脛骨Pilon骨折的臨床分析

何 雨

脛骨Pilon骨折的臨床分析

何 雨

目的 探究脛骨Pilon骨折的臨床特點以及治療情況。方法 對33例脛骨Pilon骨折患者的臨床資料進行總結分析。結果 33例脛骨Pilon骨折患者治療后優良率為84.8%, 術后傷口感染患者2例,脛前軟組織壞死1例, 1例患者延遲愈合。結論 脛骨Pilon骨折為一種難治性骨折, 做好充足的術前準備工作, 術中認真輔助操作, 并完善術后功能鍛煉, 可顯著提高臨床手術療效, 減少術中并發癥的發生。

脛骨Pilon骨折；臨床特點；手術治療

脛骨Pilon骨折在骨折疾病中并不常見, 是指涉及負重關節面脛骨遠端三分之一的骨折, 治療以及預后難度較大,具有較高的致殘率［1］。通過分析研究脛骨Pilon骨折, 并對治療過程中影響因素進行總結, 可顯著提高臨床療效。本次研究中, 分析總結脛骨Pilon骨折臨床治療中影響因素以及治療方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結分析本院2014年2～10月收治的33例脛骨Pilon骨折患者, 其中, 男18例, 女15例, 年齡20～54歲,平均年齡(37.0±6.3)歲, 開放性損傷16例, 閉合性損傷17例。致傷原因：墜落致傷12例, 交通傷18例, 其他損傷3例。以Ruedi-Allgower骨折分型為依據：Ⅰ型15例, Ⅱ型10例,Ⅲ型8例。傷后到手術時間為3 h～8 d, 平均時間3.8 d。

1.2 方法

1.2.1 術前準備工作 開放性骨折患者, 術前應先進行急診清創縫合, 若條件允許, 可實施急診內固定, 條件不允許,可在清創縫合后, 開展根骨牽引, 2周后實施手術切開復位內固定處理。閉合骨折患者則應先整復處理, 之后采用石膏進行固定, 也可在局部麻醉下進行根骨牽引, 待腫脹有所緩解或消失后實施手術處理。

1.2.2 手術方法 在手術治療前實施連續硬膜外麻醉。Pilon骨折多合并腓骨骨折, 因此在實施手術時選擇的切口應在后側處, 單純脛骨脛骨切口選擇在內側處, 兩切口之間的距離不能低于7 cm。根據患者的具體情況, 合理調整鋼板位置以及防止位置, 實施負壓引流, 在24 h內才可拔管, 并采用支具、石膏進行固定, 連續固定4～6周, 之后引導患者進行踝關節功能鍛煉, 并依據患者的身體耐受情況決定具體的負重訓練量。

1.3 療效判定標準［2］根據Mazui制定的功能評分標準為依據, 優：踝關節恢復良好, 無感疼痛以及畸形, 經X線片檢查骨折解剖復位良好, 無骨性關節炎變化；良：踝關節功能恢復良好, 無畸形出現, 在走路時可感踝關節有輕微的疼痛以及腫脹, 經X線片檢查骨折基本復位, 無骨性關節炎變化；可：踝關節偶爾出現無力、酸痛, 關節活動受限為16～20°, 經X線檢查踝關節有輕微急性；差：踝關節負重情況下可感覺疼痛, 行走時有腫痛, 活動受限幅度＞30°, 經X線片檢查有畸形。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

33例患者接受上述治療后, 優20例(60.6%), 良8例(24.2%), 可4例(12.1%), 差1例(3.0%), 優良率為84.8%。33例患者治療后, 傷口感染患者2例, 均為Ⅱ型開放性骨折,換藥3個月后康復, 無深部感染發生。脛前軟組織壞死1例,為Ⅲ型開放性骨折, 主要為骨質裸露, 實施旋轉皮瓣轉移術后患者康復痊愈；外固定器針眼感染1例, 外固定取出后換藥患者康復。1例患者延遲愈合。

3 討論

脛骨Pilon 骨折在臨床中并不常見, 骨折情況比較復雜,治療難度大, 容易出現并發癥。分析脛骨 Pilon骨折治療困難的原因為：出現骨折部位皮膚比較薄, 肌肉、血管、脂肪比較少, 而且多為高暴力、高能量損傷所導致。治療時患者難以進行有效的自身修復, 再加上該骨折容易并發其他并發癥, 增加脛骨Pilon 骨折的愈合難度［3］。隨著當前臨床對脛骨Pilon 骨折研究的不斷深入, 臨床認為對脛骨Pilon 骨折治療時, 關鍵在于把握手術時機。多數手術時機選擇在患者傷后7～10 d軟組織愈合, 腫脹部位消失時實施手術治療。Pilon骨折手術指征：開放性骨折, 并發神經以及血管損傷骨折移位距離＞2 mm, 關節面臺階＞1 mm, 不能允許下肢力線發生變化［4］。若患者有張力性水泡、軟組織腫脹、合并周圍血管疾病, 有局部感染發生者應立即對患者進行手術治療。本次研究中, 通過分析脛骨Pilon 骨折的臨床以及治療情況表明, 患者在術前做好充分的準備工作, 并選擇合適的手術方法, 認真進行術中操作, 并監督患者進行術后功能鍛煉, 通過這一系列活動后, 患者的治療優良率為84.8%。脛骨Pilon 骨折作為一種難治性骨折疾病, 可通過合理、有效的治療方法實現臨床療效。在脛骨Pilon 骨折手術治療過程中要注意, 該骨折手術實施后容易出現多種并發癥, 因受損的部位軟組織血供不良, 在手術實施過程中, 應注意改善患者的腫脹情況。研究表明, 選擇合適的手術時機, 可以有效減少術后并發癥發生率［5］。本次研究中, 實施手術治療后, 術后傷口感染2例, 脛前軟組織壞死1例, 1例患者延遲愈合, 對癥治療后病情可顯著改善。

綜上所述, 脛骨Pilon 骨折患者實施手術治療中, 應做好充分的術前準備工作, 并選擇合適的手術方法, 術中認真輔助操作, 并完善術后功能鍛煉, 可顯著提高臨床手術療效,有利于踝關節功能的早日恢復, 減少術后骨折感染、骨折延遲愈合發生。

［1］ 王林, 歐陽曉, 王景榮, 等.延期切開復位內固定治療嚴重pilon骨折的臨床療效.江蘇醫藥, 2014, 40(12):1474-1475.

［2］ 繆心朗, 謝作完, 莊載世.中西醫結合治療脛骨Pilon骨折術后患者42例臨床觀察.中醫雜志, 2014, 55(24):2121.

［3］ 麥胡強.切開復位脛骨遠端解剖鋼板內固定術治療脛骨Pilon骨折的臨床效果.實用醫學雜志, 2014, 30(14):2256-2257.

［4］ 魏世雋, 蔡賢華, 劉曦明, 等.后內側入路低切跡多向鎖定接骨板內固定治療累及內踝的脛骨后Pilon骨折.中國修復重建外科雜志, 2014, 28(5):558.

［5］ 陳輝強, 章瑩, 夏虹, 等.數字骨科技術輔助治療脛骨Pilon骨折的臨床應用.中國矯形外科雜志, 2013, 21(20):2030-2034.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.072

2015-03-26］

455000 河南省安陽地區醫院骨科