缺血性腦卒中后血管性癡呆的影響因素分析

李鴻梅

[摘要] 目的 探討缺血性腦卒中后血管性癡呆的影響因素。 方法 回顧性分析撫順市中心醫(yī)院2008年1月～2013年2月收治的756例缺血性腦卒中患者臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生血管性癡呆進(jìn)行分組，血管性癡呆組456例和非血管性癡呆組300例。觀察并比較兩組患者一般資料、生活習(xí)慣和血管性疾病、腦卒中發(fā)生情況、腦梗死部位。 結(jié)果 兩組缺血性腦卒中患者性別比例無(wú)明顯差異（χ2=0.17，P=0.207），血管性癡呆組患者年齡、高中以下文化程度、體力勞動(dòng)者比例均高于非血管性癡呆組（t=11.85，P=0.012，χ2=3.24、17.97，P=0.036、0.017），血管性癡呆組患者吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥發(fā)生率均高于非血管性癡呆組（χ2=6.01、8.27、20.22、7.32、6.38、6.01，P=0.026、0.021、0.012、0.023、0.025、0.026），血管性癡呆組患者多發(fā)性腦梗死、腦卒中史比例均高于非血管性癡呆組（χ2=24.09、8.66，P=0.009、0.020）。兩組頂葉、枕葉、丘腦的腦梗死發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.01、0.01、0.77，P=0.987、0.987、0.521），血管性癡呆組患者額葉、顳葉、基底節(jié)腦梗死發(fā)生率高于非血管性癡呆組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.48、10.58、5.42，P=0.017、0.016、0.027）。 結(jié)論 年齡、文化程度、工作性質(zhì)、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、多發(fā)性腦梗死、腦卒中史、額葉、顳葉、基底節(jié)腦梗死均是缺血性腦卒中后血管性癡呆的相關(guān)因素，掌握危險(xiǎn)因素可以為指導(dǎo)預(yù)防和臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中;血管性癡呆;發(fā)生率;影響因素

[中圖分類號(hào)] R749.13 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2015）01（a）-0048-05

Analysis of influence factor of vascular dementia after cerebral arterial thrombosis

LI Hongmei

Department of Neurology， Central Hospital of Fushun City， Liaoning Province， Fushun ? 113006， China

[Abstract] Objective To discuss the influence factor of vascular dementia after cerebral arterial thrombosis. Methods Clinical data of 756 cases with cerebral arterial thrombosis in Central Hospital of Fushun City from January 2008 to February 2013 were analyzed retrospectively， grouped by vascular dementia. 456 cases were in the vascular dementia group， 300 cases were in the non-vascular dementia group. The general data of patients， living habit， vascular disease， stroke occurrence， lesion of cerebral infarction between the two groups were observed and compared. Results The sex ratio between the two groups had no significant difference （χ2=0.17， P=0.207）. The age and ratios of degree of education lower than high school， manual worker were higher in the vascular dementia group than those in the non-vascular dementia group， with statistically significant differences （t=11.85， P=0.012; χ2=3.24， 17.97， P=0.036， 0.017）. The incidence of smoking， drinking， hypertension， diabetes， coronary heart disease and hyperlipidemia in vascular dementia group were higher than those in the non-vascular dementia group， with statistically significant differences （χ2=6.01， 8.27， 20.22， 7.32， 6.38， 6.01， P=0.026， 0.021， 0.012， 0.023， 0.025， 0.026）. The ratios ?of patients with multiple cerebal infarction and history of stroke were higher in the vascular dementia group than those in the non-vascular dementia group， with statistically significant differences （χ2=24.09， 8.66， P=0.009， 0.020）. The incidence of cerebral infarction located in lobe， occipital lobe， thalamus had no significant differences between the two groups （χ2=0.01， 0.01， 0.77， P=0.987， 0.987， 0.521）. The incidence of cerebral infarction located in frontal lobe， temporal lobe and basal ganglia in the vascular dementia group were higher than those in the non-vascular dementia group， with statistically significant differences （χ2=10.48， 10.58， 5.42， P=0.017， 0.016， 0.027）. Conclusion Age， culture level， nature of work， smoking， drinking， hypertension， diabetes， coronary heart disease， hyperlipidemia， multiple cerebral infarction， history of stroke， cerebral infarction located in frontal lobe， temporal lobe and basal ganglia are all relevant factor of vascular dementia after cerebral arterial thrombosis. Grasp the risk factors can guide prevention and provide reliable theoretical basis for clinical treatment.endprint

