封閉負壓引流術聯合局部間歇給氧治療IV期壓瘡的應用

張利　陳寧　郭英　田耿家★

封閉負壓引流術聯合局部間歇給氧治療IV期壓瘡的應用

張利陳寧郭英田耿家★

目的 探討封閉負壓引流術聯合局部間歇供氧治療Ⅵ期壓瘡的價值。方法 將300例Ⅵ期壓瘡患者隨機分為對照組和觀察組，每組各150例，所有患者均采用負壓設備進行可調節性的封閉性負壓引流術的治療。觀察組在上述封閉式負壓引流術治療的基礎上，同時給予局部間歇供氧的處理。治療1個月后，比較兩組患者的治療效果和愈合時間。結果 對照組創面數168處，痊愈38處，顯效30處，好轉28處，無效72處，總有效率為57.2%，愈合時間為（65.9±3.7）d。觀察組創面數173處，痊愈120處，顯效36處，好轉11處，無效6處，總有效率為96.5%，愈合時間為（32.5±4.1）d。經統計學分析，兩組患者的治療效果和愈合時間差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 封閉式負壓引流術聯合局部間歇供氧治療嚴重壓瘡創面具有獨特的優勢，臨床效果明顯，值得進一步推廣。

封閉負壓引流 局部間歇供氧 壓瘡

壓瘡即壓力性潰瘍，是長期臥床患者由于局部組織長期受到壓迫導致持續性缺氧和缺血，進而引起營養不良，組織潰爛壞死的一種常見并發癥。據美國相關組織報道，美國的長期臥床患者壓瘡的患病率已達14.8%，明顯增加了患者和家庭的精神負擔［1］。目前，壓瘡在我國的發病率較高，治療普遍較為棘手。醫院尤其三甲醫院已經把壓瘡防治列為護理質量的重要考評之一。如何有效地治愈壓瘡是目前創面臨床醫生所面臨的主要問題之一［2］。目前臨床上較多采用封閉負壓引流術進行創面處理，該方法對創面感染控制和縮短愈合時間比常規換藥處理有較大提高，但痊愈率和愈合時間仍不甚理想［3］。本文通過探討封閉負壓引流技術配合局部間歇供氧治療Ⅵ期以上壓瘡創面的臨床效果，分析其臨床價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年1月至2014年1月本院Ⅵ期壓瘡患者300例。隨機分為對照組和觀察組，各150例。對照組中男105例，女45例；平均年齡（69.15±10.93）歲。其中脊髓損害病變長期臥床患者20例，骨盆等骨折長期臥床患者18例，腦血管意外患者92例，老年癡呆患者9例，晚期惡性腫瘤患者11例。Braden's評分為（12.65±2.18），壓力性潰瘍（PU）病程為（72.38±16.32）d，PUSH TOOL評分為（12.98±2.37）。觀察組中男110例，女40例；平均年齡（70.76±9.32）歲。其中脊髓病變長期臥床患者18例，骨盆等骨折長期臥床患者20例，腦血管意外患者90例，老年癡呆患者10例，晚期惡性腫瘤患者12例。Braden's評分為（12.70±1.87），PU病程為（73.64±12.98）d，PUSH TOOL評分為（13.16±1.87）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2納入標準和排除標準 納入標準：所有患者均符合美國國家壓力性潰瘍小組制定的≥Ⅵ期壓瘡標準［4］：壓瘡IV期，即壞死潰瘍期，皮膚全層受損，廣泛性損傷，同時累及肌肉、骨骼或其支持結構。排除標準：所有非Ⅵ期壓瘡、采用免疫治療或激素治療的壓瘡患者。

1.3治療方法 所有患者均采用本院壓瘡中心的負壓設備進行可調節性的封閉式負壓引流技術的治療。首先清除壓瘡創面的壞死組織和異物，對周圍的皮膚和組織進行消毒。根據創面的大小和數量選擇不同的海綿和引流管，將引流管插入海綿中，輔料填塞創面后，使用無菌貼膜封閉創面，連接負壓源和引流裝置。負壓保持在-80-120mmHg。根據創面的滲出量，調節負壓大小，如滲出量較多，負壓可較大，反之使用小負壓。同時定期檢查創面情況，更換輔料和海綿，待創面有鮮血流出時提示出現新鮮肉芽的生長。觀察組在上述可調節封閉式負壓引流技術治療的基礎上，同時給予局部間歇供氧的處理（給氧5min，停1min）。創面同時連接供氧裝置，以70%的酒精濕化供氧，同時調節氧流量使氧濃度逐漸升至45%，供氧量為6L/min，根據患者創面的滲出量和情況，間歇供氧可適當調節比例，待新肉芽長出。

1.4評價指標 根據國家醫藥管理局制定的臨床病癥診斷標準［5］，在治療4周后為兩組患者的臨床療效進行評定，共分4個等級，包括：痊愈：所有創面完全愈合，同時相應的臨床癥狀消失。顯效：創面大部分縮小，達到75%，臨床癥狀好轉。好轉：創面僅縮?。?5%，＜75%，臨床癥狀無明顯改善。無效：創面無縮小或縮?。?5%，臨床癥狀無改善。同時記錄患者的創面愈合時間進行評定。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

