出入量管理改進對心外科患者護理效果的影響

陳鳳梅 張麗明

[摘要]目的 探討在心外科患者術后護理中融入出入量管理的效果及可行性。 方法 按照數字對比法將78例在我院行心臟外科手術患者分為實驗組和對照組，實驗組護理中融入改進后的出入量平衡管理內容，對照組繼續采取改進前出入量管理，比較兩組術后出入量、利尿次數、住院時間等指標情況。 結果 術后第1、3天，兩組在出入液量波動值對比上有統計學差異（P<0.05）。兩組在術后平均利尿次數、住院時間等指標對比差異無統計學意義（P>0.05），但實驗組在平均夜間利尿次數上明顯少于對照組（P<0.01）。 結論對出入量平衡管理改進后可有效減少夜間利尿次數，同時有助于提高護理效率，改善護理質量，值得臨床加以重視應用。

[關鍵詞]心外科手術；出入量管理；護理效果

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-201-03

An affect of improvements of intake and output management on cardiac surgery patient care

CHEN Fengmei ZHANG Liming

The First Hospital Affiliated To Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

[Abstract]Objective To investigate the effect and feasibility of intake and output management into postoperative cardiac surgical patients. Methods 78 patients in our hospital who received cardiac surgery were divided into an experimental and a control groups according to figures contrast method， the experimental group care into the intake and output balance improved management of content， the control group continued to receive improving the preintake and output management， compared postoperative intake and output， diuretic times， length of stay and other indicators in the two groups. Results There was a significant difference between the two groups in the amount of fluid out of fluctuations in the value of contrast at postoperative 1， 3d （P<0.05）.The differences of average number of postoperative diuretic， length of stay and other indicators between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， however the number of diuretic on an average night in the experimental group was significantly less than that in the control group （P<0.01）. Conclusion After the improvements of intake and output balance management can effectively reduce nighttime urination frequency， while helping to improve nursing efficiency， improving quality of care， to be worthy of attention applications.

[Key words]Cardiac surgery； Intake and output management； Nursing effect

如何平衡處理心臟外科手術后患者液體需求容量，目前臨床上還存在著諸多難點和空白。本研究選取我院部分行心臟外科手術患者作為研究對象，探討改進后的出入量平衡管理對該病患者護理效果的影響，提出了有價值的改進措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2013年9月期間在我院行心臟外科手術的78例患者作為研究對象，均為先天性心臟病患者。其中男42例，女36例；年齡18～62歲，平均（48.4±7.9）歲。依照數字對比法將78例患者分為實驗組40例和對照組38例，實驗組實施改進后的出入量平衡管理，對照組繼續實施改進前的出入量平衡管理。兩組在年齡、性別、手術類型等方面對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組均在術后護理中融入出入量平衡管理，對照組延續以往的出入量管理方式，即收集記錄患者術中和術后當日、第1天出血、失血量及輸血量，分別記錄術中、術后當天、第1天、第2天、第3天的出入液量，依據病情不同確保出入量平衡；鼻飼嚴格控制速度的，保證每次鼻飼量為總量的1/3，需勻速滴入的必須用輸液泵控制速度，并且每次保證入量為總量的1/3。實驗組實施改進后的出入量平衡管理，具體的改進措施如下：（1）晨間制定患者全天出入量計劃，常規維持出入平衡。估算全天入量，包括生理需要量和病理情況需要量。生理量以體

重為參考，參照患者病理情況加減入量。正確統計出量，包括病理情況下的失水量。白天干預患者出入量，保證患者夜間休息，每日增加11：00～ 12：00，14：00～16：00兩次出入量總結并及時利尿，白天保證入量充足。減少夜間補液利尿，保證患者休息睡眠，促進康復。（2）觀察容量過多或不足時，應及時調整出入量。判斷有效血容量是否充足，目前臨床上尚未有統一的標準。有時血管舒張可能表現為有效血容量減少，但實際患者體內已經組織水腫，液體過多。一般而言，容量不足時常見心率加快，嚴重時血壓銳降，四肢末梢發涼，尿量少，聽診肺部無濕啰音；容量過多時常見聽診患者肺部濕啰音、氧飽和度下降等。因此，護理人員應綜合分析患者以往的出入量數據，做出基本的判斷，及時報告醫生作預防處理。（3）靜脈膠體液晶體液的選擇及患者飲食營養的健康宣教。統計兩組返室后前3d的出入量波動幅度、平均每人次利尿次數、平均每人次夜間利尿次數，補液相關并發癥、首次下床活動時間、術后住院時間，并進行對比。

1.3 觀察指標

統計比較兩組護理輸液出入管理3d后出入量變化、利尿次數、補液并發癥及住院時間等指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS14.0軟件包進行統計分析，計量資料數據采用（x±s）表示，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后液體入出量比較

術后第1天，兩組在出入液量對比上有顯著性差異，且實驗組在出入液量波動幅度上要小于對照組（P<0.05）。術后第3天，兩組出入液量均下降，但兩組對比差異仍有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組在術后平均利尿次數、平均夜間利尿次數及住院時間等指標比較

兩組在術后平均利尿次數、住院時間等指標對比差異無統計學意義（P>0.05），但實驗組在平均夜間利尿次數上明顯少于對照組（P<0.01），差異有統計學意義。見表2。

