規則與不規則切除在小肝癌中的臨床療效對比

王 北 萬大龍 張 珉

規則與不規則切除在小肝癌中的臨床療效對比

王 北 萬大龍 張 珉

目的 對比規則與不規則切除在小肝癌中的臨床療效。方法 106例原發性小肝癌患者根據手術切除方式分為規則切除組(A組, 46例)和不規則切除組(B組, 60例)。比較術中情況及術后并發癥及復發及生存情況。結果 A組切緣(1.52±3.42)cm大于B組(0.98±2.68)cm；A組手術時間(136.26±5.68)min長于B組(112.58±4.87)min, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者切緣陽性率、術中不良事件發生率、術后并發癥發生率、術后復發率及生存率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 不規則切除是小肝癌有效的手術方式, 可在臨床推廣應用。

原發性肝癌；小肝癌；規則切除；不規則切除

原發性肝癌是指肝細胞或肝內膽管上皮細胞的常見惡性腫瘤, 患者死亡率高, 肝切除術為目前治療原發性肝癌最有效的措施［1］。小肝癌是指單個或兩個癌結節最大直徑或之和≤3 cm的原發性肝癌, 早期發現早期手術切除, 預后相對較理想。在精準手術時代, 越來越多的人主張規則肝切除, 以達到有效阻斷肝癌細胞肝內轉移擴散, 從而減少術后復發的目的。本文旨在對比規則與不規則切除在小肝癌中的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年5月在本院確診的106例原發性小肝癌患者, 臨床及病理確診為小肝癌, 排除合并門脈癌栓、因肝硬化嚴重或全身情況不佳而無法手術或采用手術以外的介入治療如射頻肝動脈灌注化療栓塞(TACE)等的病例。將上述病例根據手術切除方式分為規則切除組(A組)和不規則切除組(B組)。其中A組46例, 其中男33例,女13例, 平均年齡(50.12±3.11)歲；B組60例, 其中男42例,女18例, 平均年齡(51.23±3.05)歲。兩組患者因腹部不適就診者小部分, 余為體檢發現。兩組患者年齡、性別、腫瘤大小、乙肝背景、甲胎蛋白(AFP)陽性率、術前肝功能水平等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 數據收集與隨訪 根據研究目的建立有效數據收集表,通過查閱電子病歷系統、電話隨訪獲取臨床資料。復發及生存情況以治療開始為起點, 以腫瘤復發及患者死亡為終點,時間截點到2015年5月, 平均隨訪時間21個月, 中位隨訪時間38個月, 到時間截點為止, 共有45例腫瘤復發, 死亡52例, 其中48例死于肝癌, 其他原因4例。

1.3 研究方法 規則肝切除以按照肝臟解剖分段進行的單肝段或多肝段切除, 不規則肝切除則以不考慮肝臟解剖分段進行的距腫瘤邊緣至少1 cm的腫瘤剜除、梭形切除等。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者術中情況、術后并發癥及隨訪過程中的復發及生存情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理和統計分析。計量資料以均數±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。復發、生存分析采用Keplan-Meier方法, 兩組之間比較采用Long-rank檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較 A組切緣(1.52±3.42)cm大于B組(0.98±2.68)cm, 差異有統計學意義(P＜0.05)；手術時間(136.26±5.68)min長于B組(112.58±4.87)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組切緣陽性率(A組2.6% VS B組3.2%)、術中不良事件發生率(A組1.1% VS B組1.2%)及術中失血量［A組(352.22±5.89)ml VS B組(345.42±5.12)ml］比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組術后并發癥比較 包括術后出血(A組2例 VS B組 3例)、再次手術 (A組 1例 VS B組 2例)、膽漏(A組 5例 VS B組 4例)、腹水(A組 4例 VS B組 4例)、腹腔感染(A組 1例 VS B組 1例)、切口感染(A組 3例 VS B組 4例)、切口愈合不佳(A組 5例 VS B組 6例)、肺部感染(A組 3例VS B組 3例)、肝功能不全(A組 4例 VS B組 1例)、多器官功能不全(A組 2例 VS B組 1例)等, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組術后1、3、5年腫瘤復發率及總體生存率比較 A組患者術后1、3、5 年腫瘤復發率分別為10.1%、36.8%、43.4%；B組分別為10.3%、36.6%、41.6%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組患者術后1、3、5 年總體生存率分別為90.2%、66.4%、51.6%；B組分別為89.6%、65.4%、50.2%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在精準手術時代, 越來越多的人主張規則肝切除, 以減少術后近遠期腫瘤復發, 尤其對于小肝癌, 但仍存在著廣泛的爭議。有學者［2］認為, 不規則肝切除治療小肝癌有利于患者術后恢復, 減少肝功能衰竭的發生。同時有學者［3］認為有肝硬化基礎但肝臟儲備功能良好的小肝癌患者, 不規則切除的遠期效果不及規則切除。國內有學者指出［4］不規則切除適用于國人多為肝硬化相關肝癌的情況, 有助于保護肝臟功能, 同時能保證一定的手術切緣亦能達根治效果, 但腫瘤貼近大血管時, 有效的切緣難以保證。同時有研究［5］表明肝癌術后腫瘤復發與手術切緣的大小無關。

本研究表明, 對于小肝癌規則切除與不規則切除相比, 兩組患者1、3、5年腫瘤復發率及總體生存率相當, 且規則切除手術時間較長及切除正常肝臟組織過多。不規則切除能保留較多的正常肝臟組織, 有利患者肝功能的恢復, 對于術前肝功異常者或合并肝硬化者, 可以減少術后肝功能衰竭的發生。

綜上所述, 不規則切除是小肝癌有效的手術方式, 而且可以減少對患者肝功能的影響, 并能取得與規則性切除相近甚至更好的遠期療效。

［1］ 黃志強.外科手術學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2004: 931-932.

［2］ Ueno S, Kubo F, Sakoda M, et al.Efficacy of anatomic resection vs nonanatomic resection for small nodular hepotocellular carcinoma based on gross classification.J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2008, 15(5):493-500.

［3］ Regimbeau JM, Kianmanesh R, Farges O, et al.Extent of liver resection influences the outcome in patients with cirrhosis and small hepatocellular carcinoma.Surgery, 2008, 131(3):311-317.

［4］ 吳孟超, 陳漢, 沈鋒.原發性肝癌的外科治療(附5524 例報告).中華外科雜志, 2001, 39(1):25-28.

［5］ Poon RT, Fan ST, Ng IO, et al.Significance of resection margin in hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a critical reappraisal.Ann Surg, 2000, 231(4):544-551.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.045

2015-07-03］

310003 浙江大學醫學院附屬第一醫院肝膽胰外科

王北