橄欖橋腦小腦萎縮血供特點的MRI應(yīng)用研究

張健

[摘要]目的 探討橄欖橋腦小腦萎縮（OPCA）的血液供應(yīng)特點及其在OPCA致病性中的作用。 方法 應(yīng)用3.0T MR的MRA成像技術(shù)對30例OPCA患者和50例正常自愿者進行MRA成像，分別測量其椎動脈（顱內(nèi)段）、基底動脈內(nèi)徑值并進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 健康自愿者左右兩側(cè)椎動脈（顱內(nèi)段）、基底動脈內(nèi)徑值分別為：（3.19±0.34）mm、（3.02±0.46）mm、（3.71±0.41）mm，OPCA患者左右兩側(cè)椎動脈（顱內(nèi)段）、基底動脈內(nèi)徑值分別為：（2.25±0.17）mm、（2.30±0.40）mm、（3.03±0.35）mm，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 OPCA患者椎-基底動脈明顯變細，血供異常在OPCA致病性中占據(jù)重要地位，3.0T磁共振血管成像技術(shù)在早期OPCA診斷中具有重要價值。

[關(guān)鍵詞]橄欖橋腦小腦萎縮；血供；MRA

[中圖分類號]R742 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-71-03

Application research of MRI for the characteristic of blood supply of olivopontocerebellar atrophy

ZHANG Jian

MR Unit， First Affiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi 154002， China

[Abstract]Objective To explore the blood supply characteristics of olivopontocerebellar atrophy （OPCA） and its role of OPCA pathogenicity. Methods 30 patients with OPCA and 50 normal volunteers were examined by MRA imaging technique of 3.0T MR. The vertebral artery （intracranial segment） and basilar artery diameter values were measured and analyzed statistically. Results The left sides of vertebral artery， right sides of vertebral artery（intracranial segment）， and basilar artery diameter values of healthy volunteers were （3.19±0.34） mm， （3.02±0.46） mm， （3.71±0.41） mm. The left sides of vertebral artery， right sides of vertebral artery （intracranial segment）， and basilar artery diameter values of OPCA patients were （2.25±0.17）mm、（2.30±0.40）mm、（3.03±0.35）mm. There was a significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion The vertebral basilar artery of OPCA patients is obviously thinner. Abnormal blood supply is important in the pathogenicity of OPCA. 3.0 T magnetic resonance imaging technology has important value in early diagnosis of OPCA.

[Key words]Olivopontocerebellar atrophy； The blood supply characteristics； MRA

橄欖橋腦小腦萎縮（olivopontocerebellar atrophy，OPCA）是一組原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)多部位進行性萎縮性疾病，臨床表現(xiàn)主要為緩慢進行性加重的小腦共濟失調(diào)、錐體系及錐體外系癥狀[1]。關(guān)于OPCA的影像學(xué)研究很多，但大都局限于腦干、小腦自身結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)測量。迄今為止，對于OPCA患者的腦血管形態(tài)及血流狀態(tài)改變特點的影像學(xué)研究甚少[2]。本研究通過利用3.0T磁共振的血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）技術(shù)，觀察OPCA患者椎-基底動脈系統(tǒng)血管結(jié)構(gòu)和血液供應(yīng)狀況的改變，探討血供系統(tǒng)改變在OPCA致病性中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2013年4月期間在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)臨床診斷為橄欖橋腦小腦萎縮（OPCA）患者30例，男19例，女11例，年齡36～67歲，平均（50±5）歲。納入標準：（1）緩慢進展的進行性小腦共濟失調(diào)；（2）CT、MRI顯示腦干和（或）小腦萎縮并除外腦血管病、占位病變、炎癥及其他器質(zhì)性疾病；（3）核上性眼球運動障礙；（4）椎體外系受累癥；（5）進行性智力減退；（6）病理征陽性、腱反射亢進及震動感減退。（1）、（2）項必須具備，（3）～（6）項具備兩項即可診斷為OPCA[3]。對照組均為健康查體者，共50例，男25例，女25例，年齡33～69歲，平均（45±5）歲，觀察組和對照組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

采用美國GE Signa HDX 3.0 T 高場強MR掃描儀，MRA 成像采用3D-TOF法。8通道相控陣線圈，以前后聯(lián)合連線為軸位圖像掃描基線。TR 20ms，TE 3.2ms，層厚1.0mm。以最大密度投影（maximum intensity projection， MIP） 法重建MRA圖像，由兩位資深MR診斷醫(yī)師盲法觀察MRA圖像。在工作站上將MRA正位像上每側(cè)椎動脈（顱內(nèi)段）平均分為3段，在原始軸位像上測量每段中間位置內(nèi)徑兩次，取每側(cè)平均值；將基底動脈平均分為2段，在原始軸位像上測量每段中間位置內(nèi)徑2次，取其平均值，精確度為0.01mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，檢驗水準α= 0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對50例健康自愿者和30例OPCA患者的椎-基底動脈內(nèi)徑值進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果見表1。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，OPCA組椎-基底動脈內(nèi)徑較對照組均明顯變細，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明與健康人比較，OPCA患者存在不同程度的血供異常。

3 討論

橄欖橋腦小腦萎縮是神經(jīng)系統(tǒng)萎縮變性疾病，病理改變主要是細胞凋亡脫失伴有不同程度的膠質(zhì)增生，按其有無家族聚集發(fā)病分為遺傳性和非遺傳性兩類[4]。迄今為止，關(guān)于OPCA患者腦干、小腦的血流改變特點研究較少。本研究通過觀察OPCA患者椎-基底動脈系統(tǒng)血管內(nèi)徑的改變，探討OPCA患者腦干、小腦血液供應(yīng)情況。

