軍隊等級醫院評審對促進營養科建設發展的探索

尤祥妹　張如富

·醫院管理·

軍隊等級醫院評審對促進營養科建設發展的探索

尤祥妹張如富★

軍隊等級醫院評審對營養科的定位和要求有明確標準，使營養科在籌建中有了具體依據，現將在建設完善過程中的具體探索報道如下。

1　存在的問題

1.1管理體制問題 營養科管理體制不統一是多家軍隊醫院所困惑的問題［1］，2012年以前本院營養科由院務處助理兼職管理，其中僅一位營養師負責公共營養的工作，致使營養科醫療工作無資質開展，病房患者治療膳食落實不到位，營養科的建設與發展幾乎為零。目前營養食堂由社會化公司承包，營養科在業務上予以指導監督，但不參與財務管理，客觀存在社會餐飲想贏利而治療膳食制作繁瑣卻又不能盈利的矛盾，對醫院整體的膳食治療落實有一定的影響。

1.2對營養科認識普遍存在偏差問題 醫護人員及患者認為治療與營養無必然聯系，同時食堂無專職臨床營養師，治療膳食落實不到位，導致臨床科、營養科、營養食堂與患者間幾乎無配合［1］。患者對膳食滿意率僅為50%左右，患者家屬送飯率高，治療膳食依從性低，使得住院患者在營養質量、配合臨床治療及飲食種類方面處于失控狀態，難以達到治療膳食的效果。另外，臨床營養會診、門診及個性化腸內營養開展幾乎為零。

2　措施

2.1完善管理體制 本院營養科作為醫技科室歸屬于醫務處，為科主任負責制，落實臨床營養支持，營養食堂的工作由營養科指導、督查并落實。目前這種體制對學科的建設及發展有積極的推動作用［2］，實踐證明營養科作為醫技科室在（業務）院長領導下實行科主任負責制是營養科學科發展最理想的管理體制［3～5］。

2.2落實基本建設配置 利用新建營養樓按營養科基本建設配置要求，落實營養科場地及專科設施，使營養科開展工作具備了一定的硬件條件。（1）營養科配置腸內營養配置室、處置間、營養師辦公室、營養門診、治療膳食配置間等場地。（2）腸內營養配置室按消毒規范要求設置，嚴格按入口—緩沖區域—操作間—緩沖區域—出口路徑進行，入室操作嚴格更衣換鞋，穿隔離衣，操作間配置紫外線燈管及動態空氣凈化機，嚴格按消毒規范對空氣及各類物品消毒并監測。盛放配置營養液均采用一次性營養液袋。（3）配備營養科專科設備及儀器：中國膳食寶食塔、握力器、體重計、血糖儀、皮褶厚度測試儀、營養泵、代謝車等。

2.3完善各類制度及操作流程 （1）制度建設包括科室體制建設和醫療制度建設。每周患者的治療膳食食譜由營養師制定并監督執行，落實患者治療膳食，真正發揮醫療輔助作用。制定營養科相關制度：如各類營養師工作職責、各項營養診療制度；營養醫囑執行、交接班、感染控制制度；腸內營養配置、采購工作制度；治療膳食配置室工作制度等。（2）規范操作制定相關的具體操作流程。如住院患者營養評估流程、各類營養診療工作流程、腸內營養液配置室系列流程（腸內營養配置室消毒隔離及監測、營養液標簽打印、營養液配置及配送）、營養泵及代謝車使用操作流程和治療膳食配置室工作流程等。每項流程對科室員工進行培訓考核并規范實施。

2.4加強營養科人才培養 本科目前人員配置6名，副高1名、研究生在讀1名、本科2名、本科在讀2名、大專1名；以臨床營養專業繼續再教育為主，使營養專業人員向醫、教、研全方位發展，使營養科從過去的單一治療膳食配餐向科研、門診咨詢、病房會診、查房、營養病歷書寫及營養宣教［6］等多項任務的科室發展。本科采用請進來、送出去的方法加強人員專業培訓，在此期間分別派人員前往多家軍地醫院進修、參觀學習；請相關營養專家來本院進行臨床營養專科的講座培訓。科室落實業務小講課，1次/周、業務大講課，1次/月，要求講課者必須認真做好PPT。每季度對科室業務講課內容進行考核，使科室人員在實踐中鍛煉成長。

