中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床腸外、腸內營養護理分析

吳 芳 張興美

工作單位：553100威寧縣人民醫院重癥醫學科

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中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床腸外、腸內營養護理分析

吳 芳 張興美

工作單位：553100威寧縣人民醫院重癥醫學科

【摘要】目的 探討中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床腸外、腸內營養護理干預效果。方法 患者均予中西醫聯合治療，并給予腸外、腸內營養支持，對患者開展循證護理干預。結果 本組未出現死亡病例，經過積極的治療和護理干預，患者生命體征逐漸趨于平穩，營養狀況良好。僅2例患者出現過敏反應。結論 在對重癥急性胰腺炎患者開展中西醫聯合治療基礎上，做好腸內、腸外營養護理干預，能夠促進患者預后。

【關鍵詞】中西醫結合；重癥胰腺炎；腸內、腸外營養

重癥急性胰腺炎（SPA）屬于急性胰腺炎范疇，具有起病急、發展迅速、并發癥多以及病死率高等特點［1］。其臨床表現極為復雜，可導致多個器官發生功能性障礙，進而危及患者生命安全。其中，各種炎癥介質、細胞因子、血脂代謝異常等因素在重癥急性胰腺炎中發揮重要推動作用。重癥急性胰腺炎效果有限，我院在臨床實踐中逐漸將中西療法結合治療此疾，并配合腸內、腸外營養支持及合理護理干預，克服了重癥急性胰腺炎治療效果局限性。本文選擇我院2013年1月至2014年9月51例SPA患者作為觀察對象，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取51例SPA患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，其中男28例，女23例，年齡18～66歲，平均年齡（51.3±2.7）歲以上患者均符合重癥急性胰腺炎（SAP）相關診斷和治療標準［2］。本研究經醫院倫理學委員會批準，向所有參與本次研究的對象（或委托人）充分告知病情，并簽署知情同意書。

1.2干預方法

1.2.1中西醫結合治療方法所有患者入院后均接受常規基礎治療，包括禁食、解痙、抗感染、胃腸減壓、抑制胰腺外分泌等治療。靜脈滴注奧美拉唑，40 mg/次，2次/d。靜脈滴入0.3 mg善寧加入5%GS 250 mL ，每12 h滴注1次。在此基礎上給予患者大黃、芒硝、赤芍、大腹皮、黃連、黃芩、黃柏等濃煎，50 mL經鼻腸管滴入，5次/天，注意藥液溫度應該和患者體溫接近。同時，予以中藥封包外敷治療，主要成分為青黛、蒲公英、黃柏、黃芩、黃連及大黃等量，混合均勻后研磨成粉，加入蜂蜜、水各半，攪拌成為膏狀敷于患者上腹部，1次/天。

1.2.2腸內、腸外營養支持應用腸內營養泵進行全天候營養支持，初始劑量設置為250 ml、濃度為 2.5 kJ/ml，將滴速設定為20 mL/h。根據患者病情恢復情況，對劑量、濃度和滴速進行相應調整。若仍存在營養不足現象，則可通過腸外營養支持的方法進行補充，根據患者生理特點進行營養液配比，并進行靜脈注射，營養液主要成分為脂肪乳、水溶性維生素、氯化鉀、葡萄糖等。

1.3指標觀察

觀察本組患者平均動脈壓（MAP）、APACHEⅡ評分、三酰甘油及營養狀況，統計患者治療過程中不良反應發生率。

1.4統計學方法

將數據錄入到SPSS 18.0統計軟件中，數據均采用%表示，資料采用χ2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P＜0.05時，認為具有統計學意義。

2　結果

本組未出現死亡病例，經過積極的治療和護理干預，患者生命體征逐漸趨于平穩，營養狀況良好。治療期間，僅有2例患者出現過敏反應，經過及時處理后，不良癥狀反應及時得到糾正；51例患者干預后平均動脈壓（MAP）趨于穩定，APACHEⅡ評分由（19.2±2.7）分下降到（8.2±1.3）分，三酰甘油由（7.3±2.8）mmol/L下降（1.9±0.5）mmol/L，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

受到醫療水平的限制，很多重癥急性胰腺炎（SPA）死于疾病發病早期。現階段，SPA死亡率仍接近20%左右。中西醫結合能夠為SPA臨床治療提供良好方向，雖然中醫和西醫在治療理念上存在一定差異，但目前兩者相互融合、相互滲透的程度不斷加深，且對疾病診斷、治療依據均來自臨床實踐。SPA患者機體處于高度能量代謝狀態，積極采取相應措施體內環境進行及時、有效的糾正，能夠控制機體代謝紊亂［3］。必要的腸、腸外營養支持不僅能夠為患者提供豐富、足夠營養物質，還能改善患者腸道功能，保護胃腸黏膜的完整性，進而促進患者良好預后，并縮短其住院時間。

我院在開展臨床診療活動時，對重癥急性胰腺炎患者實施循證護理干預模式，根據相關領域研究成果制定出符合專家意見、患者需求的護理模式。從整體角度思考和總結問題，包括SPA臨床特征、疾病誘因、控制方法、預防并發癥措施等。同時，總結患者臨床癥狀、病史，綜合評估患者身體、心理狀況，參閱、分析重癥急性重癥胰腺炎臨床護理相關文獻，并以此為循證依據，制定出科學合理的循證護理方案。實踐證明，循證護理對SPA患者搶救和良好預后具有重要意義并提高護理服務質量。

參考文獻

［1］拉巴潘多，洛桑堅參.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察［J］.現代養生，2014（1）：107.

［2］周瑞祥.谷氨酰胺強化早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］.醫藥導報，2013，32（07）：885-889.

［3］鄭東陽.經胃鏡鼻空腸置管分階段早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床療效分析［J］.黑龍江醫學，2013，37（10）：956-957.

Integrative Treatment of Severe Acute Pancreatitis Clinical Parenteral，Enteral Nutrition Care Analysis

WU FangZHANG XingmeiICU，Weining County People's Hospital，Weining 553100，China

【Abstract】

Objective To investigate the combination therapy of severe acute pancreatitis clinical parenteral，enteral nutritional care intervention.Methods Patients herein are combined Chinese and Western medicine treatment，and given parenteral，enteral nutrition support for patients to carry out evidence-based nursing intervention.Results Deaths occurred after active treatment and care interventions，patient vital signs gradually stabilized，good nutrition.Only two cases of patients with allergic reactions.Conclusion In patients with severe acute pancreatitis in Western medicine combined treatment carried out on the basis of good enteral，parenteral nutrition nursing intervention can improve patient prognosis.

【Key words】Integrative Medicine，Pancreatitis，Enteral，Parenteral nutrition

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.173

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0211-02