椎-基底動脈系統(tǒng)是腦部血液供應(yīng)的一個重要來源，是腦第二大供血系統(tǒng)，又稱腦后循環(huán)，主要供應(yīng)腦干、小腦。若因椎動脈變細、迂曲、狹窄、閉塞、缺如而影響腦灌注量，均可造成腦干、小腦形態(tài)異常和功能障礙，其中血管不規(guī)則狹窄和管腔變細是主要的異常類型[5]。

作為一項可以快速準確顯示血管結(jié)構(gòu)的新技術(shù)，MRA分辨率高，可清晰顯示動脈的全程及各種異常改變情況。近年來MRA技術(shù)發(fā)展迅速，隨著軟硬件的提高，血管顯像越來越清晰，不僅可以顯示血管結(jié)構(gòu)，而且可判斷血流的方向，推算血流流速和流量，由于其無創(chuàng)傷性及無輻射性而應(yīng)用范圍越來越廣泛。MRA是目前測量血管內(nèi)徑的最好方法[6]，與其他血管成像技術(shù)相比，具有無創(chuàng)傷、無輻射、快捷的優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于臨床[7]，并被患者、放射科醫(yī)師及臨床醫(yī)師所接受，可作為診斷血管病變的主要方法[8]。

相關(guān)研究報道應(yīng)用普通血管造影左側(cè)椎動脈內(nèi)徑為（3.6753 ±0.7469）mm ，右側(cè)椎動脈內(nèi)徑為（3.3957 ±0.9919）mm； 數(shù)字減影血管造影左側(cè)椎動脈內(nèi)徑為（4.1400 ±0.07917）mm ，右側(cè)椎動脈內(nèi)徑為（3.217 ±0.8323）mm[9]。徐海濱[10]應(yīng)用CTA檢測200例正常人報道：左側(cè)椎動脈內(nèi)徑為（3.42±0.82）mm，右側(cè)椎動脈內(nèi)徑為（2.98±0.79）mm， 基底動脈內(nèi)徑為：（3.52±0.72）mm，本研究椎動脈內(nèi)徑正常值為：左側(cè)（3.19±0.34）mm，右側(cè)（3.02±0.46）mm，基底動脈內(nèi)徑為（3.71±0.41）mm，本測量結(jié)果與徐海濱測量基本一致，與相關(guān)研究測量略有差距，分析原因大概有以下方面：（1）地區(qū)差異所致；（2）測量部位不同，導(dǎo)致測量誤差所致；（3）實驗研究樣本量不夠大。

有報道用SPECT研究了OPCA患者腦血液灌注情況，顯示局部腦血流灌注減低，部位多在腦干、小腦及基底節(jié)區(qū)[11-13]。本實驗OPCA組椎動脈（顱內(nèi)段） 、基底動脈內(nèi)徑值明顯低于對照組，這可能是導(dǎo)致腦組織低灌注的原因，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域中腦干、小腦的萎縮；但也可能是先有小腦、腦干神經(jīng)元功能下降、代謝降低，血液需求量降低，從而導(dǎo)致繼發(fā)性供血動脈變細、狹窄。

對于臨床懷疑為早期OPCA患者，僅有輕微臨床癥狀或尚沒有臨床癥狀，不能經(jīng)臨床及常規(guī)MRI檢查確診的，應(yīng)在進行常規(guī)MRI檢查同時行MRA檢查，進一步明確椎-基底動脈的改變情況，為臨床早期診斷治療提供參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1]楊正漢，馮逢，王宵英.磁共振成像技術(shù)指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：233.

[2]Schellinger PD，Richter G，Kohrmann M，et al. Noninvasive angiography（magnetic resonance and computed tomography）in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease，techniques and clinical applications[J]. Cerebrovasc Dis，2007，24（Suppl1）：16-23.

[3]李偉華，高寶海.橄欖-腦橋-小腦萎縮30例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25（3）：367.

[4]Smith RR. Brainstem Tumors[J]. Sem in Roetgenol， 2004，25 （3） ：249- 262.

[5]Wang ZL，Meng YL， Li TX，et al. The symptomatic vertebrabasilar arteries stenosis or occlusion： the evaluation of preoperational interventional therapy[J].Chin J Interv Imaging Ther，2007，4（3）：172-176.

[6]Johan W，Paul M. MR angiography of the intracranial vessels：technical aspects and clinical applications [J]. Neuroradiology，2004，46（12）：955-972.

[7]Sheppar DS. Basic Concepts in magnetic resonance angiography[J]. Radiological Clinics of North America，1995，33：91-113.

[8]Stacy M，Ankovic J. Differential diagnosis of Parkinson disease and the Parkinson plus syndromes[J]. Neuro l Clin，2005，10：341.

[9]韓偉.頸椎病椎動脈的MRA直徑測量研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17（10）：960-961.

[10]徐海濱.中老年人椎基底動脈在CTA上長度及內(nèi)徑正常值范圍的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009，4：23-24.

[11]劉妮，高培毅.腦小血管病磁共振影像研究概況[J].中國卒中雜志，2014，9（5）：450-454.

[12]邢巖，鄒昕穎，張潔，等.腦橋出血后繼發(fā)肥大性下橄欖核變性臨床和影像學(xué)特點及文獻回顧 [J].中國卒中雜志，2013，8（11）：875-880.

（收稿日期：2014-06-18）endprint