淺析傳染病醫院的補償機制

張泉娣

摘要：合理的醫院補償機制是規范醫療行為和補償行為的基本制度，補償機制建設必須強調雙向激勵，制度建設的結果和過程同樣重要，本文結合實際，介紹傳染病醫院補償中存在的問題及補償途徑。

關鍵詞：傳染病醫院 補償機制 補償途徑

隨著我國醫療衛生條件的改善，原有傳染病總體發病率呈下降趨勢，但新發傳染病又不斷出現，個別已消滅的傳染病卷土重來，傳染病仍是威脅人民群眾身體健康主要因素之一，傳染病患者能否得到及時治療，不僅影響到患者的健康，而且直接關系到整個社會穩定健康發展。近年來國家加大了公共衛生體系建設的力度，對疾病預防控制體系的財政投入較大，但相對而言，對傳染病醫院的投入不足，加上傳染病醫院提供的醫療服務具有較強的公益性，其服務對象大多是社會支付能力不足的貧困人口，不少傳染病醫院經濟運行陷入困境，嚴重影響了自身發展和功能發揮。本文就傳染病醫院補償中存在問題及補償機制改革思路進行相關探究。

一、目前傳染病醫院在公共衛生服務補償中存在的問題

（一）政府投入不足，補償水平偏低

傳染病醫院在傳染病防治和突發公共衛生事件應急中發揮著至關重要的作用，作為公共衛生服務體系的重要組成部分，承載著大量的公共衛生服務項目，醫院在完成這些公共服務項目必將有人力和物力的支出，但政府未給相應的補助。如艾滋病患者免費抗病毒治療，結核病患者免費抗結核治療、督導、SARS、禽流感、埃博拉病毒等治療，都屬于政府公益事業，所需資金理應由政府來承擔，但出現突發疫情往往由醫院先行墊付，政府補償往往遲遲不到位，且補償水平明顯偏低，有的補償方式上有欠缺，如我院結核病患者免費抗結核治療、督導的藥品有市疾病中心統一發放到醫院，并非按醫院實際需要進行發放，部份藥品過期浪費，如果將經費直接劃撥給醫院，由醫院根據需要自行采購，這必將減少浪費，提高經費使用效率，將國家免費政府更加完整地執行到位。

（二）傳染病醫院運行狀況差，政府補償范圍窄

傳染病醫院自身業務特點，運行成本明顯較其他醫院高。如醫院按照應急狀態下防護、隔離要求進行建設，同等面積開放床位較其他醫院少，且在應急狀態購置的專用設備，日常使用率低，再加日常的特殊消毒、隔離、防護、垃圾處理等成本明顯比其他綜合醫院高，但政府對傳染病醫院補償只是針對突發性任務，且補償金額遠低于醫院為此付出的代價，且對于常規性公共衛生服務基本沒有補償。如我院專設的發熱門診、腸道門診幾乎沒有補償，而醫院任何一項活動都需要成本支出，在沒有收入情況下，醫院只能從其他方面進行列支，傳染病醫院本身業務特點決定其經營已困難，再加上必須增設幾乎沒有收入來源特殊門診，更是難上加難。

（三）大環境造成傳染病醫院成本居高不下，運營艱難，政府補償方式不夠明確

由于政府在公共衛生事業上的投入和國家經濟的發展，居民衛生條件得到了改善，傳染病發病率得到了有效控制，傳染病醫院病源嚴重萎縮，加上傳染病患者多為經濟困難人群，國家對傳染病病種的醫療保政策上沒有傾斜，醫院主要以內科為主，藥品比例高，藥品收入是醫院的主要收入，近年來國家對藥品價格政策實行集中招標，明確禁止“二次議價”，醫院藥品利潤逐年下降，2011年江蘇等多省份啟動了縣級公立醫院試點改革，破除“以藥補醫”機制，推行藥品“零差率”政策，以此來緩解“看病貴”的問題。2014年部分省份所有公立醫院全面實施藥品零差率，這意味公立醫院將徹底切斷存在多年的“以藥補醫”的生存方式，進一步向公益性方向努力。由于傳染病醫院的收入結構與其他綜合性醫院相比藥占比明顯偏高此次，改革對其影響程度較大。如2013江蘇省三級綜合性醫院藥占比48%，兒童醫院56%、中醫院54%、傳染病醫院59%，我院藥占比在全省同類醫院維持最低水平約53%，如果全面實行藥品零差率政策，每年將減少收入1800萬元，如果相關補償不到位，將影響醫院的正常運行。

