3+2卓越醫生教育培養的研究與實踐▲

謝 葦 吳文其

(廣西科技大學第一臨床醫學院，柳州市 545005，E-mail:gxxiewei@163．com)

卓越醫生教育培養計劃，由國家教育部、衛計委(原衛生部)決定共同實施，實施周期為10年，分批進行立項建設，2012年底批準第一批“3+2臨床醫學人才培養模式改革”41項，廣西科技大學第一臨床醫學院是該項目廣西獲批準的唯一單位。為貫徹落實《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010－2020年)》《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》［1］和《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》［2］等文件精神，積極探索具有特色的醫學人才培養模式，加強學校醫學教育改革，我院于2013年9月開設了3+2卓越醫生教育培養項目班(以下簡稱項目班)。

通過項目班實施3+2卓越醫生教育培養計劃，探索建立適應臨床醫學專業高等職業教育發展和本地區基層衛生人才需求的培養模式，使培養的學生具有集“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的能力，成為“下得去、用得上、留得住、用得好、基礎扎實、實踐能力強”的高素質醫學應用型人才。

1 項目班實施的基礎條件

我院是廣西壯族自治區級高校示范性臨床醫學實訓基地、廣西農村醫護人員培訓基地和全科醫生培訓基地，為保障項目班整體培養過程的順利實施及培養目標的實現奠定了堅實的基礎。學院領導高度重視，多次召集各臨床學科、教務、學工、團委等部門就項目班學員選拔、人才培養方案、教學計劃、實習、就業及升本等問題進行溝通協調，制訂相應的政策和方案。先后出臺了《第一臨床醫學院關于臨床醫學專業3+2卓越醫生教育培養項目班學員選拔及動態管理實施辦法》《第一臨床醫學院臨床醫學專業3+2卓越醫生教育培養項目班人才培養方案(試行)》《第一臨床醫學院3+2卓越醫生教育培養項目班教學計劃(試行)》《第一臨床醫學院3+2卓越醫生教育培養項目班實習管理規定(試行)》等文件。

2 項目班改革特色及主要措施

教育部、衛計委《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》［1］明確提出改革要通過“加強醫學生職業道德教育，加強全科醫學教育，加強臨床實踐教學能力建設，提高人才培養水平”來實現為醫藥衛生事業又好又快發展培養高素質醫學人才的目標。據此，我們在制訂3+2卓越醫生教育培養項目人才培養模式時，通過調研、專家座談論證等方式確立了以理論夠用，重醫德、強技能的應用型醫學人才培養模式。具體措施如下。

2．1 制訂新的人才培養方案 方案注重基礎夠用，重醫德、強技能的理念，項目班按照新方案開展教育教學活動，在每學期的期初、期中和期末開展教學檢查、調研和總結工作，確保新方案切實可行。

2．2 實行導師制人才培養 在臨床學科教研室挑選專業班主任，引導學生開展“早臨床、多臨床”學習，要求學生在第一學年利用寒暑假時間到基層醫院見習不少于2周，體驗基層醫院生活和工作環境;利用附屬醫院的便利條件，結合專業課程學習進度適時進行臨床見習，進一步落實“早臨床、多臨床”的教學要求。同時配備專門輔導員，引導和帶領學生開展豐富多彩的社會實踐活動，保證學生第二課堂學習效果和質量。

2．3 項目班的課程體系改革 人才培養模式改革的主要手段是課程設置改革。根據學生在校時間短、課程多、學習負擔重的實際情況，學院多次組織各學科、課程負責人商討項目班人才培養方案、課程整合及具有特色的教改模式，在課程設置方面進行了以下改革。

2．3．1 加強職業道德培養:增設學生就業崗位需要的醫學人文課程，如醫療安全、鄉鎮醫院管理等課程，通過學習讓學生初步掌握醫療安全方面的基本知識和相關法律制度，懂得自己的權利和義務以及如何利用法律武器來保護自己的權益;讓學生了解將來就業主要崗位——鄉鎮醫院的現狀及初步掌握鄉鎮醫院管理的基本內容和知識，為后續發展奠定基礎。同時優化和完善醫學倫理學、衛生法學、醫學心理學等課程教學內容和方法，強化學生職業道德教育與培養。

醫德教育不僅僅是在課堂上講，更重要的是將醫德教育與素質教育結合在一起，醫德教育融合于基礎課、專業課的教學過程，貫穿理論、實訓和實踐教學全過程。同時開展多種形式的第二課堂活動，加深學生對基層醫生職業的責任及使命的理解，提高服務于基層的職業堅定性和自身綜合素質。

2．3．2 加強臨床實踐技能教學:將《診斷學》部分內容和內、外、婦、兒、五官、護理等學科的臨床基本技能整合在一起，形成一門跨學科、多層次、綜合性的全新實踐技能課程《臨床基本技能》，課程在第二學期開設，使學生能早期接觸臨床;同時模擬醫院課余和周末時間對學生開放，以利于學生自主學習。另外第三學期還開設《臨床技能綜合應用》課程，進一步強化和提高學生綜合應用各種臨床技能的能力。

2．3．3 增加全科醫學相關知識和技能的教學:由于培養對象今后就業方向主要是鄉鎮醫院及社區衛生服務站等基層單位，慢性病管理、健康教育等公共衛生管理成為工作的主要內容之一，故在原已開設《預防醫學》的基礎上增加開設《社區流行病學與慢性病管理》課程，該課程的開設同時也為后續全科醫生的培養奠定基礎。

3 運用多種教學手段，培養學生自主學習能力，提高教學質量

3．1 建立專業課程網站 建立了內科學、外科學、婦產科學、兒科學、臨床基本技能、五官科學、皮膚性病學等主要專業課程網站，網站內容包括教學大綱、教學計劃、教案、課件和師生互動等平臺，為學生自主學習創造條件，提高學生自主學習能力。