2.5加強營養科工作的質量持續改進 本科成立了以科主任為組長，科室營養醫師及營養師為組員，各有明確分工的營養科質量與安全管理小組，落實科室工作的持續質量改進。

2.6加強對營養食堂的規范管理 營養科與營養食堂的關系定位為在行政上予以監管，業務上具體指導并監督落實。營養食堂人員職責及相關規章制度統一由營養科制定并監督實施，各類治療膳食食譜統一由營養師制定，并全程參與指導配餐，保證各類治療膳食合理、科學、規范的配置與烹調。

2.7加強對各類人員的宣教 提高患者在營養食堂的就餐率，使營養食堂真正發揮其“第二藥房”［7］的作用 本科分層次對臨床科室醫生護士、相關后勤人員進行臨床營養專業的知識宣教。分崗位對食堂各類人員進行常規治療膳食意義的培訓、消毒隔離培訓、手衛生培訓。營養師對每位新入院患者進行營養宣教、發放與其疾病相關的飲食指南，宣教營養與疾病恢復的關系，為患者進行專科專病營養知識講課，使大家對營養與疾病的關系有更深入的了解。

3　討論

任何醫院科室的成立并順利展開工作都離不開院領導的支持，目前部分人員甚至領導對臨床營養工作開展的重要性認識還有待提高。同時，部分醫護人員對營養科工作缺乏認可度，對臨床營養治療的依從性較低，這需要營養師深入臨床以自身細致努力的工作及實在的業績得到同行的認可，醫院管理從制度上予以約束，注重細節上的銜接，使臨床營養工作真正發揮作用。2013年10月以來本院依據三甲檢查要求對所有新入院患者24h需進行營養風險篩查并建立NRS2002營養風險篩查表（兒科另有評估標準），營養科與質控科聯合進行質控追蹤，目前臨床醫師正確評估營養風險并建表已達到入院患者的95.4%，對個性化的營養治療亦有了新的認識。

營養科質控標準缺乏，影響臨床營養專業整體發展，借助等級醫院三甲評審制度，相對規范了臨床對營養風險評估及病歷的質量要求。雖然目前本院營養科能常規完成營養會診、查房、病歷書寫、營養門診、飲食治療、健康教育［8］等工作，但由于無統一的營養科質控標準，因此會直接影響科室專科的發展和業務水平的提高，這是目前各家醫院臨床營養專業發展受限的客觀因素。

社會化公司承包的營養食堂對治療飲食的落實有一定的阻力，需要營養科嚴格履行行政監督及業務指導的職責，堅持每天查房強化患者對治療膳食的依從性，強化廚師長對治療膳食制作的工藝及精確性，強化配餐員配送治療膳食的時間概念及服務意識。實行每個月飲食滿意度調查，滿意度＜80%者，協助醫院予以相關處罰。由于營養食堂是外包公司，營養科缺乏財產管理權，這對于營養科如何更加到位的管理好營養食堂運作，確保治療飲食有質量的落實有較多方面值得探索及努力。

1 劉劍英,薛新余,劉玉娟,等.醫院營養科建設發展探索.解放軍醫院管理雜志,2011,7（18）：677～694.

2 洪麗冰,張片紅,吳悅,等.醫院營養科現況調查分析.中國農村衛生事業管理,2012,6（32）：571～572.

3 徐國利,李莉.營養科建設亟待解決的若干問題.中華醫院管理雜志,2004,20（11）：697～699.

4 陳青,郭慶華.淺談醫院營養科的組織與構想.中華醫院管理雜志,2004,20（11）：699～700.

5 馬方,樓慧萍.論營養科的全面質量管理.中華醫院管理雜志,2003,19（3）：273～275.

6 任曉梅,譚潔.醫院營養科的現狀與發展.中國保健營養,2012,23（22）：5484～5485.

7 顧景范,杜壽芬,郭長江,等.現代臨床營養學.北京：科學出版社,2009.712～715.

8 蔡東聯.現代飲食治療學.北京：人民軍醫出版社,1996.406～411.

310013 杭州 中國人民解放軍第一一七醫院