8例絨癌腦轉移患者化療的病情觀察與護理體會

田 甜

鄭州大學附屬腫瘤醫院婦科 鄭州 450008

8例絨癌腦轉移患者化療的病情觀察與護理體會

田 甜

鄭州大學附屬腫瘤醫院婦科 鄭州 450008

絨癌腦轉移；化療；病情觀察；護理

絨癌是一種高度惡性妊娠滋養細胞腫瘤，腦轉移發生率為8％～28％［1］。臨床可表現為顱內壓增高癥及神經系統定位癥，前者表現為視力障礙、頭痛、嘔吐等癥狀；后者表現為感覺障礙、交叉性麻痹、肢體協調動作障礙等，病死率極高［2］。聯合化療是其治療的主要方法之一，應用有效化療后發生率下降6.3％～8.5％［3］。2012-06—2014-03我科收治絨癌Ⅳ期并發腦轉移患者8例，采用EMA-CO方案或5-Fu為基礎的聯合方案化療，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 8例絨癌Ⅳ期女性患者，年齡28～47歲，中位年齡41歲，均通過病史、臨床癥狀及體征、血HCG、胸片、B超、CT、MRI等給予明確診斷，肺、腦轉移5例，盆腔、肝、腦多發轉移3例。

1.2 方法 8例患者初次化療前按FIGO進行分期及預后評分，綜合體質評定、個體化確定化療方案：行EMA-CO方案化療6例，5-Fu+KSM方案2例。偏癱1例，失語1例；并發Ⅳ骨髓抑制1例，腸道出血1例，顱內壓增高癥2例。通過心理護理、飲食指導、預見性觀察、并發癥處理、健康宣教等措施，本組病例均完成周期治療，提高了生活質量。

2 結果

8例絨癌Ⅳ期并發腦轉移患者中，1例患者因治療期間并發急性腸道出血轉科手術治療，其余均順利完成周期化療。

3 討論

3.1 心理護理 因絨癌發病年齡多數為生育期婦女，患者求生欲望強烈。入院時應根據患者心理素質、受教育程度有針對性地講解絨癌的有關知識，解除因無知而引起的恐懼。告知患者妊娠滋養細胞腫瘤化療療效明顯，治愈率高，通過知識普及和心理疏導營造一個適合治療的心理狀態。增加患者的親情關系度與家庭歸屬感，建立有效的社會支持體系。實施鼓勵式護理工作模式，使患者建立治療信心，不僅減少消極心理的產生，更能很大程度提高治療的動力。

3.2 病情觀察及處理 護理人員應熟悉化療藥物的藥理性質，針對性采取預防及處理措施。EMA-CO方案為周療，應盡量選擇中心靜脈導管用藥。口服、靜脈均應做好水化，指導患者每日至少飲水2 500mL，要嚴格掌握用藥時間，按時用藥。

嚴格評估患者意識及生命體征的變化，如出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肌力障礙、運動失調等癥狀，及時通知醫生處理。頭痛伴噴射性嘔吐提示顱內壓增高，一旦出現患者應嚴格臥床休息，避免劇烈活動，遵醫囑脫水治療：20％甘露醇250mL+地塞米松10mg，2～4次/d。嚴密監測患者水、電解質水平及尿量，脫水降壓治療時密切觀察血壓變化，防止血壓降得過快、過低，并根據血壓變化進行相應的調整。應用甘露醇不可滲出血管外，以免發生組織壞死，甘露醇不能與電解質混用，以免發生沉淀，因低溫而出現結晶時，需加溫溶解后再用［4］。頻繁嘔吐者，應注意保持呼吸道通暢，頭偏向一側，以防誤吸。護理人員應做好基礎護理，執行各項操作動作輕柔，減少對患者的刺激。

3.3 飲食指導 患者化療期間應多樣化膳食，忌食辛辣、刺激的食物，注意飲食衛生。應注意保持大便通暢，可適量食用谷類、薯類，選擇各種新鮮水果和蔬菜促進腸蠕動，必要時使用緩瀉劑。對嚴重胃腸道反應或伴吞咽困難的病人應選擇合適的食物，采取正確的進食力度，以防誤吸。

3.4 對癥護理（1）骨髓抑制護理：患者在治療期間應嚴密監測血象值，加強患者及周圍環境消毒隔離工作，注意個人及飲食衛生，帶有中心靜脈導管的病人更應加強導管維護，嚴格無菌操作。Ⅳ骨髓抑制者常伴有乏力、納差、出血傾向，應特別限制外出活動，避免跌倒、墜床等意外事件發生。觀察患者有無鼻出血、皮膚發紺等癥狀，加強床旁交接，攝食忌粗糙，防止消化道出血。（2）高熱護理：每日測量體溫，如有異常應及時行物理降溫或藥物降溫，避免因體溫升高誘發顱內壓增高癥狀。（3）軀體障礙護理：及時了解患者的軀體感受，如有肢體麻木、偏身感覺障礙應及時通知醫生處理。注意保護感覺異常側肢體，避免燙傷、跌倒等意外發生。肌力異常者應積極進行肢體鍛煉，指導患者保持功能體位后每日進行關節主動和被動活動，防止肌肉萎縮。

惡性滋養細胞腫瘤具有極強的侵蝕性，當疾病進入晚期，病變由肺向全身擴散時，腦轉移即可發生。隨著有效化療藥物及方案的應用，惡性滋養細胞腫瘤的治愈率已明顯提高，一旦發生腦轉移，病死率明顯增加。腦轉移的早期診斷與及時正規的化療是改善其預后的關鍵［5］。我們體會到，化療全程的心理護理，嚴密的病情觀察、飲食指導及并發癥的處理，遵循個體化原則，綜合考慮各種因素是保證患者化療順利進行的關鍵，通過有效的護理干預能顯著提高臨床治療效果，促進患者康復。

［1］ 廖可立，王漢東，謝薛，等.絨癌腦轉移的神經外科治療［J］.中國臨床神經外科雜志，2008，13（5）：266-268.

［2］ 杜平，馬琳.60例腦轉移瘤患者放射治療的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（14）：101-102.

［3］ 舒珊榮，柯佩琪，楊越波，等.絨毛膜癌腦轉移8例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2010，26（12）：944-945.

［4］ 袁向芳.腦出血的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（4）：105-106.

［5］ 向陽，楊秀玉，宋鴻釗，等.惡性滋養細胞腫瘤腦轉移的療效分析［J］.中國婦產科雜志，2001，36（7）：417-420.

（收稿2014-06-20）

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1673-5110（2015）07-0141-02