3．2 改革教學方法和手段 學院采取積極的措施改革教學方法和手段，采用基于問題學習、任務導向教學、案例為基礎學習、引導式、交互式等多種教學方法和手段。同時，提倡通過學生自我評估，促進其自主學習能力的形成。

4 努力提高教師隊伍“雙師”素質

通過組建第一臨床醫學院，把原臨床醫學系的專科教師與第一附屬醫院臨床醫師聯合在一起，統一管理、統一調配。專任教師通過參加臨床一線工作，提高臨床實踐能力，豐富教學素材;臨床一線醫師通過參加教學活動，提高了理論水平和科研能力。教師隊伍的“雙師”素質得到有效提升。

5 階段性成果

通過實施項目班的研究和實踐，初步形成了“3+2卓越醫生培養教育”項目的人才培養模式，制訂了人才培養方案及實施計劃，建立了有利于學生全面發展和個性發展相輔相成的管理制度和評價辦法;建立了一支高素質的醫學高等職業教育“雙師”型教師隊伍;建立了專業課程群網站，有利于培養學生自主學習能力;在實踐教學方面，通過“早臨床、多臨床和反復臨床”的培養過程，臨床實踐教學質量得到進一步提高，能夠與住院醫師規范化培訓實現無縫對接。

6 存在問題及進一步建設的思路與建議

6．1 建議將“臨床醫學專業3+2卓越醫生”納入每年招生計劃，實行訂單定向招生 教育部、衛計委提出《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》至今已2年，許多承擔3+2卓越醫生教育培養項目的醫學院校在不同程度上為落實項目計劃，做了許多有益的探討［3－5］。但是直到2014年全國高校招生目錄仍然沒有“臨床醫學專業3+2卓越醫生項目”的有關表述。由于不能夠在學生入校環節進行宣傳和把控，給后續管理和執行帶來諸多不便和后遺癥。是否可以參照《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》［6］精神，“3+2卓越醫生教育培養項目”也實行訂單定向招生并且納入當年招生計劃。

6．2 建議盡快在政策上明確后續2年培養實施細則

目前在全科醫生培養方面，我國主要采取規范化培養途徑和轉崗培訓培養兩種途徑。規范化培養主要是通過部分本科院校招收全科醫學專業，但是招生人數有限，遠不能滿足社會和基層醫院對全科醫生的需求，目前還是通過在職人員轉崗培訓培養為主。我們認為“3+2卓越醫生教育培養計劃”在屬性上應該屬于前者，但在后2年的具體實施方面同時具有上述兩種途徑的屬性。按照國家衛計委、發改委等7部委2013年12月31日頒布的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》［7］要求:專科臨床醫學專業畢業生應該參加2年畢業后培訓(3+2)，培訓期間以培訓基地同等條件住院醫師工資水平發放工資，培訓經費由國家、地方、培訓基地多方籌集。但目前實施的“3+2卓越醫生教育培養計劃”前3年學校教育培養與后2年規范化培訓如何銜接，其培訓基地選擇、培訓經費、學習期間如何參加執業助理醫生資格考試、學生待遇等問題尚無明確實施細則，這對于項目的實施極為不利。希望有關部門盡快制訂有關的實施細則。

6．3 加大課程改革力度 3年制臨床醫學專業學生在校時間短，而目前執業助理醫生考試大綱無論在基礎知識還是專業知識技能方面的要求都比較高，涵蓋內容范圍廣，給教學工作帶來極大的挑戰。我們擬遵循“理論夠用為度”的原則，通過“整合、創新、面向基層和臨床”的教學改革理念，對基礎醫學課程和臨床專業核心課程進行系統的整合。依據“從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的認知規律，將《人體解剖學》《組織胚胎學》《生物學》《微生物學》《病理學》《生理學》和《人體寄生蟲學》等課程，分別按器官系統進行整合教學。對專業課程從課程整體優化出發，應用系統論的觀點，重組、整合臨床醫學課程的教學內容，以器官、系統為模塊，以疾病為中心，建立以下臨床課程模塊:呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、運動系統疾病、泌尿生殖系統疾病、神經系統疾病、內分泌系統疾病、免疫系統疾病等模塊，讓各系統和器官的疾病有機結合起來。

［1］ 中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部．關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見［EB/OL］．(2012-05-07)［2015-01-10］．http://www．moe．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7014/201404/xxgk_166951．html．

［2］ 中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部．關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見［EB/OL］．(2012-05-07)［2015-01-10］．http://www．moe．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7014/201404/xxgk_166950．html．

［3］ 劉成玉，王元松，馬桂馨，等．基于“卓越醫生教育培養計劃”的臨床醫學專業人才培養模式研究［J］．中華醫學教育探索雜志，2014，13(4):349 －352．

［4］ 儲全根，尤吾兵．“卓越醫生”培養背景下醫學生“職業精神”教育缺失的表征［J］．現代醫藥衛生，2013，29(22):3 495－3 497．

［5］ 孫德俊，袁 寧．“3+2”三年制專科臨床醫學教育人才培養模式探索［J］．課程教育研究，2014(2):243－244．

［6］ 國家發展改革委，衛生部，教育部，等．關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知［EB/OL］．(2010-06-02)［2015-01-10］．http://www．moe．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_1779/201012/112693．html．

［7］ 國家衛生計生委，中央編辦，國家發展改革委，等．國家衛生計生委等7部門關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見［EB/OL］．(2013-12-31)［2015-01-10］．http://www． nhfpc． gov． cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059．shtml．