我院高值耗材管理存在的問題和改進措施

胡云華

淮安市第一人民醫院 設備科，江蘇 淮安 223300

我院高值耗材管理存在的問題和改進措施

胡云華

淮安市第一人民醫院 設備科，江蘇 淮安 223300

醫用高值耗材是指對患者生命安全至關重要、生產流通使用均必須嚴格控制、僅限于少數科室使用且價格昂貴的醫療器械[1]，不僅包括醫療設備上使用的高值耗材，也包括植入患者體內的鋼板、人造關節以及心臟支架等。由于使用范圍、院內流通模式、結算方式的特殊性，致使高值耗材管理中存在一些問題，給醫院和患者均造成了一定的影響。本文旨在探討我院高值耗材管理中存在的實際問題，制定切實可行的應對措施，以期提高高值耗材的管理質量，減少醫院和患者的損失，提升醫院綜合管理水平。

1 醫用高值耗材管理存在的問題

1.1 購買管理分離，倉儲管理混亂

高值耗材由醫院統一購買，但由臨床使用科室直接存儲和管理，同時由于臨床科室對于所使用的高值耗材具有良好的判斷力，故對臨床無法使用的型號和不合格產品直接與廠家進行溝通、調換、退貨，中間跳過了醫院倉儲管理部門，使耗材信息無法一一識別，導致賬目和管理的混亂。同時，由于臨床科室高值耗材使用的不確定性及突發性，醫院采購部門無法準確獲知臨床需求量，需求信息可能被放大，使得高值耗材成本控制困難[2]。

1.2 分類過于籠統，識別統計困難

對高耗材往往按臨床使用科室進行分類，簡單的歸為神經介入科使用高值耗材、骨科使用高值耗材等，進行分配時也是簡單的將某科室所需的高值耗材打包進行分配，未詳細提供各類醫用耗材的批號、有效期等信息。同時，由于生產廠家眾多，各廠家之間的批號、品名、規格等均存在差異，故增加了購買、倉儲管理、臨床使用人員的負擔，同時也增加了信息傳遞過程中出現差錯的幾率。

1.3 信息溝通不暢，支付價格有誤

由于購管分離，信息溝通存在問題，造成未收貨卻已付款的情況發生，同時也會增加高值耗材流失的可能性，對于后續的調換、退貨等流程也存在一定的影響。此外，由于臨床科室不了解高值耗材的價格波動情況，在臨床結算時，往往按首次價格計價，造成多收或少收患者醫療費用的情況時有發生，給患者及院方造成了一定的損失。

1.4 缺乏有效的追溯措施，使用存在安全隱患

醫用高值耗材基本上是臨床科室先使用，設備科后入庫的管理方式，設備科無法準確跟蹤批次、有效期等，導致可能使過期的高值耗材應用于臨床，誘發安全事故[3]。此外，醫用高值耗材在臨床科室因無專人管理，導致出現問題責任人無法確定，如在手術準備時，預備好的高值耗材在手術中未使用而遺失；又如過期報廢的高值耗材因沒及時清理而被使用，引發臨床安全事故等事件均有發生。

2 提升醫用高值耗材管理質量的措施

2.1 規范醫用高值耗材的準入資質管理以及采購程序

設備科對所有醫用高值耗材的生產商以及經銷商實現統一管理，要求其提供生產資質或者授權許可的原件和復印件，并將復印件存檔。要求所有生產廠家在許可到期前1個月出具新的資質許可或者授權許可，否則一律取消訂單。此舉保證了生產商以及經銷商積極主動參與資格認證過程，減少設備科的工作量，提升了工作效率，有效避免劣質產品流入醫院。

同時，對現有高值耗材按照品種、規格等產品自身屬性重新進行分類，對于存在多個生產商生產的同一規格產品，在與臨床使用科室溝通后適當減少生產商數量，避免管理混亂。此外，對于臨床科室的新需求，要求詳細闡述用途、規格、特殊說明、需求量等，并由科主任簽字后，方可進入采購程序。

2.2 建立二級庫存管理，保證信息傳遞順暢

對醫用高值耗材采取二級管理模式。一級庫負責醫用高值耗材的入庫、銷毀、退換及基礎數據的錄入和維護，二級庫負責高值耗材的入庫、庫存管理、臨床使用科室的請領、發放及計費工作[4]。對長期需要使用且無特殊規格型號的高值耗材，二級庫可允許臨床科室有少量規范化儲存，并告知其銷售價格，同時建立使用登記表，明晰每件耗材的使用情況，避免遺失。對偶爾使用且對規格型號等有特殊要求的高值耗材由二級庫按需發放，臨床科室使用前直接從二級庫提取，術后根據手術醫生簽字的高值耗材使用登記表和發票進行入庫，對沒有使用的及時歸庫[5]。建立合理的庫存體系，設備科隨時了解各類高值耗材的使用情況，既保證了臨床使用需求，也避免了高值耗材的流失和過度購買造成的損失。

