平衡火針結合圓利針治療肱骨外上髁炎36例

徐守臣

（河南省商丘市中醫院，476000）

肱骨外上髁炎是肘部常見的一種慢性損傷性肌筋膜炎，其病理表現為局部充血水腫、滲出，炎性細胞浸潤，纖維組織增生、粘連等無菌性炎性反應。病變以肱骨外上髁尖部為主，有時也可累及鄰近的肱橈關節滑膜。筆者采用平衡火針結合圓利針治療肱骨外上髁炎，療效較佳，現報道如下。

一般資料

選取的36例患者均為2009年3月～2013年2月我院針灸科門診患者，其中男20例，女16例；年齡28～55歲，平均32歲；病程最短10d，最長2年，平均3個月。臨床表現為起床緩慢，逐漸出現肘關節外側疼痛，用力握持或提重物時疼痛加重，甚者擰毛巾都困難。一般在肱骨外上髁處有局限壓痛點，局部皮膚無紅腫熱痛，不影響肘關節屈伸活動。伸肌腱牽拉試驗（Mills征）：伸肘位時握拳、屈腕，然后主動將前臂旋前，若此時誘發肱骨外上髁處疼痛，即為Mills征陽性。X線檢查一般為陰性，痛久者或反復發作者肱骨外上髁處可見有骨膜反應，局部鈣化沉積者偶爾可見到。

治療方法

平衡火針：選穴采用交叉對應取穴法，如右側肱骨外上髁炎則以患者左下肢外膝眼穴作為火針治療點，反之則選取右側外膝眼穴施治。操作：選用賀氏中、粗火針，局部穴位標記后常規消毒，醫者以右手拇、食、中三指持針柄，左手持酒精燈靠近施術部位，針頭低下，將針尖及針身燒紅，迅速刺入穴位內并快速將針拔出，一般進出針時間控制在半秒鐘左右，出針后用干棉球按壓針眼以減輕疼痛，進針深度根據患者胖瘦及病情輕重確定，體胖病重者宜深，反之則淺。

圓利針：穴位選取患側曲池穴外側肱骨外上髁處的壓痛陽性點與手三里穴作為兩大主要治療點，選用中號或小號圓利針。病人選取合適體位，局部常規消毒后施術。針刺肱骨外上髁陽性點時，針尖應朝向前臂平刺1～2cm，針尖穿過結節點達到針刺要求后將針尖退至皮下，然后朝曲池穴方向與上臂方向再分別斜刺，各刺入一針，深度2～3cm，針刺方向呈扇形，留針2～3min即可。針刺手三里穴要求針身與橈側腕短伸肌垂直進針，達到針刺要求后，針尖提至皮下，然后分別向橈側腕短伸肌的起止點方向分別以15°平刺2～3cm，達到針刺要求后出針。局部如有出血，用干棉球按壓1～2min即可。

以上治療方法平衡火針每5d針一次，4次為1個療程；圓利針治療隔日1次，10次為1個療程。兩種方法同時進行，20d后（1個療程）評定療效。

治療結果

療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》評定。臨床治愈：疼痛消失，活動自如，Mills征陰性；好轉：疼痛減輕，活動基本自如，Mills征試驗弱陽性；無效：治療后癥狀無改善，疼痛與治療前無差異。

1個療程后，36例患者臨床治愈30例，治愈率達83.3%；好轉6例，好轉率達16.7%；無效0例。隨訪半年，復發2例，但癥狀較輕，基本不影響患者生活質量。

典型病例

患者某，男，46歲，2012年3月13日就診。主訴：右肘部疼痛3個月，加重1周，不能擰毛巾，提重物疼痛加重。查體：右肘部肱骨外上髁處輕度腫脹，壓痛明顯，Mills試驗陽性。舌質淡暗，苔薄白，脈細澀。有受涼勞損病史。辨證屬于筋膜勞損，氣血不足，風寒之邪乘虛襲于肘部，筋脈失于調節，發為肘勞。治宜疏通經絡，平衡陰陽。方用平衡火針針刺左側外膝眼穴，每5d 1次，共2次，圓利針選取右肱骨外上髁壓痛最明顯處針刺，隔日1次，共5次。1次治療后患者疼痛明顯減輕，2次治療后壓痛明顯好轉，圓利針鞏固治療3次，Mills試驗陰性，肱骨外上髁處無病理性壓痛，提重物、擰毛巾無不適感，患者痊愈，隨訪1年無復發。

體會

肱骨外上髁炎屬中醫“肘勞”“傷筋”范疇，俗稱網球肘。本病多見于從事旋轉前臂及屈伸肘關節的勞動者，如木工、水電工、鉗工及網球運動員。近年來，辦公室工作人員用鼠標較多者也易患此病，可能與前臂伸肌總腱與肱骨外上髁附著點處不斷長期牽拉勞損有關。

本病發病機制主要是勞損，肘腕長期操勞，勞傷筋脈，氣血失養，血不養筋；或吹風受寒，寒邪積于肘部，經筋氣血長期不通，遂成肘痹。

平衡火針是筆者根據王文遠教授平衡針灸理論將火針結合平衡穴位靈活運用于臨床。臨床應用發現外膝眼穴屬于治療對側肱骨外上髁炎的特定靶穴，火針治療后，穴位刺激時間較長，穴位局部組織修復過程中不斷向大腦中樞管理系統傳遞信息，大腦再發出指令調動自身免疫系統不斷修復肱骨外上髁病變，通過心神調控與神經調控使失調、紊亂、破壞的中樞管理系統恢復到原來的平衡狀態，不斷激發人體的應激能力，使肱骨外上髁炎修復較快。

圓利針為古代九針之一。圓利針針體較一般針體粗大，在針刺治療時，對針體周圍組織形成擠壓，能夠調節病變組織肌肉張力，緩解肌肉痙攣，從而達到止痛的目的。《靈樞·官針》云：“病痹氣暴發者，取以圓利針。”痹證疼痛點多在肌肉附著點處，即中醫阿是穴。肱骨外上髁為前臂伸肌群總附著點，利用圓利針作扇形刺，取法于《靈樞·官針》之合谷刺，“合谷刺者，左右雞爪，針于分肉之間以取肌痹，此脾之應也”。圓利針刺之可祛肌痹，緩拘攣，使肱骨外上髁附近排列紊亂的肌細胞重新排列整合，建立新的動態平衡。手三里穴位于指總伸肌腱下方的最高隆起點，此處是橈側腕短伸肌肌塊最大、肌力最強之處，所承受應力最大，亦是最易勞損之處，肱骨外上髁炎患者手三里穴基本都有明顯壓痛，在此穴運用圓利針施治取效甚捷，確實能通經絡，調血氣，緩解肘痛立竿見影。

總之，運用平衡火針結合圓利針治療肱骨外上髁炎，取穴少，用時短，費用低廉，取效迅速，值得臨床推廣應用。