從肝論治圍絕經期睡眠障礙※

廖 威 孔 欣 樊 旭 張秀麗

（1.解放軍第463醫院，遼寧 沈陽110042 2.遼寧中醫藥大學針灸學院）

圍絕經期睡眠障礙是臨床常見病證。其發病機制復雜，涉及心、肝、脾、腎等多個臟器。在以往的治療中多以心論治。在臨床工作中我們發現，女性絕經前后虛實錯綜，癥狀變化多端。文章以肝的生理功能為基礎，提出從肝論治絕經前后的睡眠障礙，供同道參考。

圍絕經期出現睡眠障礙的生理特點及心理變化

女性在絕經期前后，隨著激素水平的下降，機體各臟腑、組織、器官均會受到不同程度的影響，會出現月經紊亂或絕經等一系列不適癥狀，稱為圍絕經期綜合征。這一時期，人體的代謝和內分泌功能，尤其是性腺功能逐漸走向衰老，并處于一種不穩定階段。在精神因素或軀體因素的影響下容易出現內環境平衡失調，從而引起一系列的臨床癥狀，其中以睡眠障礙為主癥來就診的患者占女性患者的1／3左右。患者表現為入睡困難、睡中易醒、醒后再難入睡、時睡時醒或徹夜不眠以及睡眠中出現異常行為等表現，常伴有日間精神不振，反應遲鈍，體倦乏力，甚則心煩懊，嚴重影響工作、學習、生活和身心健康。

在生理性絕經癥狀開始出現時，除了對臨床癥狀感到痛苦以外，在情緒等心理方面也會出現相應的變化。對衰老的恐懼，對社會、家庭壓力的不適應，對未來生活的焦慮，加之離開工作崗位與周圍人交流的減少，導致部分女性出現性情急躁、易怒、焦慮等情緒變化。有研究發現，圍絕經期女性的心理表現主要為焦慮和抑郁狀態，而且常常是兩者共存［1］。而焦慮、抑郁情緒會直接影響睡眠，導致各種睡眠障礙的發生，而睡眠障礙發生時，患者常表現為對平素熟悉的生活、工作等的擔心與焦躁，從而加重焦慮、抑郁。因此，常常陷入一種惡性循環，嚴重者甚至徹夜不眠。

肝的生理功能及病理變化在發病中的作用

1.肝氣疏泄有利于全身氣機的調暢，肝為厥陰。厥陰者，陰盡而陽生，陽春敷布，則萬物復蘇，故而一年之計在于春，而一身之氣則始于肝。肝主一身之氣化，氣機調暢則一身之氣和。臟腑之氣均賴于肝氣的條達。肝又主魂魄，肝氣條達，則心情舒暢。

2.肝腎陰液之盛衰關乎機體陰陽之平衡，肝藏血、腎藏精，精血同源，肝腎同源。女性絕經為腎精不足，也就是激素水平的下降所致。腎精不足則肝血虧虛，肝腎陰液互生互化，相互影響，共同協調一身之陰陽。因此，肝腎精血虧虛是機體陰陽失調之本源。

3.肝失疏泄、肝陰不足、肝陽上亢、肝火上炎是發病之根本。《靈樞·口問》中有：“衛氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡則陽氣盛，則寤矣。”即睡眠障礙是由于陰陽失調導致五臟六腑、衛氣運行異常或臟腑損傷使陰陽不和所致。因此，后世醫家多通過協調陰陽來治療圍絕經期睡眠障礙［2］。在臨床實踐中，我們發現都市女性出現睡眠障礙多以生活壓力大為誘因。《金匱鉤玄·六郁》強調：“氣血沖和，諸疾不生，一有怫郁，百病生也。”現代女性工作、生活壓力較大，難免出現憂郁惱怒，怒則氣上，氣機郁滯，郁而化火，肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空，多見眩暈、不得眠、急躁易怒等癥。肝為風木之臟，體陰而用陽，肝陰不足，陰不潛陽致陰陽失調而發睡眠障礙。對于絕經前后的女性，年過半百，腎陰虧虛，不能制約肝陽，肝陽上擾心神，神不守舍而致夜寐不安；肝腎陰虧，肝失所養，肝失疏泄，肝氣郁結化火故易出現急躁易怒等情志改變。腎陰精不足，肝血虧虛，則腦髓無以濡養而發睡眠障礙。因此，在圍絕經期出現的睡眠障礙多為肝氣郁滯、肝腎陰虛，虛火上擾、肝血不足以養髓所致，為虛實夾雜之證。

結語

肝陰、肝血不足，在女性則發為經血不足以下注血海而致月經失調乃至絕經。血虛不能上充于腦髓而發睡眠障礙。肝氣郁滯，肝失疏泄，則血行不暢而致月經失調乃至絕經。肝陽上亢，陰陽失和而發睡眠障礙。因此，在絕經前后，肝藏血與肝主疏泄功能失調是導致月經失調、絕經以及睡眠障礙的主要原因之一。

根據上述病因病機，在臨床治療中應以養肝血、疏肝理氣、滋養肝腎為治療圍絕經期睡眠障礙的主要原則之一。

［1］白琳.絕經期婦女抑郁和焦慮癥狀與絕經年限及雌激素水平的關系［J］.中國臨床康復，2004，8（12）：2210.

［2］裘昌林.睡眠障礙中醫相關理論探討［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32（2）：158-159 .