ICU實行責任制整體護理模式管理的效果分析比較

郭紅麗

ICU實行責任制整體護理模式管理的效果分析比較

郭紅麗

目的 探討重癥監護病房(ICU)在優質護理服務活動中實行責任制整體護理模式的效果。方法 以本院首批開展優質護理服務的39名ICU全體護理人員為研究對象, 在轉變護理理念, 提高護士對“優質護理服務示范工程”活動認識的基礎上, 實行責任組長負責、責任護士分管患者的整體護理模式, 比較實施前后護理工作質量評分及患者對護理服務的滿意度。結果 實施小組責任制整體護理后,護理工作質量評分及患者對護理工作的滿意度均顯著提高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在ICU實行責任制整體護理模式, 提高了患者及家屬滿意度, 激發護理人員工作積極性, 保證了護理質量的持續改進。

重癥監護病房； 優質護理； 小組責任制

ICU是收治各類急危重癥或有潛在生命危險的患者, 應用先進的醫療技術設備, 對患者進行連續的、動態的、定性的和定量的監護和加強治療的特殊護理單元［1］。如何對ICU護理工作實行全面、系統、科學、有效的管理, 合理利用有限的護理人力資源, 提高護理工作質量與患者滿意度極為重要。2010年5月本院開展優質護理服務活動以來, ICU設立責任組長負責、責任護士分組的整體護理模式, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所三級甲等綜合性醫院, ICU共有床位14張, 護士39名, 床護比為1.0∶2.5～3.0；學歷：本科11名,大專23名, 中專5名；職稱：副主任護師1名, 主管護師5名,護師13名, 護士20名；工作年限：10年以上8名, 5～10年10名, 3～5年9名, 1～2年7名, 1年以下5名, 均有護士執照,其中合同護士15名。

1.2 方法

1.2.1 轉變觀念并提高對優質護理服務示范工程的認識活動開展初期, 很多護士對開展優質護理服務情緒不高, 甚至存在抵觸情緒, 對此本科多次召開護士例會, 組織全體護理人員認真學習衛生部(現衛計委)及省衛生廳相關文件精神, 明確優質護理服務是在夯實基礎護理的基礎上, 建立和完善整體護理模式［2］。并根據ICU特點制定相應的活動方案, 修訂各層級護士崗位職責, 為下一步工作開展奠定堅實思想基礎。

1.2.2 構建護士崗位層級體系

1.2.2.1 組建護理小組 護理部根據工作能力、業務水平、工作年限、職稱和學歷等的不同, 將護理人員分為N0～N4級,選出責任組長, 將ICU分為5個責任護理小組。

1.2.2.2 層級責任整體模式的實施 責任組長職責：全面負責本組的護理管理并保證護理質量。各級責任護士崗位職責：N0級護士在帶教老師指導下完成患者常規護理工作。N1級護士主要負責病情較輕患者的護理。N2級護士主要負責病情較重患者的護理, 完成部分臨床教學工作。N3級護士主要負責重癥患者的護理, 危重患者的搶救, 臨床帶教。N4級護士主要負責危重癥患者的專科護理, 指導督查其他層級工作, 協助護理質量管理。

1.2.2.3 層級排班 科室實行12 h值班制, 以減少護士交班次數。國外有文獻報道, 頻繁更換護士不利于護士對患者心理、社會問題的了解, 也不利于護理和醫療的溝通［3］。

1.2.3 實行責任小組負責制的整體護理模式 將整個病區39名護理人員, 分成5個責任護理小組, 每組7名責任護士,均有1名責任組長負責。患者入院時, 向患者及家屬介紹住院相關規章制度, 病房環境；住院期間為患者實施治療, 病情觀察, 生活護理, 并為患者家屬提供健康指導及心理護理；轉出ICU時, 根據患者的恢復情況給予針對性的康復與健康指導, 真正實現了全程管理、全程服務。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質量 采用本院護理部制訂的護理質量考核標準, 護理質控辦通過稽查和月檢查的形式進行考評, 考核內容6項, 各項滿分100分。

1.3.2 患者滿意度評價 根據本院《病房護士服務滿意度調查表》, 調查表經相關專家審定, 效度合理, 信度可靠。分別于優質護理活動實施前后3個月, 對全科各項護理工作質量及患者滿意度(包括滿意和不滿意)進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理質量比較 小組責任制護理實施后, 護理質量評分均優于實施前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實施前后患者滿意度比較 小組責任制護理實施后,患者滿意度明顯提高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 小組責任制整體護理實施前后39名護理人員護理質量比較(s, 分)

表1 小組責任制整體護理實施前后39名護理人員護理質量比較(s, 分)

注：與實施前比較, P＜0.05

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表2 小組責任制整體護理實施前后120例患者滿意度比較(n, %)

3 討論

3.1 通過分層管理提高護理質量與安全 在崗位責任明確的前提下, 護士按相應層級工作, 有利于不同層級護士優勢互補, 從而達到降低醫療、護理風險的作用［4］。實行分層管理后, 高層級的護士可對低層級的護士進行指導和督導, 既保證常態工作的安全有序, 又確保危重癥患者的護理質量［5］。

3.2 激發護理人員的工作積極性 實施分層管理可調動所有護理人員的工作效率和工作積極性, 對實現護理人員的客觀能動性具有重要意義。護士分層管理既充分發揮高年資護士的作用, 又減輕低年資護士的心理壓力；而且調整分配機制, 實現了同工同酬, 優勞優得, 激發ICU護士的工作熱情,體現了層級護士的自身價值。

3.3 提高住院患者及家屬的滿意度 護士的工作模式由被動執行醫囑轉變為主動服務的整體護理模式；護理人員相對固定, 實行彈性排班, 最大限度滿足患者需求, 有效地提升患者及家屬滿意度；同時針對患者在ICU期間對護患交流、探視的需求, 本科實行了人文關懷護理, 有計劃、有針對性地為患者及家屬提供服務, 有效提高患者及家屬的滿意度。

［1］ 藍蕙蘭, 黃慧根, 李利屏, 等.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果.中華護理雜志, 2008, 43(12):1129-1131.

［2］ 馬曉偉.在全國“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院工作會議上的講話.中國護理管理, 2010(4):5-7.

［3］ Donelle MB, Kathleeh KC, Kathryn B.A review of the concept of culture in holistic nursing literature.Journal of Holistic Nursing, 2000, 18(3):207-221.

［4］ 劉雪琴, 彭剛藝, 李漓, 等.結合醫院實際探索護士分層級管理新路.中國護理管理, 2009, 9(2):22-24.

［5］ 石麗, 劉加林, 魏艷艷, 等.心血管病外科成人術后ICU臨床護士崗位分層管理.中國護理管理, 2013, 13(4):12-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.218

2015-04-27］

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