美國DRGs的發(fā)展對控制我國醫(yī)療費用的啟示

付泉　李晨　袁方值

摘要：自我國醫(yī)療體系改革以來，“看病貴”始終是我國急需解決的問題之一。本文通過分析美國DRGs實施的成果發(fā)現(xiàn)其對于降低患者住院天數(shù)、提高病人滿意度等方面明顯有著積極地影響。同時對比我國現(xiàn)階段DRGs發(fā)展面臨的問題，建議通過法制和政策角度加強該制度的推行，從而有效的利用我國衛(wèi)生資源，合理控制醫(yī)療費用的增長，提高國民醫(yī)療水平。

關鍵詞：DRGs；醫(yī)療費用；付費制度；預付費制

從1970年起，醫(yī)療費用的高速增長以及醫(yī)療資源的緊缺漸漸成為全球性問題。在各國大力研究醫(yī)療制度改革的同時，醫(yī)療管理以及付費控制更是其中的難點。二十世紀80年代，由美國新澤西州推行的DRGs使得美國整體醫(yī)療付費體系發(fā)生了巨大的變化，全球DRGs付費制度的研究熱潮從此掀開。目前，我國DRGs制度的實施尚處于探索階段，如何完善DRGs付費的配套措施，加強醫(yī)療機構(gòu)的運營管理，提高我國醫(yī)療保障整體水平是當下國家醫(yī)療改革需要著眼的重點問題。

1.DRGs產(chǎn)生背景

從1965年開始，肯尼迪總統(tǒng)倡導為部分特殊民眾提供老年醫(yī)療保障基金（Medicare）和面向窮人的醫(yī)療救助基金（Medicaid），通過健康保健補貼的形式為美國社會福利事業(yè)增添了福音。美國老年醫(yī)療保險機構(gòu)直到1983年依舊采用的實時報銷的支付方式，無論醫(yī)院提供的服務是否合理，該機構(gòu)都必須向醫(yī)院支付費用。但隨著美國經(jīng)濟發(fā)展減緩，其GDP增速已經(jīng)無法趕上醫(yī)療費用的快速增長和醫(yī)療服務需求的快速增加，這種支付方式的弊端逐漸顯露。……