新醫院和基層醫療衛生機構財務會計制度實施情況、存在問題及改進建議

孫術昌

按照國家相關要求，于2012年1月1日開始實行新的醫院和基層醫療衛生機構財務、會計制度，各地順利做好了新老制度的銜接過渡。新制度實施前，組織會計人員參加省、市衛生系統財務會計制度培訓，做好新舊制度銜接準備工作，全面清查、盤點和核實單位資產以及負債情況，按原制度規定將清查和盤點事項進行了處理，按新制度要求重新分類各項資產。結合我市實行新會計制度前后的工作，在實際操作中，發現存在部分與醫院發生的實際經濟業務不很相符合情況，不符合會計的真實性、及時性、謹慎性原則，造成部分會計信息失真，會計報表不能正確反映醫院即時的財務狀況，給決策者帶來錯誤判斷，因此應盡快加以完善。

一、醫院方面

（一）新制度實施進展和成效

按照固定資產原值的比例，對修購基金進行計提，虛增了醫院的資產，增設累計折舊作為固定資產的備抵科目，取消了修購基金及固定基金，對固定資產計提折舊。以前，折舊不在固定資產計提范圍內，且有相對應的固定基金，使得固定資產的價值更為明確。

設置了待沖基金科目，為醫院對財政補助、科教項目收入構建或者購買的資產的核算創造了條件。當計提折舊后或攤銷及領用時，在原有的基礎在進行沖減，其余額就是財政及科教資金留存在醫院還沒消耗的部分的真實反映，在一定程度上提高了會計對預算信息和財務信息的管理水平。

強化醫院風險管理，以小于千分之三的部分作為醫療風險金，為醫院購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償資金提供經濟保障。

將科教項目納入了收支管理。在傳統管理中，一般科教資金是不在收支管理范圍內的，而是當做專用基金或掛在往來賬中進行管理，這對醫院收入數據的準確性和真實性產生了一定的影響，導致醫院的實際收支不明確。因此，早新《醫院會計制度》中將教、醫、研三者進行分類管理，以此來提高收支管理水平。

明確規定不再分攤管理費用。將醫院在藥品、醫療方面的收支核算進行合并管理，能有效解決分攤管理費用的方式不正確造成的醫院收支結余不準確問題。

根據往來業務的跟蹤監管。在此基礎上以“短期投資”、“長期投資”來促進醫院與金融市場完美接軌，這樣，在促進醫院多元化發展的同時，通過國際化接軌，增加“預付賬款”、“應付票據”科目來助于醫院相關業務的核算，保證了數據的準確性。

（二）存在的問題

1、成本核算體系有待完善

成本分析評價體系的不完善使得實際工作中的成本核算無法正常發揮作用，而僅僅是一個簡單的數據結果，其輔助決策的職能無法體現出真正的價值。目前醫院的成本核算一般都是針對前期和后期進行的，對于事中核算則始終無法實現，由此影響了成本控制的實際效果，也使得醫院資金的使用效率無法提高。另外，在成本范圍方面尚缺乏明確的規定，口徑歸集、計算方法和分配標準存在不規范的問題，使得醫院在進行成本核算時過于隨意，成本信息由此不具備可比性，成本核算的最初意義也因此被扭曲。

2、資產管理有待進一步完善

新醫院制度中明確提出，醫院應以“提高資產使用效率，建立資產共享共用制度”為基本要求。在醫院普遍存在幾個科室共用同種設備的現象，一般是某個科室使用幾天，另外幾個科室使用幾天，輪流使用。針對這種情況，應對折舊科室進行確定，以保證醫院固定資產折舊的準確性。

（三）下一步建議

針對醫院實際情況，進一步完善醫院成本核算體系，建立科學合理的成本評價分析指標體系，其主要應包含投入分析和產出分析兩部分。

由主管部門統一安排配置與新會計制度相適用的會計電算化財務軟件。使醫院的財務軟件和HIS系統連接，提高賬務處理準確性和效率。

新會計制度庫存物資科目，下設的藥品、衛生材料、其他材料、低值易耗品等一級明細科目，只藥品下設二級明細科目核算，建議增設衛生材料二級明細科目，參照藥品管理模式細化核算，設立二級庫房。真正實現數量核算管理。

二、基層醫療衛生機構方面

（一）新制度實施進展情況

（1）所有基層醫療衛生機構均配備專門的財務核算人員。

（2）新舊制度銜接前，就實施新會計制度的機會組織各基層醫療衛生機構對資產進行了全面清查、盤點，并按照新制度要求重新劃分固定資產，確定了固定資產入賬金額。

（3）衛生局對基層醫療機構的資產劃撥情況及應收、應付款項的清理進行了檢查、督導，明確了建新帳的資產、債務及凈資產金額。

（二）存在問題

新的基層醫療衛生機構財務、會計制度中取消了“藥品進銷差價”這個科目，但實際工作中像“一次性注射器、一次性輸液器”等一次性耗材及中草藥均還沒有實行零加成銷售，所以產生的進銷差價如何核算存在盲區。

基層醫療衛生機構在財務核算中普遍反映“醫療衛生支出”中“醫療支出”與“公共衛生支出”的劃分沒有明確的、可參考的標準，這兩項支出的合理劃分直接關系到部分支出的歸屬。

基層醫療衛生機構財務人員業務素質及能力參差不齊，對制度的內容、科目使用等理解不一，因此對及時、正確的提交報表有一定影響。

（三）建議

建議上級財政及衛生主管部門建立全市基層醫療機構QQ群等形式的交流平臺，便于大家在群上交流學習賬務處理上遇到的困難，全市統一口徑。

會計核算在很大程度上受會計人員的專業素質影響，因此應加大對會計人員的素質培訓力度，選取專業的會計管理人才作為基層醫療衛生單位的會計管理人員。具體可以從以下兩個方面進行：首先，建立相關制度，要求會計人員必須持證上崗，明確自身的職責，相關會計操作嚴格按照規范進行。基層醫療衛生單位針對會計人員開展相應的法律和專業知識培訓活動，提升會計人員的專業素質，使其能盡快適應崗位的要求。其次，制定人才引進計劃，加強會計專業隊伍建設。endprint