3 討論

對心外科手術患者而言，術后維持適宜的血容量十分關鍵，目的在于保證心腎等重要臟器的灌注[1]。此外，要始終確保在血流動力學穩定和患者尿量滿意的前提下，盡可能地減少液體補充，以促進組織間隙水腫的消解[2]。從這個角度上，專門的出入量平衡管理十分必要。不過，當前的現狀是，容量需求多寡始終困擾著臨床出入量管理，因為容量欠缺會引發組織低灌注；容量超過負荷又會導致心功能不全和外周組織水腫，如何梳理容量需求與心功能、組織灌注的關系仍存在諸多研究難點[3-4]，表現在，一是目前尚未有明確量化的標準用于指導護理人員調整出入量；二是出入量總結時間間隔偏長，影響了對液體失衡時的及時干預，以至發生電解質紊亂、心力衰竭等反應，而且夜間補液利尿將變得頻繁；三是重出入量平衡的“量”，輕平衡的“質”，典型的表現是膠體與晶體液的配比、飲食中水與其他營養成分的配比等[5-6]。正是這些出入量管理中面臨的難點，使得臨床護理人員普遍不知如何合理有效控制容量，以至導致臨床護理中時常出現容量過多或偏少問題，因出入量控制不到位引發的并發癥一直是臨床不容忽視的護理問題[7-8]。

本組結果顯示，實施改進出入量平衡管理后第1天，患者的出入量變化幅度明顯小于未采取改進出入量管理的患者；到第3天，雖然兩組對比幅度有縮小趨勢，但仍具有可比性，且夜間利尿次數方面實驗組顯著少于對照組（P<0.01），說明“早補容量早利尿”，增加白天利尿是較為科學有效的思路。

本研究采取改進后的出入量平衡管理，相比傳統的出入量平衡管理更加重視時間段的控制，改進的出入量平衡管理更加重視時間段的控制，和對數據分析作出預判。首先對全天入量進行估算，參照正常人體液體、攝入水總量等指標計算患者全天預計入量的上限和下限，此外參照患者病理情況進行加減入量[9]。同樣，參照正常人體日均水排出量及患者病理特點計算全體內出量。其次，在全天出入量估算出后，在整體數據的前提下，進行白天與夜間兩個時間段的出入量提前調節，方向是著力控制白天出入量，確保及時利尿，為夜間平穩休息提供保證。將出入量平衡在白天完成可形成周期性良性循環，減少夜間補液利尿，保證患者休息睡眠。其三，容量有效識別仍存在困難，血容量是否充足并無單純明確指標，容量不足或過多時表現出的癥狀特異性并不特別突出[10-11]。

筆者認為，應結合患者的出入量統計數據，在結合一些典型的容量失衡表現出的特征后進行綜合評估。最后則是晶體與膠體的配比。體外循環（手術）帶來的稀釋性預充可導致血漿膠體滲透壓明顯下降，因此一般而言需在預充液中增加膠體成分，但為避免氣栓需加入晶體進行排氣[12]。如何配比膠體與晶體，筆者認為術后血氧飽和的情況下可補充晶體液；相反則適當補充膠體液并利尿，減輕組織水腫。

[參考文獻]

[1]Fu，Qiang，Li.Early and long-term results of combined cardiac surgery and neoplastic resection in patients with concomitant severe heart disease and neoplasms[J].Chinese Medical Journal，2011（13）：1939-1942.

[2]呂曉春，王愛紅，趙新娜.慢性心力衰竭患者家庭監測體重及出入量情況調查[J].中國現代藥物應用，2010

（24）：228-229.

[3]趙傳梅.心功能Ⅲ、Ⅳ級慢性心衰51例家庭護理干預[J].齊魯護理雜志（上旬刊），2011，17（5）：84-85.

[4]王汝雯，杜麗麗.慢性心力衰竭患者長期監控心率、出入量、體重的效果觀察[J].寧夏醫科大學學報，2009，31（4）：511-512.

[5]汪莉，李意，趙娜.外科記出入量表格的設計與應用[J].中華現代護理雜志，2010（32）：3932-3933.

[6]翟軍亞.先天性心臟病低體重患兒的手術護理[J].當代醫學，2009（9）：122.

[7]曾立霞，廖浩，楊明.出入量差值動態觀察與患者急性左心衰發生的探討[J].浙江臨床醫學，2013，15（11）：1695-1696.

[8]陳玉萍.風心病體外循環術后影響出入量準確記錄的因素及對策[J].成都醫學院學報，2012，7（3Z）：183-184.

[9]張翠娟，劉喜梅，任怡.風濕性心臟病患者出入量準確記錄的影響因素及護理對策[J].中華現代護理雜志，2011，17（10）：1148-1149.

[10]黃錦芳.10kg以下先心病患兒體外循環術后早期出入量管理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（36）：4771-4772.

[11]趙新娜，王愛紅.慢性心力衰竭病人院外出入量監測情況的調查[J].護理研究：下旬版，2011（12）：3330-3331.

[12]Sun，Jian-Zhong，Ding，et al.Negation of the negation on beta-blockers in patients with cardiovascular diseases and noncardiac surgery[J].Negative，2013，4（4）：36-41.

（收稿日期：2014-08-01）