家庭作坊式人工寶石加工噪聲對作業工人心電圖的影響▲

王 芳 梁 燕 王超英 吳柏岐 李英菊 王德春

(1廣西梧州市疾病預防控制中心，梧州市 543002，E-mail:1228182651@qq．com;

2廣西壯族自治區職業病防治研究院，南寧市 530021)

噪聲被認為是一種常見的職業緊張刺激因子。長期暴露于噪聲環境，除引起聽覺系統損傷外，是否引起心血管系統的非特異性損害，目前還存在較大的爭議［1］。廣西人工寶石加工產業發展已經有十幾年，以合成立方氧化鋯(俗稱人工寶石)作為主要原料，加工過程中切割、磨削、打孔工序均產生噪聲。家庭作坊是廣西人工寶石加工的主要生產模式，在調查的600戶加工作坊中以切割、磨削為主的家庭作坊(集中式小作坊和家庭小作坊)占94．99%［2］。2012年4～5月，我們對廣西梧州市家庭作坊式人工寶石加工噪聲對作業工人心電圖的影響進行了調查，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1．1 研究對象 在廣西梧州市蝶山區、長洲區、旺甫鎮人工寶石加工家庭作坊密集的街道，隨機選擇210戶，共388名從事人工寶石磨削、切割工人(暴露組)，其中男173人，女215人，年齡18 ～65(40．12 ±9．08)歲;工齡(10．74±5．02)年。同期選取該地區人工寶石加工家庭作坊中從事經營銷售、發放原料、驗收、包裝、后勤管理人員177人為對照組，其中男75人，女102人;年齡18～65(38．34 ±10．51)歲;工齡(9．02 ±8．06)年。兩組的年齡、工齡、性別構成差異無統計學意義(P均＞0．05)，具有可比性。兩組研究對象均排除患有心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、妊娠、饑餓和長期服藥人員。

1．2 方法 采取入戶調查的方法，了解兩組人員性別、年齡、職業史、既往病史(特別是排除心血管疾病史)，并進行常規內外科、心電圖檢查等。

1．2．1 現場衛生學調查方法:了解兩組人員工作的特點、工作時間、生產生活環境、生產工藝流程、接觸的職業病危害因素及防護措施。

1．2．2 噪聲的檢測方法:根據 GBZ/T189．8-2007《工作場所物理因素測量第8部分:噪聲》［3］，選用檢定合格的AWA6270A噪聲統計頻譜儀(杭州愛華儀器有限公司)測量噪聲。按工作場所聲場分布均勻［測量范圍內A聲級差別＜3 dB(A)］的特點，選擇69個寶石加工作業場所和40個對照組工作場所進行噪聲測量，每個場所選擇3個測點，取平均值，計算等效聲級LAeq和8 h等效聲級(LEX，8 h)。按照GBZ 2．2-2007《工作場所有害因素職業接觸限值第2部分物理因素》［4］進行評價。

1．2．3 心電圖檢查:由梧州市疾病預防控制中心職業體檢門診心電圖醫師完成操作，采用日本光電ECG-1350P型十二導心電圖儀，被調查對象在安靜狀態下描記，受檢者聯心電圖送廣西壯族自治區職業病防治研究院副主任心電圖醫師進行診斷。診斷標準按黃宛主編的《臨床心電圖學》［5］進行診斷。兩組心電圖檢查和結果判斷均采用盲法。檢查時，囑被檢者在檢查前不要運動，并盡量緩解精神緊張和心理壓力，對異常結果采取休息15 min后復測，排除人為因素造成心電圖結果的影響。

1．3 統計學分析 用SPSS 18．0統計軟件對數據進行分析，計數資料用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 現場衛生學調查結果 廣西梧州市人工寶石加工原料是人造立方氧化鋯，生產模式主要包括企業加工廠、集中式小作坊、家庭小作坊3種。生產工序主要分成切割、磨削、打孔和驗收包裝4個工段;從切割到打孔時存在的職業病危害因素有粉塵、噪聲、局部振動;生產噪聲主要來自前3個工段，其特性屬連續穩態噪聲，頻譜特點為高頻。家庭作坊以租賃和自家住房為加工廠，采用購進氧化鋯原料按訂單規格要求進行切割、磨削后交貨的方式加工。作業人員多為家庭成員，1人或多人不等，無具體工種分工，可從事單一或所有工序。每天工作2～15 h，按訂單任務量彈性工作。主要設備有切割機和磨石機，打孔機按需要設置，可有可無。加工人員未佩戴防噪耳塞。由于在住家進行寶石加工，除加工時可接觸因切割和磨削時產生的噪聲外，還可接觸到日常常見的生活噪聲。對照組為管理、驗收包裝人員、銷售人員，其工作環境為一般辦公用房，無論上班或下班接觸的均為生活噪聲。工作時間相對固定，一般為7～8 h。

2．2 家庭作坊噪聲檢測情況 選擇暴露組所在的家庭作坊作業場所進行噪聲聲級檢測，檢測69個噪聲作業點，噪聲檢測值為62．4～95．4 dB(A)，屬穩態噪聲，頻譜以中、高頻為主。計算等效聲級LAeq和8 h等效聲級(LEX，8h)，LEX，8h為62．9 ～91．1 dB(A)，其中16 個監測點不合格，超標率為23．19%(53/69)。

