醫療衛生單位內部成本核算研究

劉一民

摘要：在經濟及社會發展地推動下，我國醫療衛生單位體制改革的步伐不斷加快，改革進程不斷深入。在競爭日益激烈的醫療市場中，醫療衛生單位中的傳統經濟運行方式已無法適應社會發展需求。因此，醫療衛生單位在發展過程中需不斷分析內部成本核算中存在的問題，并及時采取積極的應對措施，促進內部成本核算不斷得到完善。

關鍵詞：醫療衛生 成本核算

醫療衛生單位在發展過程中，均會根據本單位實際情況及發展特點制定相應的內部成本核算體系。但所有醫療衛生單位制定內部成本核算系統的主要目的均是相同的，即為從根本上實現醫院運營成本得到最大限度地降低，降低患者醫療負擔，促進醫院醫療效率得到有效提高。本文就醫療衛生單位內部成本核算體系中存在的相關問題進行分析，并提出行之有效的解決措施，旨在促進醫療衛生單位內部成本核算不斷向合理化、科學化發展。

一、醫療衛生單位內部成本核算存在問題分析

（一）單位內部成本核算法規制度不健全

目前，多數醫療衛生單位未能有效的進行內部成本核算。成本核算內容粗糙，程序簡單，沒有健全、完善的相關法規制度作為工作進行的依據。在《事業單位會計準則》中均為對醫療衛生單位的內部成本核算范圍、內容、方法等作出明確的規定。財政及衛生部發布的《醫院會計制度》中也沒有對醫療衛生單位的內部成本核算有相關具體的規定。因此，在法規制度上，醫療衛生單位內部成本核算仍處于空白狀況。

（二）管理機制的不完善制約著成本核算的有效開展

目前，在醫療衛生單位中，管理階層的全成本核算認識及觀念還較為淡薄。國有醫療衛生機構存在的管理模式對內部成本核算開展的積極性存在嚴重影響。其影響產生的原因主要表現在以下三個方面：第一，醫療衛生機構的發展資金主要來源于政府撥款，因此在成本使用過程中無效考慮成本費用、扣除折舊等問題。第二，單位管理層未能正確認識進行成本核算管理的重要性，普遍存在注重收入、投資、發展，而忽視支出、管理、效益等現象，未對單位成本管理的作用及職能有正確的認識。第三，醫療衛生單位均缺乏具有統一性的成本核算法規制度和成本運行及管理模式，導致內部成本核算的開展存在盲目性、

（三）醫院財務隊伍整體素質及專業技能處于較低水平

在醫療衛生事業單位中，崗位設置及人員編制均受到嚴格限制。在定編定崗的過程中，多數單位均存在重專業人才而輕管理人才的現象。這種現象的長期存在導致醫療衛生單位的財務隊伍在人數及整體素質和技能上均處于較低水平，只有內部成本核算地有效開展。

二、解決醫療衛生單位內部成本核算體系中存在問題的思路及方法

在我國，醫療衛生單位的發展是直接關系民生的重大問題，其與人民的身體健康、家庭幸福息息相關[1]。因此，在社會主義和諧社會的構建過程中，必須高度重視并保證醫療衛生單位得到健康、快速發展。醫療衛生單位在發展過程中必須不斷增強運營管理水平，使患者在接受疾病治療的過程中享受到安全、方便、有效、價廉的醫療衛生服務。財會管理是醫療衛生單位運營管理中的重要組成部分，所以財會管理中的內部成本核算管理應該得到高度重視。

（一）加強內部核算法規制度建設

黨中央國務院提出：完善衛生法律法規，逐步建立健全與基本醫療衛生制度相適應、比較完整的衛生法律制度。因此，醫療衛生單位的內部成本核算體系中存在的問題會對醫院的持續健康發展產生直接性嚴重影響，同時還會對醫藥衛生體制改革的進行產生制約作用。因此，各醫療衛生單位在發展過程中需高度重視并積極進行法規制度建設，促進醫院相關醫療法規制度不斷健全并得到完善。

加強醫療衛生單位內部核算法規制度建設可以從以下幾個方面入手：首先，健全并不斷完善核算制度。健全和完善法規制度必須從醫療衛生單位的各個管理層抓起，在醫院中確定內部成本核算工作開展的基本原則。同時在醫院中制定出具有統一性的成本核算方法、核算標準、核算結果考核激勵措施等，在成本管理中加強對資金的實際使用進行全面、系統地管理。其次，不斷完善成本核算報表。在對《會計報表》、《醫院會計制度》進行修訂時，應該增設“成本核算收支情況表”。有了成本核算收支情況表后，可以根據服務對象的具體主體、項目等分范圍和階段對其相應的醫療服務部門成本、總成本進行精細化地計算。這樣的成本計算方式可更加準確地將醫院相關醫療活動的具體財務使用狀況及經營效果進行全面反映，保證醫院會計信息的真實性，為醫院領導者、決策者的發展策略規劃提高真實、可靠的參考依據，促進醫療衛生單位持續快速發展。