二、傳染病醫院補償機制改革的實施途徑

（一）破除“以藥補醫”取消藥品加成，增設藥事服務費

國務院辦公廳2014醫藥衛生體制改革中明確提出建立科學補機制，破除“以藥補醫”、取消藥品加成、調整醫療服務價格和增加政府投入、加強醫院成本控制管理、節約運行成本等多方共擔方式補償，充分發揮醫療保險補償作用、醫療保險基金通過購買服務對醫院的基本醫療服務 予以及時補償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定。

（二）建立以全成本和項目成本核算為基礎的財政補方案

傳染病醫院在過去的經濟運行中，多以藥品收支結余彌補醫療的醫療虧損，以維持醫院的生存與發展，隨著藥品政策改變，藥品結余的減少，由此而減少的合理收入，需要通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。這種局面如長期不能得到扭轉必將影響醫院的正常經濟運行，束縛醫院的發展。針對目前狀況，國家在補償機制上做出改革和嘗試，通過調整服務價格，調整國家醫療保險政策，推進醫院全成本核算，增強醫院政策性虧損的補償和對醫院成本效率優化顯著的醫院進行鼓勵性補償，以改變現有財政補償中“醫院虧損越多，財政補償越多”的不合理情況，從而促進醫院成本節約意識。

（三）核定突發公共衛生事件的財政補償標準

傳染病醫院在突發公共衛生事件中為政府承擔必要的社會職責，參加救治服務，為此發生支出理應由財政進行全額補償，其支出包括物品入及人員勞務支出，但政府對此未有統一補償標準，補償額有一定的隨意性。如針對2014年的埃博拉病毒，我院從設備、物資 人員等做出了一系列投入，但政府對醫院補償遠遠不如支出額度，這對醫院經營造成了一定的困擾。

（四）設立科學的價格體系，定期對醫療服務價格進行調整

價格是影響醫療需求的重要因素，也是經濟調節的杠桿，我國現行的醫療服務收費價格由各省 （區、市）自行定價，且不是全部以成本為基礎，醫療服務價值與價格已經嚴重背離，而各地定價沒有建立相應價格調整機制。為了促進醫院健康發展和維護患者的根本利益，物價部門應在醫療項目成本核算基礎上，重新制定合理的醫療收費價格，按照 “合理補償成本、兼顧群眾承受能力” 的原則核定基本醫療服務價格，同時考慮物價、醫院等級、科學研究、技術進步、人力因素、職業風險等因素調整相關服務價格，以此對醫院進行合理補償。

（五）建立醫療保險預付制

從渠道上看，醫療保險的支付將成為傳染病醫院補償的主要渠道，是政府財政的間接投入，從作用空間看，醫療保險支付的初始功能是為保險對象購買服務，在隨后的發展中，又派生了另外一個重要功能即政府和社會調控醫療市場，矯正醫院和醫務人員醫療行為的主要手段。目前醫療保險機構對醫院的償付方式多為采用后付制，此種償付方式容易產生過度醫療，誘發醫院“亂收費”，加重“看病貴”的問題。為了約束醫院行為，社保機構應采用預付制等多種支付方式，來控制醫療總費用，減輕患者、社會的負擔。

三、結束語

建立合理的醫院補償機制是規范醫療行為和補償行為的基本制度，制度建設過程中應強調雙向激勵，既要重視制度建設的結果，也要重視建設過程[3]。在醫療衛生體制改革不斷深化、宏觀環境更為有利、科技進步對傳染病醫療救治事業支撐更加有力的情況下，傳染醫院要生存，必須積極響應國家醫療改革政策，做好各種補償方式的應對工作，對于社保機構推行的定額付費制 （單病種付費） 的改革，必須堅持成本定價法原則，建立成本核算體系，以醫院成本數據為支撐，有參與定價和談判的話語權，讓價格和價值得到真正的統一。

參考文獻：

[1]國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作重務的通知[EB/OL].（2014-05-13）.http：//www.gov.cn/zhengce/2014-05/28/cent-8832.htm.

[2]趙曼，呂國營.社會醫療保險中道德風險[M].中國社會保障出版社，北京，2007

[3]郭武棟，宋文柯，趙琨，肖月.醫療補償機制改革的博弈過程及對醫院運行的積極影響[J].衛生經濟究，2011（8）：11endprint