維生素B1致嚴重過敏反應1例

許俊　嚴鵬科　譚湘萍　劉少志　王穎　曾曉敏

·病例報告·

維生素B1致嚴重過敏反應1例

許俊嚴鵬科譚湘萍劉少志王穎曾曉敏

維生素B1致過敏反應發生率低，作者遇1例維生素B1致過敏休克患者，報道如下。

1　臨床資料

患者，女，28歲，因“剖宮產術后7h，抽搐1次”于2012年10月15日入院，當日8：55～9：50行子宮下段剖宮產術+雙側輸卵管結扎術，術中用藥：菌必治、麻醉藥物（具體不詳）、縮宮素。術中出血150ml，尿量50ml，補液1350ml。術后用藥：縮宮素、復合維生素、維生素B1。予肌注維生素B1后，患者開始出現呼吸困難，全身麻痹，口吐白沫，昏迷，血壓下降至30/0mmHg，全身浮腫，考慮過敏性休克，予清理呼吸道、抗過敏、升壓、停用維生素B1等處理，30min后患者清醒，現轉入本院后予多巴胺靜脈滴注維持，血壓85～103/37～54mmHg。

2　討論

分析引起患者過敏性休克的藥物，可能會有菌必治（頭孢曲松）、縮宮素和維生素B1。但頭孢曲松和縮宮素引起過敏性反應的時間與患者的用藥時間不符，故本病例中考慮為維生素B1引起的過敏性休克。

維生素B1臨床使用非常廣泛，自1938年報道維生素B1能引起過敏反應以來［1］，由于其發生率低、對維生素類藥物使用的依賴性及對藥物安全性評估不夠，導致醫療機構相關從業人員易忽視維生素B1引起的過敏反應，給臨床用藥安全帶來嚴重的影響。

維生素B1能預防術后腹脹，促進胃腸蠕動，使產后患者肛門排氣提前。其藥理作用是為機體提供能量，其能與焦磷酸結合，參與糖類代謝。可表現在神經系統、心血管系統和消化系統等方面。缺乏時，使丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脫羧反應受阻，導致丙酮酸、乳酸的堆積，出現多發性周圍神經炎、心肌代謝失調、消化不良等臨床表現。若肌肉注射，吸收快且完全，口服則吸收不完全，肝內代謝，經腎排泄。

第17版《新編藥物學》在［注意］中記錄“注射時偶見過敏反應，個別甚至可發生過敏性休克，故除急需補充的情況外很少采用注射”［2］。2010 年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》在［不良反應］中記錄“注射用藥時可產生過敏反應如出現皮疹、瘙癢、哮鳴等個別過敏性休克，故僅重癥者補充的少才采用注射用藥”［3］。此外，說明書在［不良反應］中亦有記錄“大劑量肌肉注射時，需注意過敏反應，表現為吞吐困難，皮膚瘙癢，面、唇、眼瞼浮腫，喘鳴等”，在［注意事項］中記錄“注射時偶見過敏反應，對于過敏體質者慎用”。妊娠期婦女由于妊娠嘔吐，在使用復合維生素B（含維生素B1、B6、B12）30min，出現血壓驟降、昏迷的不良反應。維生素B1引起的不良反應主要發生在靜脈注射或肌肉注射時，口服較為安全，較少發生不良反應［4］。其臨床表現為頭暈，呼吸急促甚至困難、四肢無力、心悸、心慌，甚至是過敏性休克。其引起不良反應的原因可能是組成硫胺的結構之一，噻唑環不穩定，注射后，可能裂解釋放出噻唑或其他物質，成為致敏原，引起機體的某些蛋白質發生變構。

維生素B1注射液的臨床治療指導：胃腸吸收功能正常且能正常飲食的患者，不必單獨補充維生素B1，因正常飲食可供應人體所需，且較少發生單一維生素B1缺乏癥，如有缺乏癥狀表現，以補充復合制劑為宜。維生素B1的缺乏主要為亞急性表現，治療指導原則是以口服為主，急性的臨床表現，可緩慢的靜脈注射，不可靜脈推注，但在肌注和靜脈注射前，必須皮試，維生素B1皮試陽性者或有維生素B1過敏史者禁用。皮試方法為肌注和靜脈注射前使用其10倍稀釋液0.1ml皮試（稀釋溶媒為生理鹽水），在前臂掌側皮內注射，觀察20min，結果的判斷是過敏反應的癥狀和搶救措施參見青霉素G鈉的皮試處理。

為保證用藥安全，減少和避免不良反應的發生，應加強維生素B1的不良反應檢測，用藥前要注意詢問藥物過敏史，注射前要做藥物皮試，能口服的盡量避免注射，能分開注射的藥物盡量分開，用藥后亦要密切觀察用藥反應，出現不良反應可作及時處理。

1 Morinville V,Jeannet-Peter N,Hauser C. Anaphylaxis to parenteral thiamine（vitamin B1）. Schweiz Med Wochenschr,1998,128（44）： 1743～1744.

2 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學.第17版,北京,人民衛生出版社,2011.778.

3 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知（化學藥和生物制品卷）,北京：中國醫藥科技出版社,2010版.1050.

4 Kuwata Y,Tsuruoka S,Ohkuchi A,et al. Serious adverse drug reaction in a woman with hyperemesis gravidarum after first exposure to vitamin B complex containing vitamins B1,B6 and B12. J Obstet Gynaecol Res,2009,35（4）：790～793.

510150 廣州醫科大學附屬第三醫院藥學部