[Key words] Cerebral arterial thrombosis; Vascular dementia; Incidence; Influence factors

血管性癡呆是缺血性腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，其是由于缺血性腦卒中引起的記憶功能、認(rèn)知功能障礙，屬于嚴(yán)重認(rèn)知障礙的腦血管疾病[1-2]。近年來(lái)隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)血管性癡呆的發(fā)生、發(fā)展與多個(gè)因素相關(guān)。血管性癡呆相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要有生物性因素，包含血管因素和基因因素，其次是社會(huì)心理因素，也有生物因素和社會(huì)心理因素共同作用，引起血管性癡呆的發(fā)生、發(fā)展[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)撫順市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的缺血性腦卒中后血管性癡呆的發(fā)生情況和相關(guān)因素進(jìn)行分析，以期為血管性癡呆的臨床防治提供線索，現(xiàn)將研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2013年2月收治的756例缺血性腦卒中患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，診斷參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)聯(lián)合CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行確診。依據(jù)是否發(fā)生血管性癡呆進(jìn)行分組。血管性癡呆組456例，非血管性癡呆組300例。排除混合性癡呆、震顫麻痹性癡呆、精神病、中毒及內(nèi)分泌代謝性疾病患者。

1.2 方法

觀察指標(biāo)包括：①兩組患者一般資料情況，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)類別;②兩組患者生活習(xí)慣和血管性疾病情況，包括吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥發(fā)生情況;③兩組患者腦卒中發(fā)生情況，包括多發(fā)性腦梗死、腦卒中史情況;④兩組患者腦梗死部位情況，包括額葉、顳葉、頂葉、枕葉、基底節(jié)、丘腦的腦梗死發(fā)生率。采用腦CT對(duì)腦梗死病灶部位、梗死灶特點(diǎn)和腦白質(zhì)疏松情況進(jìn)行檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》[6]，通過(guò)血壓計(jì)對(duì)患者血壓值進(jìn)行測(cè)定，測(cè)量3次計(jì)算平均值，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mm Hg。

1.3.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照《內(nèi)科學(xué)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L或者空腹血糖≥7.0 mmol/L，或者是糖耐量試驗(yàn)中2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。

1.3.3 高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照《診斷學(xué)》[8]中高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清總膽固醇>5.72 mmol/L，血清三酰甘油>1.70 mmol/L;血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91 mmol/L，表示HDL-C降低，血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.64 mmol/L，表示LDL-C增高。

1.3.4 飲酒和吸氧 ?飲酒指50 mL/d，連續(xù)飲酒5年以上;吸氧指10支/d，連續(xù)吸氧5年以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組缺血性腦卒中患者一般資料情況比較

兩組缺血性腦卒中患者性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），血管性癡呆組患者年齡、高中以下文化程度比例、體力勞動(dòng)者比例均高于非血管性癡呆組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組缺血性腦卒中患者生活習(xí)慣和血管性疾病情況

血管性癡呆組患者吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥發(fā)生率均高于非血管性癡呆組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組缺血性腦卒中患者多發(fā)性腦梗死及腦卒中史比較

血管性癡呆組患者多發(fā)性腦梗死、腦卒中史比例均高于非血管性癡呆組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組缺血性腦卒中患者多發(fā)性腦梗死及腦卒中史比較[n（%）]

