食道癌術后腸內營養的護理研究

宋劍波

(余姚市人民醫院，浙江寧波315400)

●護理研究

食道癌術后腸內營養的護理研究

宋劍波

(余姚市人民醫院，浙江寧波315400)

目的:總結食道癌病人手術后給予腸內營養護理的臨床效果。方法:我院2013年5月-2014年1月對42例食道癌術后病人給予腸內營養支持，配合相應的護理方案，觀察護理的效果。結果:實施護理后，42例病人的營養指狀況有明顯的改善。護理過程中，出現13例腹脹，6例腹瀉，對癥護理后，癥狀均減輕或消失。結論:給予食道癌術后腸內營養病人相應的護理，可加速胃腸恢復的進度，顯著改善術后的營養狀況。

食管癌;腸內營養;護理

食道癌是發于食管上皮組織的惡性腫瘤，外科手術是主要的治療方法。通常，食道癌病人普遍存在吞咽困難、惡心、嘔吐等問題，直接導致食物攝入量減少。另外，病人較大的身心壓力會通過神經內分泌機制，減弱胃腸道的消化功能;除此之外，手術的創傷、長時間禁食均成為病人發生營養不良的誘因。腸內營養符合生理狀態，且具有安全性高、操作方便、花費低等優勢，被臨床廣泛應用于重大手術術后病人的營養支持治療中。本組對42例食道癌術后病人給予腸內營養支持及護理，現對護理結果作報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

本組42例食道癌病人，均通胸部CT、纖維食管鏡、胸部X線等檢查確診。男性30例，女性12例。年齡49-69(48．66 ±10．17)歲。均給予根治性癌灶切除術，手術后采取腸內營養方式給予病人營養支持。

(二)腸內營養方法。

手術前留置胃腸減壓管及鼻飼管，術中將鼻飼管調整至最佳位置，然后用膠布固定于面頰部，并標記固定位置以便及時發現管道移位。術后第1d便實施腸內營養，采用喂養泵持續泵入，營養液量為500ml，泵入速度為35-50ml/h，在病人未有腸痛、腹脹、腹瀉等不適情況下，第2d繼續給予腸內營養液，營養液量為1000ml，泵入速度提高至70ml/h，第3d營養液量增加到1500ml，提高泵速至90ml/h，第4d后可在營養液中加入蔬菜汁、魚湯等，營養液總量不超過2000ml，泵速控制在100m l/h。術后5-7d，病人的腸蠕動逐漸恢復，拔出胃腸減壓管，嘗試給予經口攝食，如果能夠適應，則可以拔出鼻飼管。

(三)護理方法。

1．健康宣教及心理護理。置入鼻飼管時，會產生明顯的不適感，如果病人排斥感強烈，不全力配合鼻飼插管，對其術后的腸內營養支持與病情康復有較大不良影響。因此，術前對插管知識、可能產生的并發癥等進行詳細的講解，爭取獲得病人的大力配合。圍術期，病人還可能出現各種不良心理問題，尤其是過于強烈的心理應激反應，會導致手術無法順利進行，對術后康復也極為不利。由此，需依照病人具體的心理問題，落實心理護理干預。

2．營養液泵入護理。速度和溫度是需注意的兩大問題。首先，術后腸道蠕動差，注入營養液速度過快或者數量過多，會引起多種腸道不良反應，如腹脹、腹痛等。本組研究采用喂養泵實施腸內營養注入，速度從慢到快，第1d35-50ml/h開始，每天增加20ml/h，最高設置在100ml/h左右。第二，營養液的溫度過高或者過低都會導致腸道不良反應，需保持在38-40°C，注入前，要嚴格測試溫度，注入時，采用加熱器保持恒溫狀態。