2.3 建立條形碼管理體系，實現信息追溯

要求生產企業提供規范的條形碼（GSA-128或者HIBC碼），以條形碼為高值耗材的唯一標識，實現對其生產、流通、臨床使用、批次及有效期的追溯[6-7]。條形碼的使用規范了我院的采購環節，保證了所購買高值耗材的安全性及有效性。同時，避免了在各個環節中進行信息登記過程的差錯率，不僅提高了工作效率，而且保證了信息的真實性和準確性。將價格與條形碼進行捆綁后，保證了臨床收費的準確性，避免了錯收費或少收費事件的發生。

2.4 強化精細化管理理念，建立績效考核制度

在全院范圍內開展精細化管理宣傳，營造良好的氛圍，提升精細化管理意識[8-9]。此外，建立相應的考核制度，量化考評體系，根據考評結果進行獎懲。采用多種考評模式相結合的方式，如自我考評、上級考評及下級考評相結合，或者平時考評、階段考評以及綜合考評相結合等[10-11]，不僅提升了考評的科學性和合理性，同時了提升了考評的公開性和透明性，保證了績效考核制度的說服力，減小了績效考核制度的實施阻力。

3 結語

在高值耗材管理中實施上述措施后，我院對經銷商、生產商進行初審及復審的時效性均有明顯提升，同時由于實現了信息的共享，各部門對高值耗材的價格及波動均十分清楚，支付款出錯的事件明顯降低。采用條形碼系統后，各科室可以清晰的了解各器材的生產日期以及有效期，避免醫用高值耗材的過期及過期耗材的使用，降低了醫療事故的發生率。

新措施在實施中發現有些問題需進一步解決，如各部門之間的協調性有待進一步提升；二級庫使用的系統有待進一步調整；各科室人員對條形碼的使用尚未成為自發性行為，導致條形碼的信息傳遞功能尚未完全實現。

雖然新措施在實施中尚存在一些小瑕疵，但上述措施的實施明顯提升了我院醫用高值耗材的管理質量，提升了醫院的綜合競爭實力。

[1] 劉學兵．醫院高值耗材管理系統的設計[J]．中國醫學裝備,2013,10(5):54-56．

[2] 黃小玉．醫用高值耗材管理存在的問題及改進措施[J]．福建醫藥雜志,2012,34(3):174-175．

[3] 韓善清．高值耗材管理問題剖析及解決方案[J]．中國醫療設備,2013,28(3):83-85．

[4] 莊希．醫用高值耗材管理模式的探索[J]．醫療裝備,2011,(8):45-47．

[5] 仇保躍,蔣勇,李曉娜,等．醫用高值耗材虛擬庫房建立及應用初探[J]．中國醫學裝備,2014,11(5):81-84．

[6] 陳宇．條形碼技術在手術室高值耗材管理中的應用[J]．護理學雜志,2009,24(20):51．

[7] 周建學,楊繼慶,卜欣．條形碼在口腔醫院高值耗材管理中的作用及意義[J]．中國醫學裝備,2014,11(5):73-75．

[8] 王瑜,陸燦明,林光明．基于"軍衛一號"系統的高值耗材條形碼管理[J]．醫療衛生裝備,2012,33(10):119-120．

[9] 郝梅,閆華,劉帆．論醫院高值耗材的科學管理[J]．中國醫學裝備,2011,8(5):35-39．

[10] 宋鐵妹．醫院高值耗材精細化管理探討[J]．行政事業資產與財務,2013,(22):134-135．

[11] 張鳳勤,陳默蓉,侯宇．高值耗材的監管與提高醫療質量[J]．中國醫學裝備,2011,8(6):43-45．

Problems and Improvement Measures in High-Value Consumable Management

HU Yun-hua
Department of Equipment, Huai'an First People's Hospital, Huai'an Jiangsu 223300, China

本文通過分析我院醫用高值耗材在購買、倉儲、支付、使用以及追溯過程中存在的問題，制定了一系列有針對性的改進措施。措施的有效實施提升了醫用高值耗材管理的科學性和我院的綜合管理水平。

醫用高值耗材管理；追溯管理；條形碼；精細化管理

This paper proposes a series of targeted improvement measures through analyzing the problems existed in procurement, storage, payment, usage and trace of the high-value medical consumables in the hospital. These measures have been implemented efficiently and improved the scientific management of high-value consumables and comprehensive management in the hospital.

management of high-value medical consumables; tracing management; barcode; fine management

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.039

1674-1633(2015)02-0131-02

2014-07-28

2014-08-08

作者郵箱：241216349@qq．com