結腸癌術后早期少量飲水對患者胃腸功能恢復的影響▲

黃 玲 張麗鳳 張愛桂 蒙麗英 黎 陽 黃 冰 潘靈輝

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院重癥醫學科，南寧市 530021，E-mail:13807809336@163．com)

馬斯洛的人類基本需要層次理論指出，生理需要是人類最基本的，也是最低層次的需要，當人處于疾病或創傷時生理需要尤為突出。在全麻術后復蘇期間，患者逐漸清醒，除傷口疼痛要求止痛外，喝水需求也逐漸強烈［1－3］。傳統護理常規要求全麻非胃腸道手術后需禁飲食至

少6 h，胃腸道手術后停止胃腸減壓，并恢復肛門排氣后方可飲水和進食［4－5］。因此患者術后述口渴時，護士只能以棉簽蘸水濕潤口唇，效果甚微。本文探討結腸癌術后早期少量飲水對患者腸道功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2014年3～9月在我院就診經腸鏡及病理檢查確診為結腸癌患者100例，入選標準:擇期手術，年齡＜70歲;術前肝腎功能正常。排除高齡、嚴重感染、嚴重營養不良、腸梗阻及急診手術患者。將100例患者按手術日單、雙分為兩組，實驗組53例，對照組47例，兩組患者性別、年齡、手術方式、手術時間及術中失血量比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1．2 方法 兩組患者入院后完善各項輔助檢查，術前行腸道準備，留置胃管行胃腸減壓;采用氣管內插管靜脈復合全身麻醉，根據病變部位，進行相應的術式，其中右半結腸切除39例，左半結腸切除48例，橫結腸切除13例，手術結束后帶氣管導管轉入重癥監護室，符合拔管指征后拔除氣管導管。如患者有飲水需求并Steward蘇醒評分達6分時，給予實驗組飲用少量溫開水，每次約20 ml，無嗆咳后根據患者需求增加飲水次數，兩次飲水間隔時間2 h以上(夜間入睡后除外);對照組每次以棉簽蘸溫開水濕潤嘴唇。兩組均給予術后鎮痛治療，術后次日生命體征平穩轉回外科病房繼續治療。

1．3 評價指標 觀察兩組患者在重癥監護室停留時間內口渴、惡心嘔吐、誤吸、腹脹、腹痛、吻合口瘺等并發癥發生情況;統計患者因口渴呼叫護士次數;轉回外科病房后進行跟蹤隨訪，記錄患者首次腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和拔除胃管時間。

1．4 統計學分析 采用SPSS 13．0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組口渴發生率高于實驗組(P＜0．05)，兩組惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義(P＞0．05);實驗組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、留置胃管時間均短于對照組(P＜0．05)。兩組均無腹痛、腹脹及吻合口瘺發生。見表2。

表2 兩組患者術后胃腸道并發癥及腸功能恢復時間比較

3 討論

3．1 術后早期少量飲水可有效解除患者口渴癥狀 在全麻術后復蘇期間，隨著麻醉藥效的消退、痛覺與意識的恢復，患者最突出的表現是傷口疼痛和口渴。由于術前禁飲食、注射抗膽堿能藥阿托品抑制腺體分泌、氣管插管被迫長時間張口、干燥氣體進出呼吸道、術中失血失液等原因導致患者術后口渴;胃腸道手術后常規放置鼻胃管減壓，影響患者吞咽功能，刺激、壓迫咽喉，口腔黏膜干燥等，均是導致患者術后胃腸減壓期間不舒適的重要原因［3］。術后疼痛可給予自控鎮痛，而術后胃腸減壓期間須常規禁食、禁飲，因此口渴則較難解決［6］。本文結果顯示，對照組口渴發生率明顯高于實驗組(P＜0．05)，術后早期患者Steward蘇醒評分達6分，有飲水需求時，將床頭抬高30°，給予飲溫開水20 ml，可有效解渴。對照組患者術后口渴以棉簽蘸水濕潤口唇，因未能濕潤口咽部黏膜而不能解渴。

3．2 術后早期少量飲水不增加患者惡心嘔吐癥狀 本文結果顯示，兩組術后患者均有惡心嘔吐發生，但兩組術后惡心嘔吐發生率差異無統計學意義(P＞0．05)。惡心嘔吐與病人自身的情況、手術及麻醉均有關，留置胃管本身就可能引起患者不適和嘔吐［7］，可能與術后進水無直接關聯。

3．3 術后早期少量飲水不會導致腹痛腹脹、吻合口瘺發生 人體各種消化液的分泌量每日為5 300～9 500 ml。胃腸道手術前均禁食、禁飲并進行腸道準備，因此術后病人的腸內容物主要是消化液;臨床觀察發現，術后每天胃管引出量最多不足300 ml，說明胃腸減壓并不能充分有效地引出這些消化液，大部分被小腸重吸收。本研究中有3例患者術后因胃腸減壓無胃液引出，遵醫囑經胃管注入生理鹽水20 ml后，仍很難抽出胃內容物，可能是很快被胃黏膜吸收或量太少無法吸出。胃排空可用半排空時間表示，胃對水的半排空時間為10～20 min。飲水1 h后有95%被排空［8］。實驗組首次飲水量20 ml，兩次間隔時間最少2 h，理論上說少量飲水不會增加胃的負擔，不增加吻合口張力，且胃具有高度的膨脹性，成人胃容量可達1 600 ml空氣或1 000 ml食物而不引起胃內壓力增高，即使飲水量或分泌液過多時，也可通過胃管負壓吸出。研究表明術后吻合口瘺發生的可能因素是吻合技術、吻合腸管血液供應以及患者體質［9］。本文實驗組患者在術后早期給予適量飲水并沒有出現腹脹、腹痛和吻合口瘺等并發癥發生，提示結腸癌術后早期少量飲水，安全可行。

3．4 術后早期少量飲水促進胃腸功能恢復 有學者認為腹部手術后出現腸麻痹是一種自然的、短暫的生理過程，小腸蠕動可在術后幾小時內恢復，胃蠕動恢復需24 ～48 h，結腸需要 3 ～ 5 d［10－11］。傳統觀點認為排便、排氣即意味著腸麻痹恢復及消化道功能的恢復，但以此來確定術后進食的時間似乎并不合理，因為許多患者在消化道功能完全部恢復前就可以耐受飲食［12］。本文結果證實術后早期少量飲水可促進胃腸蠕動及消化道功能的恢復。飲水反射使大腦皮層及皮層下中樞興奮，然后通過迷走神經傳至消化腺，使消化液分泌增加，刺激腸蠕動功能的恢復;同時迷走神經末梢釋放的乙酰膽堿直接使胃腸平滑肌興奮，也促進胃腸蠕動功能的恢復。實驗組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間短于對照組(P＜0．05)，提示術后早期少量飲水可促進結腸癌術后胃腸功能恢復。

近年來，加速康復外科的理念日益受到臨床的重視，新的圍術期處理措施被證明可以明顯改善手術病人的臨床進程。在加速康復外科術后提倡早期進食或腸內營養，不影響結直腸吻合口愈合［12－13］。綜上所述，結腸癌患者術后早期少量飲水能促進腸道功能恢復，減少口渴發生率，該方法安全可行，有利于提高患者的康復質量。

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