3．密切觀察病情。腸內營養注入過程，護理人員要加強病情觀察，一旦發現注入泵發出警報，立即停止泵入，并盡快排除故障。詳細、準確滴記錄病人24h的出入量，留意病人是否有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應，同時要注意觀察胸腔引流管的液體顏色、性質，及早發現術后吻合口瘺或其他并發癥的發生，并給予處理。

4．并發癥的護理。食道癌術后給予腸內營養治療可能出現的并發癥種類較多，常見的有以下幾種，護理對策如下。(1)腹痛、腹脹、腹瀉。主要與術后早期病人腸道功能未恢復，注入營養液導致腸道不吸收而出現腹脹，所以要減少注入量;營養液注入速度過快或溫度過高、過低，均會對腸腔造成刺激，導致腹痛［1］。由此，注入過程要嚴格控制泵速。如腹痛不耐受，給予甲氧氯普胺可緩解。而降低泵速或者調整適宜的溫度，腹瀉便可緩解，如癥狀持續，遵醫囑給予思密達等止瀉藥。(2)誤吸。鼻飼的體位不當或者胃潴留等因素影響，較容易出現呃逆誤吸，引發吸入性肺炎。所以，鼻飼時，可以采取半臥位，鼻飼后，放寬褲帶。鼻飼結束大約1h，方可恢復平臥位。(3)管道脫落、移位或堵塞。病人日常的翻身、轉動均會導致管道移位或脫落，要求護士每天鼻飼前重新固定管道;還有注意營養液濃度過粘稠造成管道堵塞，要求每次鼻飼前后，護士用溫開水沖洗管道。(4)高血糖。腸內營養液中含有一定分量的糖分，易令病人血糖升高，特別是糖尿病病人，注入營養液后，高血糖癥狀更明顯。所以，可以為糖尿病病人提供添加胰島素的營養液配方。(5)便秘。對便秘病人的營養液配方進行調整，增加高纖維食物，如水果汁、蔬菜汁等，必要情況下，給予緩瀉劑。

二、結果

42例病人的營養指標及腸道功能均有明顯改善。護理過程中，出現13例腹脹，6例腹瀉，減緩營養液滴注速度或者調整營養液溫度后，癥狀均減輕或消失。

三、討論

腸內營養是一種經胃腸道為人體提供代謝需要的營養物質與其他多種營養素的營養支持方式［2］。該方式符合腸道生理特點，便于營養直接、迅速吸收，效果安全，操作方便，且費用低廉，此外，還存在有利于維持腸黏膜結構及屏障功能維持完整性的優勢［3］，被廣泛應用于臨床營養支持治療中。食道癌作為一種惡性腫瘤，病人營養狀態差，術后給予腸內營養可較好地促進腸功能恢復，對改善機體營養狀況與促進術后康復具有積極的意義。在腸內營養過程中，因各種因素的影響，易出現諸多的不良反應，如惡心嘔吐、腹脹痛、腹瀉、吸入性肺炎、血糖升高等，本組實施護理中，比較注重術前后的健康宣教與心理護理，這可以改善病人不良心理，加深其對腸內營養護理的認識，提高其配合性，有利于插管與腸內營養液的注入。對病人腸內營養狀況進行觀察，能及時發現異常給予處理;并發癥的針對性護理則能有效減少不良反應的發生率，縮短拔出鼻飼管的時間，加快康復進程。本組42例病人術后的營養狀況均有明顯改善，對出現腹脹、腹瀉的病人及時給予對癥處理，癥狀均消失，總體護理效果比較理想。

［1］李東芝．胃癌根治術46例術后腸內營養的護理［J］．中國誤診學雜志，2011，11(2):55．

［2］張平暉．食管癌術后腸內營養的護理觀察［J］．中國醫藥指南2013，11(22):687-688．

［3］鐘先利．食道癌術后早期腸內營養的護理［J］．當代護士(專科版)，2011(16):53-54．

R459．3

B

1002-1701(2015)01-0146-02

2014-05

宋劍波，女，本科，主管護師，研究方向:腫瘤科護理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．079