對照組創面數168處，痊愈38處（22.6%），顯效30處（17.9%），好轉28處（16.7%），無效72處（42.8%），總有效率為57.2%，愈合時間為（65.9±3.7）d。觀察組創面數173處，痊愈120處（69.3%），顯效36處（20.8%），好轉11處（6.3%），無效6處（3.5%），總有效率為96.5%，愈合時間為（32.5±4.1）d。經統計學分析，兩組患者的創面愈合情況和愈合時間之間的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

壓瘡是長期臥床患者的嚴重并發癥之一。目前，封閉負壓引流技術是治療壓瘡普遍采用的方法，這種方法是利用快速清除創面滲出液和壞死組織，同時有效改善創面周圍血供以促進肉芽組織快速生長的方法，在治療的同時可以減輕創面進一步感染和避免水腫的發生，從而達到治愈壓瘡的效果［6］。根據臨床患者個體化的實際需要，作者均采用可調節式封閉負壓引流技術，材料應用時間相對延長（5～7d/次），降低材料費用使普通患者易接受的同時，其有效率亦相對明顯提高，但對于臨床的要求還有一定的差距［7］。為此，作者進一步進行了改良，利用該可調節式封閉負壓引流技術配合局部間歇供氧的方法對壓瘡患者的創面進行治療。

本資料結果顯示，封閉負壓引流技術配合局部間歇供氧在治療壓瘡創面取得了較為滿意的效果。分析認為，局部供氧為壓瘡的創面提供了天然的廣譜抗生素，能夠抑制創面部位厭氧細菌的生長，促進創面的愈合和恢復［8］。同時局部的供氧能夠使局部微環境的氧壓增大，提高局部血液循環速率和毛細血管的含氧量，能夠有效地減輕炎癥反應的發生，增強有氧呼吸的代謝，促進受損細胞的恢復［9］。另外，氧氣亦可促使組織和蛋白的合成和液化，促進有機物質的再生和形成，進而促進新鮮肉芽組織的生長［10］。

通過可調節式封閉負壓引流技術配合局部間歇供氧的聯合治療壓瘡創面，能夠有效地清除創面的細菌，減少炎癥性滲出物，減少有害代謝物的產生，保持創面的清潔，同時能夠有效地避免交叉感染，改善局部微環境的血液循環，從而促進肉芽的生長，明顯地縮短治療時間［11］。通過聯合治療能夠減輕患者的負擔和痛苦，通過縮短治療時間，能夠有效地縮短患者的住院時間。同時避免頻繁過度的換藥給患者傷口帶來的痛苦，提高患者的生命質量，減輕醫務人員的換藥工作量，取得了良好的臨床療效［12］。

1 鄭敏,甘秀妮,胡亞麗.局部氧療聯合封閉負壓引流干預促進豚鼠Ⅲ期壓瘡創面愈合的實驗研究.激光雜志,2012,33（5）：82～85.

2 陳慈玉,劉宇飛,潘秀玲,等.持續封閉式負壓引流聯合應用金因肽治療壓瘡的療效觀察.臨床醫學工程,2010,17（5）：112～113.

3 王萍,王曉飛,汪一華.封閉式負壓引流結合皮瓣移植治療例尾骶部難愈性壓瘡的護理.護理與康復,2012,11（8）：792～793.

4 鄭敏,甘秀妮.局部氧療（TOT）聯合封閉負壓引流（VAC）干預豚鼠Ⅲ期壓瘡創面的優化實驗.復旦學報（醫學版）,2013,40（3）：298～302.

5 吳玉,吳彩玉,葉國輝,等.自行研發封閉式負壓引流裝置治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護理體會.國際護理學雜志,2013,32（7）：1480～1482.

6 李江,郭小平,王克華,等.皮下淺行分離縫合法聯合持續負壓引流治療囊腔型壓瘡.中華整形外科雜志,2012,28（2）：113～115.

7 吳妙莉,張立力,周曉舟,等.封閉式負壓引流聯合濕性敷料治療Ⅳ期壓瘡的效果觀察.現代臨床護理,2011,10（9）：12～13, 36.

8 李君,彭明強,杜天平,等.自制吹氧面罩在壓瘡護理中的應用.護理研究,2011,25（17）：1597.

9 嚴文靜,包曉燕,朱品娟.三氧聯合康復新瘡面換藥治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察.中國誤診學雜志,2012,12（9）：2060.

10 劉文靜.德莫林噴劑、創面高流量吹氧法及潰瘍粉外敷法治療老年壓瘡療效觀察.武警醫學,2011,22（3）：251～252.

11 王迎莉.創面高流量吹氧治療壓瘡62例分析.中國誤診學雜志,2008,8（8）：1986～1987.

12 劉曉燕,朱小青,王小華.創面高流量吹氧聯合康復新濕敷治療Ⅲ期壓瘡.護理學報,2009,16（3）：59.

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