2.4 兩組缺血性腦卒中患者腦梗死部位情況

兩組頂葉、枕葉、丘腦的腦梗死發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），血管性癡呆組患者額葉、顳葉、基底節(jié)腦梗死發(fā)生率高于非血管性癡呆組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)人口的老齡化發(fā)展，老年癡呆的發(fā)生率明顯增高，逐漸成為社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題[9-10]。我國(guó)血管性癡呆的患病率在老年癡呆中排第2位，其是一種患病率較高的腦血管疾病。認(rèn)知功能障礙主要由于腦動(dòng)脈硬化誘發(fā)腦血流量明顯降低，繼而大腦神經(jīng)元細(xì)胞壞死，神經(jīng)細(xì)胞功能減退，誘發(fā)腦卒中，出現(xiàn)血管性癡呆。有研究表明[11-12]，血管性癡呆在早期可以進(jìn)行預(yù)防，針對(duì)血管性癡呆發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有效的預(yù)防具有重要的意義。

資料顯示[13-14]，年齡和血管性癡呆有著密切的關(guān)系，隨著生理年齡的逐漸增大，機(jī)體的各個(gè)器官功能逐漸退化，腦神經(jīng)細(xì)胞的功能也逐漸減退，容易誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。同時(shí)老年患者易患高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病，與血管性癡呆有密切關(guān)系。本研究顯示，文化程度越低，血管性癡呆的發(fā)生率高。文化程度和認(rèn)知功能障礙有著一定的相關(guān)性，文化程度水平高的患者，認(rèn)知功能衰退相對(duì)延緩，相反知識(shí)儲(chǔ)備少的患者，認(rèn)知功能衰退較快。因而有必要提高國(guó)民文化程度和底蘊(yùn)。

高血壓是老年人常見(jiàn)的血管疾病，資料顯示[15-16]，高血壓患者發(fā)生血管性癡呆的概率明顯高于非高血壓患者。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)誘發(fā)腦部微血管動(dòng)脈發(fā)生障礙，出現(xiàn)硬化，血管壁明顯增厚，血管腔變窄，甚至發(fā)生閉塞，血管阻力明顯增加，腦細(xì)胞的能量代謝紊亂，繼而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。另外，高血壓還會(huì)引起腦血流動(dòng)力學(xué)變化，細(xì)胞缺血缺氧，腦白質(zhì)深部的穿通動(dòng)脈灌注降低，白質(zhì)損害后誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。研究表明[17-18]，收縮壓升高患者，認(rèn)知功能障礙的比例相對(duì)較高，主要是由于收縮壓升高，加速了血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，加快了動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。endprint

有資料顯示[19-23]，糖尿病患者發(fā)生血管性癡呆的概率是非糖尿病患者的3倍，糖尿病患者的認(rèn)知功能比同齡的正常人降低的速度要快，發(fā)生認(rèn)知功能障礙后，病情進(jìn)展也更快。分析其原因，糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與腦部血流動(dòng)力學(xué)有著密切的關(guān)系，增加無(wú)癥狀性腦梗死的發(fā)生率;同時(shí)高血糖還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，加速紅細(xì)胞血小板聚集，促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，造成機(jī)體酸性產(chǎn)物增多，腦部細(xì)胞功能代謝紊亂，腦部大動(dòng)脈小動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生增多，小動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后，增加腦白質(zhì)脫髓鞘和腔隙性梗死的發(fā)生率，降低了腦組織的血液灌注，加大血管性癡呆的發(fā)生率。因此有效地控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展，可降低血管性癡呆。

研究表明[24-26]，高脂血癥會(huì)增加血液的黏稠度，引起脂質(zhì)成分沉積在血管壁，不斷發(fā)展成為動(dòng)脈粥樣硬化，促使血管壁增厚，血管腔變窄。另外，粥樣斑塊脫落后，可能形成栓子，造成血管堵塞，誘發(fā)腦組織缺血缺氧，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。合理地調(diào)整飲食，控制膽固醇和飽和脂肪酸的攝入，加強(qiáng)體育鍛煉是防治血管性癡呆的重要措施之一。

冠心病是血管性癡呆的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素。血栓的形成往往來(lái)自于心律失常引起的血流降低，腦組織缺血缺氧誘發(fā)血管性癡呆。研究資料顯示[27]，房顫發(fā)生時(shí)腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性增加了3倍以上。

