自擬清肺化痰方對風(fēng)溫肺熱病痰熱蘊(yùn)肺證的臨床療效觀察

關(guān) 林 通訊作者：白 麗

（山西中醫(yī)學(xué)院，太原 030024）

風(fēng)溫肺熱病（痰熱壅肺證）是由于風(fēng)熱病邪經(jīng)口或鼻進(jìn)入，侵犯肺臟，從而以身熱、咳嗽、咯黃痰、胸悶或胸痛、舌紅苔黃、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一種急性外感熱病，因風(fēng)溫病與肺熱病的臨床癥狀相似，故合稱風(fēng)溫肺熱病［1］。西醫(yī)的急性肺炎，支氣管周圍炎和急性支氣管炎等急性肺部感染疾病都屬于此類范疇［2］。

本病的病機(jī)關(guān)鍵在于痰、熱、毒互結(jié)于肺；且因機(jī)體正氣不足，抵抗病毒能力降低，突然感受風(fēng)熱之邪而發(fā)。其感染途徑是從口鼻入肺，肺為嬌臟，位于上焦，必是首當(dāng)其沖。所以，風(fēng)熱犯肺，外則邪正相爭，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒；內(nèi)則肺氣不清，失于宣肅，則咳嗽、咯痰。如若病勢不解，則衛(wèi)氣之邪入里而達(dá)氣分，肺氣壅塞，就會出現(xiàn)高熱煩渴、咳喘胸痛、咯痰帶血等痰熱壅肺之證。無論病情如何變化，究其根本，病變重點(diǎn)始終在肺。

一般資料

30例臨床患者均符合風(fēng)溫肺熱病（痰熱蘊(yùn)肺證）診斷標(biāo)準(zhǔn)：均具有發(fā)熱、咳嗽、咯黃痰等癥，聽診可聞及啰音，胸部CT均可見炎性病灶；其中男性17例，女性13例；20～40歲7例，41～60歲12例，61～80歲11例；急性肺炎18例，急性支氣管炎12例。

治療方法

自擬清肺化痰方：炙麻黃9g，杏仁10g，生石膏30g，炙桑白皮15g，法半夏10g，橘紅10g，浙貝母10g，海浮石10g，枇杷葉10g，瓜蔞15g，地龍10g，僵蠶10g，全蝎3g，紅景天15g，延胡索15g，魚腥草15g，金銀花10g，蘆根20g，黃芩10g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，紫蘇子10g，甘草6g，茯苓15g，火麻仁30g。方中麻黃宣肺平喘，石膏清瀉肺熱，杏仁佐麻黃止咳平喘，炙桑白皮瀉肺平喘，法半夏燥濕化痰，瓜蔞清熱滌痰、浙貝母清熱化痰，枇杷葉清肺熱，全蝎、地龍清肺定喘，僵蠶化痰散結(jié)、清熱解毒，紅景天補(bǔ)氣清肺，魚腥草清熱解毒，蘆根清肺泄熱，黃芩清熱燥濕，遠(yuǎn)志、石菖蒲、紫蘇子降氣化痰、潤腸通便，火麻仁潤腸通便、平喘、清熱、化痰。風(fēng)溫肺熱病咳喘在肺經(jīng)，風(fēng)熱入氣分，郁熱伏肺，麻黃配石膏，既發(fā)汗又宣肺，透風(fēng)邪于外，在風(fēng)溫肺熱病的治療中都為上上之選。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。有效：3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，癥狀基本消失，10d后胸部CT示炎癥基本吸收；好轉(zhuǎn)：3d內(nèi)體溫不退或未降至正常，10d后癥狀及胸部CT示炎癥基本吸收；無效：5d內(nèi)體溫仍未降至正常，癥狀未見好轉(zhuǎn)，改用西藥治療。

結(jié)果：30例病例中有效23例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率90%。

典型病例

患者某，男，35歲，2014年7月12日初診。4d前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咯黃色黏痰，自服抗生素治療后仍發(fā)熱、咳嗽、咳痰未見好轉(zhuǎn)，癥見咳嗽、咳黃痰，不易咯出，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)；胸部CT可見炎性改變，診斷為急性支氣管炎，中醫(yī)辨證為風(fēng)溫肺熱病（痰熱蘊(yùn)肺）；治擬清肺化痰方。3劑之后，體溫降至正常（36.8℃），咳嗽、咯痰較前減輕，大便已通；續(xù)服前方去火麻仁，又進(jìn)7劑之后，咳嗽、咯痰癥狀消失，再服1劑鞏固治療。筆者日前電話回訪，患者無恙。

討論

風(fēng)溫肺熱病是中醫(yī)內(nèi)科臨床較常見的病證，痰熱蘊(yùn)肺證又是風(fēng)溫肺熱病的常見證型。其病因源自于風(fēng)熱或風(fēng)溫病邪，病變部位在肺，病理特點(diǎn)是痰熱瘀阻，起病急，病程短，傳變快。龔婕寧［3］認(rèn)為，肺熱證的病理改變?yōu)闊巅辗螝猓j(luò)瘀阻，提出清肺活血法為肺熱證的基本治法，高淑貞［4］認(rèn)為溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病，提出溫病必須存津，津若不存，溫病難治。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，魚腥草等對急性上呼吸道感染、肺炎有較好療效，而且本次只是針對風(fēng)溫肺熱病（痰熱蘊(yùn)肺證）的觀察，對于風(fēng)溫肺熱病其他證型仍有待于進(jìn)一步研究。

［1］和雙林，劉兆武.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)溫肺熱病痰熱壅肺證臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（10）：30.

［2］陳立，熊旭東.風(fēng)溫肺熱病的中醫(yī)藥治療近況［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（7）：51.

［3］龔婕寧.論溫病肺熱證與清肺活血法［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1997，4（2）：8.

［4］高淑貞 .溫病存津要義之淺見［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，3（3）：260.