2．3 暴露組與對照組心電圖異常檢出率比較 暴露組388名工人，檢出心電圖異常127例，異常檢出率為32．73%(127/388)，對照組177名工人，檢出心電圖異常38例，異常檢出率為21．47%(38/177)，暴露組心電圖異常率高于對照組(χ2=7．458，P=0．006)。暴露組心律失常發生率高于對照組(P＜0．05)，ST-T改變、左室高電壓和其他(包括肢導聯低電壓、心電軸左偏、心電軸右偏、不完全右束支傳導阻滯等)發生率比較，差異無統計學意義(P＞0．05);見表1。

表1 暴露組與對照組心電圖不同類型異常率比較(n，%)

2．4 暴露組與對照組不同年齡組心電圖檢查結果 對暴露組和對照組按不同年齡段分組進行心電圖異常檢出率比較，結果在18～30歲年齡段，暴露組心電圖異常率高于對照組(P＜0．05)，其余年齡段心電圖異常率比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，見表2。

表2 不同年齡組的心電圖異常率比較

2．5 暴露組與對照組不同工齡心電圖檢查結果 以暴露組與對照組每5年工齡段進行組內和組間心電圖異常檢出率比較，結果兩組不同工齡段心電圖異常檢出率比較差異無統計學意義(P＞0．05)，見表3。

表3 不同工齡組的兩組心電圖異常檢出率比較

3 討論

家庭作坊式寶石加工作業噪聲主要來源于切割、磨削(包括倒棱、圈形、粗磨、細磨、拋光等)工作。家庭作坊加工的特點是作業人員多為家庭成員，收入均為計件制，為了提高產量，多采用人停機不停的生產方式，并且大部分生產區與生活區同在一室，造成接觸噪聲的時間大于作業時間［6］。本次調查發現，從事家庭作坊式寶石加工作業，長期接觸連續穩態噪聲，導致心電圖改變，主要表現為心律失常(包括竇性心律不齊、竇性心動過速和竇性心動過緩)，這可能是噪聲影響了人體的神經血管功能，刺激中樞神經系統以及改變大腦皮質的興奮抑制功能，繼而造成心血管系統的改變，引起噪聲接觸者心律失常發生率增高［7］。有報告顯示長期職業噪聲暴露可導致暴露者心電圖異常，隨著接噪工齡的增加心電圖異常率明顯增高［8］。但本次調查結果顯示，暴露組中，18～30歲年齡段組工人心電圖異常率高于對照組此年齡組工人(P＜0．05)，而暴露組388名工人中，不同工齡組心電圖異常率比較差異無統計學意義(P＞0．05)，表明工齡對心電圖的改變影響不明顯。可能的原因是家庭作坊式寶石加工的切割、磨削工種屬精細活，更合適年富力強、視力更好的18～30歲年齡段工人，并且該年齡段每天工作時間比其他年齡段長。家庭作坊式寶石加工屬于來料加工產業，工作時間靈活性大，工齡長不代表真正加工寶石的實際時間，工齡長且年齡大者，可能每天切割、磨削時間并不長，因此，工齡對心電圖的改變影響在家庭作坊式寶石加工業中不明顯。本次調查中沒有將工種(切割、磨削)分組進行比較，是因為家庭作坊式一般在出租屋或自家的房間內，切割、磨削機均在同一房間，兩種工種無明確分工，多為混合作業［2］，接觸噪聲的環境條件也沒有明顯區別，因此按工種分類比較意義不大。

本次調查選擇家庭作坊式的工人為研究對象，觀察長期接觸切割、磨削噪聲對心電圖的影響，結果發現家庭作坊式人工寶石加工產生的噪聲對工人心電圖改變有影響，建議家庭作坊加工區與生活區分開，避免噪聲會對家人(非作業工人)造成影響;加強該從業者聽力防護的監管，要求佩戴防噪耳塞;應每年進行1次職業體檢包括心電圖檢查，發現不適宜噪聲作業的工人應及時調離工作崗位，避免造成不可逆的器質性損害。

［1］ 肖啟華，肖呂武，杜偉佳．噪聲作業對心血管系統的影響［J］．職業與健康，2008，24(1):11 －12．

［2］ 王超英，王 芳，王惠明，等．廣西人造寶石加工業流動女工職業健康危害現況調查［J］．中華勞動衛生職業病雜志，2011，29(9):646 －649．

［3］ GBZ/T189．8-2007．工作場所物理因素測量第8部分:噪聲［S］．

［4］ GBZ2．2-2007．工作場所有害因素職業接觸限值［S］．

［5］ 黃 宛．臨床心電圖學［M］．北京:人民衛生出版社，2009:6－469．

［6］ 王 芳，黃貴彪，廖鳳玲，等．人工寶石加工行業職業病危害因素調查［J］．職業與健康，2011，27(7):733 －736．

［7］ 陳朝東，吳銀嬌，唐國漢，等．長期接觸中低強度噪聲對作業人員心電圖及聽力的影響［J］．中國職業醫學，2005，32(3):35 －37．

［8］ 姚惠琳，鄔堂春．噪聲暴露對工人心電圖影響的研究進展［J］．職業衛生與傷病，2009，24(3):170 －172．