陽和湯婦科臨床應(yīng)用舉隅

朱 凱

（山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院，037004）

陽和湯出自《外科證治全生集》，為主治陰疽之方，由熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生甘草組成。具有溫陽補(bǔ)血、散寒通滯之功效。筆者在臨床實(shí)踐過程中采用中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合的方法，用陽和湯治療多種婦科疾病，收到了較好的療效，茲舉病例如下，以饗同道。

乳腺增生

患者某，女性，38歲，2010年9月10日初診。

主訴：雙乳疼痛2年，加重3個(gè)月。近2年常感乳房疼痛，尤以經(jīng)前為甚，經(jīng)凈后緩解，未予治療。近3個(gè)月疼痛加重，經(jīng)后不得緩解，伴月經(jīng)量少，色黑有塊，腹痛喜溫暖。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。檢查：雙乳外觀正常，右乳外上象限觸及一3cm×2cm×1cm大小腫塊，質(zhì)韌活動(dòng)好，有明顯壓痛。左乳腺散在結(jié)節(jié)，壓痛明顯。彩超報(bào)告：右乳腺實(shí)質(zhì)回聲不均，邊界不清，腺體增厚約3cm，乳腺體回聲紊亂，呈高低回聲相間的海綿樣改變，左乳腺伴回聲粗糙。B超診斷：雙側(cè)乳腺增生。四診合參，中醫(yī)診斷為乳癖，辨證為陽虛寒凝，瘀阻乳絡(luò)。投陽和湯加減：熟地黃10g，麻黃5g，鹿角膠10g，白芥子10g，姜炭2g，生甘草6g，肉桂（后下）3g，柴胡10g，莪術(shù)15g，甲珠粉（沖服）5g。以上方為基礎(chǔ)方，隨證加減，調(diào)治3個(gè)月，經(jīng)色、質(zhì)、量正常，痛經(jīng)及乳痛悉除，乳房腫塊及結(jié)節(jié)全部消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇。本病的發(fā)生多與腎虛肝郁，氣血不暢，脈絡(luò)失和，痰濁與氣血凝結(jié)于乳房所致。本例辨證為陽虛，寒痰瘀滯，故用陽和湯溫陽散寒，化瘀通滯，加柴胡疏肝解郁，亦為引經(jīng)藥，莪術(shù)、甲珠化瘀散結(jié)，病證相合，故獲良效。

子宮內(nèi)膜異位癥

患者某，40歲，初診時(shí)間2011年2月18日。

主訴：經(jīng)行腹痛3年。病史：3年前行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后每遇行經(jīng)則出現(xiàn)腹痛且逐次加重。痛時(shí)伴有畏寒肢冷，肛門下墜，腰酸冷痛，惡心嘔吐，經(jīng)色暗紅夾有血塊，經(jīng)后癥狀消失。末次月經(jīng)2月9日。現(xiàn)經(jīng)凈5d，無明顯不適，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

內(nèi)診：外陰（-）；陰道：暢，中等白色分泌物；宮頸：光滑；宮體：后位，飽滿，質(zhì)稍硬，活動(dòng)好，壓痛（-）；雙側(cè)附件無異常。B超提示：子宮內(nèi)膜異位癥。

綜上所述，辨證為陽虛寒凝，瘀阻胞宮。治則：溫補(bǔ)腎陽，散寒通絡(luò)，陽和湯加減：熟地黃15g，肉桂（后下）5g，麻黃3g，鹿角膠（烊化）3g，白芥子10g，姜炭2g，莪術(shù)15g，生甘草5g，蒲黃（包煎）10g，五靈脂10g。14劑，水煎，早晚溫服。

2011年3月4日二診：值經(jīng)前，小腹隱隱作痛，腰微困，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。上方加延胡索10g，全蝎5g，蜈蚣2條。7劑，水煎服。

2011年3月15日三診：自述月經(jīng)于3月8日 來潮，腹痛明顯減輕，經(jīng)色、量基本正常，未出現(xiàn)肛門墜脹及惡心，嘔吐。經(jīng)凈2d，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)。上方去全蝎、蜈蚣，加減出入，繼續(xù)服藥2個(gè)月，病遂痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“血瘕”范疇。本病的病理為腎虛，郁結(jié)，腎陽不足，經(jīng)行感寒，經(jīng)期同房，經(jīng)行不凈，血行不暢，積于子宮，逆流于子宮之外，蘊(yùn)結(jié)于脈絡(luò)肌肉之間，形成血瘕，是為本病的主要機(jī)理。本患者屬陽虛，寒凝，包絡(luò)不暢，用陽和湯，經(jīng)前經(jīng)期加延胡索、全蝎、蜈蚣解痙止痛，平時(shí)隨癥加減，調(diào)理4個(gè)月而獲痊愈。

慢性盆腔炎

患者某，女，37歲，2010年4月2日初診。

主訴：小腹反復(fù)疼痛5年。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)小腹痛伴腰困，帶下量多，色黃有味。外院診斷為盆腔炎，給予中成藥口服，癥狀緩解。此后每遇勞累、生氣舊恙復(fù)發(fā)，自購中成藥，癥狀緩解停藥。如此反復(fù)發(fā)作5年。近日復(fù)因勞累又出現(xiàn)腹痛，自服中成藥癥狀不得緩解，反有加重之勢(shì)，故來求治。刻下：小腹疼痛，痛引腰部，喜暖畏寒，帶下量多，質(zhì)稀如水，舌質(zhì)淡，舌下系帶瘀滯，舌苔白，脈沉細(xì)。

內(nèi)診：外陰（-）；陰道：暢，白帶稀薄。宮頸：光滑，宮體：后位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)好，壓痛（＋）。附件：右側(cè)呈條索狀增粗，壓痛（＋）；左側(cè)呈片狀增厚，壓痛（＋）。彩超提示：盆腔積液。

綜合四診所得，辨證為陽虛寒凝，血行不暢，不通則痛，擬溫陽散寒利濕、活血通絡(luò)止痛為法，投陽和湯加味：熟地黃10g，麻黃5g，鹿角膠（烊化）10g，白芥子10g，姜炭3g，肉桂（后下）5g，生甘草6g，赤芍10g，木香10g，生薏苡仁15g，茯苓15g，赤小豆10g，獨(dú)活10g。以上方為基礎(chǔ)方，隨癥加減，調(diào)治3個(gè)月。B超提示：盆腔、子宮、附件未見異常。查體：兩側(cè)附件均無壓痛。囑患者服桂枝茯苓丸善后，隨診1年未復(fù)發(fā)。

按：慢性盆腔炎是婦科臨床常見病，中醫(yī)古籍無盆腔炎之病名，根據(jù)盆腔炎的特點(diǎn)，應(yīng)屬于“帶下病”“癥瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等病證范疇。本病多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜。臨床以濕熱結(jié)聚，氣滯血瘀，寒濕凝滯，氣虛血瘀證多見。然本患者病起之初，濕熱為主，用清熱利濕中成藥，收到較好的療效。此后每次復(fù)發(fā)，用清熱利濕之品，損傷陽氣，寒濕內(nèi)結(jié)，形成以寒濕凝滯為主要發(fā)病機(jī)制之證，故用陽和湯加味，溫陽散寒，利濕化痰散結(jié)。茲證相投，故獲良效。