吸煙是血管性癡呆發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，煙齡大于40年以上的患者，發(fā)生血管性癡呆的概率是不吸煙患者的3.5倍。煙霧中的一氧化碳、尼古丁，會(huì)直接損傷腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，提高凝血因子活性，誘發(fā)膽固醇升高，加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。同時(shí)長(zhǎng)期吸煙的患者，肺部的氧氣交換受到不良影響，紅細(xì)胞濃度明顯增高，提高了血液黏稠度，影響了腦部微循環(huán)，增加腦卒中的危險(xiǎn)性，進(jìn)而誘發(fā)血管性癡呆。

多發(fā)性腦卒中和血管性癡呆的發(fā)生密切相關(guān)，其原因主要是由于多發(fā)性皮層下的梗死灶，對(duì)皮層和皮層之間的連接造成破壞，同時(shí)還會(huì)破壞皮層和紋狀體通路，引起腦前部皮質(zhì)發(fā)生分離，內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路、基底節(jié)邊緣環(huán)路、防御環(huán)路發(fā)生中斷，基底節(jié)和皮層之間的纖維聯(lián)系破壞，誘發(fā)記憶功能障礙，情感和行為出現(xiàn)異常。

腦梗死的部位和血管性癡呆的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系，尤其是額葉、顳葉、丘腦、角回、尾狀核和海馬等部位發(fā)生梗死后，更容易引起血管性癡呆。另外大腦后動(dòng)脈分布區(qū)，特別是丘腦、顳葉中下回、丘腦內(nèi)丘腦核雙側(cè)蝶型損害，均會(huì)對(duì)大腦深部特殊聯(lián)絡(luò)造成破壞，誘發(fā)丘腦皮質(zhì)之間發(fā)生分離，從而出現(xiàn)血管性癡呆。有研究表明，額葉的纖維走行密集，額葉受到損害后，會(huì)影響其正常的代謝功能，進(jìn)而導(dǎo)致額葉代謝功能紊亂，促進(jìn)血管性癡呆的發(fā)生[24]。另外有研究表明，額葉皮層、丘腦、丘腦上皮層間纖維受到阻斷后，會(huì)誘發(fā)額葉為主的腦部循環(huán)障礙，抑制扣帶回皮層功能，誘發(fā)認(rèn)知功能障礙[27]。大腦前動(dòng)脈血液循環(huán)受阻多是出現(xiàn)在額葉內(nèi)側(cè)、顳葉內(nèi)側(cè)受累患者，誘發(fā)邊緣系統(tǒng)病變，進(jìn)而造成內(nèi)囊、丘腦、皮層、皮層下白質(zhì)發(fā)生損害，影響記憶功能，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。基底節(jié)區(qū)域的梗死使基底核和皮層膽堿能通路受阻，腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。

本研究通過(guò)分析我院756例缺血性腦卒中患者臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生血管性癡呆進(jìn)行分組。結(jié)果表明，兩組缺血性腦卒中患者性別比例無(wú)明顯差異，血管性癡呆組患者高年齡、高中以下文化程度比例、體力勞動(dòng)者比例均高于非血管性癡呆組;吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥發(fā)生率均高于非血管性癡呆組;多發(fā)性腦梗死、腦卒中史比例高于非血管性癡呆組;兩組頂葉、枕葉、丘腦的腦梗死發(fā)生率無(wú)明顯差異;血管性癡呆組患者額葉、顳葉、基底節(jié)腦梗死發(fā)生率高于非血管性癡呆組。

綜上所述，年齡、高中以下文化程度比例、體力勞動(dòng)、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、多發(fā)性腦梗死、腦卒中史、額葉、顳葉、基底節(jié)腦梗死均是缺血性腦卒中后血管性癡呆的影響因素，掌握其相關(guān)因素可以為指導(dǎo)預(yù)防和臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2014-10-05 ?本文編輯：程 ?銘）endprint