（二）應用創新意識改革管理運行機制，提高成本核算根本動力

在我國的醫療市場中，處于壟斷地位的往往是公立醫療衛生單位，且在患者的就醫過程中，處于支配地位往往是醫生。在這機制或者機制的存在均不利于醫療衛生事業的持續健康發展。因此，國家相關部門必須應用相關政策對這種體制和機制進行改革，將成本核算的根本動力充分調動起來。管理運營體制直接影響著醫療衛生單位的可持續發展，因此但發現其存在問題時，必須要積極采取有效措施進行解決。

在管理運行機制改革過程中，各級醫療衛生單位可以從以下兩個方面入手：第一，直醫療衛生單位在改革中要起帶頭作用，各級醫療衛生單位均需積極響應號召。醫療衛生單位在管理體制和運行機制的改革過程中，需密切結合單位及地方的實際情況來進行，并積極應用創新思維，采取科學、合理又切實可行的方法和措施。具有科學性的醫療衛生機構運行機制及管理體制應對醫院管理者及所有者的責權進行明確，該種運行機制才真正具有競爭力、約束力。第二，醫療衛生單位相關領導必須不斷提高自身成本管理認識。醫療機構內部成本核算直接關系到醫院的資源的合理配置、資源效益的發揮、管理水平的提高等，其在醫院的整個發展過程中具有重要作用和意義。因此，各級領導必須要高度重視成本管理，正確認識經濟管理在醫療衛生機構中的重要作用，重視并不斷加強進行財會隊伍建設，提高單位財會隊伍的整體素質和專業水平，不斷健全并完善財會管理制度，加強對內部成本核算進行嚴格管理，加大財務運行監督和監管的力度。endprint

（三）采取具有針對性的措施加強進行內部成本核算工作

第一，建立健全內部成本核算組織體系。在內部成本核算工作中，單位財會部門應作為核算主體及中心存在，在各核算單位中均設置相應的兼職核算員進行成本核算工作，使內部成本核算形成一個有秩序、全員化的系統。同時，在成本核算中要不斷對核算方法進行優化，使核算流程不斷向規范化發展，進而存進單位成本管理向科學化、信息化、制度化方向發展。第二，加強對核算單位進行合理劃分。在核算單位的劃分上，醫療衛生機構可對借鑒企業責任會計的劃分方法，根據醫療衛生的業務及發展特點，將單位中技術、醫療、輔助、后勤管理等諸多科室劃分為多種不同層次和種類的具體核算單位，并對各個核算單位的責任、義務、權利進行明確，使其在發展過程中成本費用得到合理分攤。第三，為成本的計算、歸集、分配、考核等制定一個具有統一性的標準。同時加強對核算單位的相關成本數據進行科學、合理地采集和存儲，并及時制成具體的報表，進而實現對相關數據進行有效分析和統計，提高內部成本核算的效率。

（四）進行內部成本核算管理過程中要對兩個關系進行綜合考慮

第一，要對患者關系進行充分考慮。公立醫院在發展過程中要嚴格遵循社會效益、公益性質兩個原則。在醫療服務過程中堅持以患者為中心，時刻為患者的利益著想。各單位進行內部成本核算的主要目的均是為了實現在發展過程中有效地將生產及服務成本降低。醫療衛生單位通過科學有效的內部成本核算體系實現以最低的運營成本為患者提高最優質的治療及護理服務，從而實現為患者減輕醫療負擔的目的。第二，要對質量關系進行充分考慮。醫療衛生單位在發展過程中無論進行何種改革均需要以保證醫療衛生服務質量作為基本前提，對內部成本進行有效控制也不例外。在內部成本的控制中，注重從細節中降低成本。細節的具體內容包括醫藥、衛生材料、設備維護等等。

三、結束語

內部成本核算工作的科學有效進行對醫療衛生單位的健康、持續發展產生直接影響。因此，各醫療衛生單位應積極應用會計學理論對內部成本核算工作的開展進行指導，加強健全和完善內部成本核算的相關法規制度，讓成本核算工作的進行有章可循，有法可依。同時提高全員全成本核算意識，不斷完善全成本核算管理體系，積極應用創新意識對運行機制及管理體制進行改革，促進醫療衛生單位內部成本核算的整體效益得到有效提高，進而促進單位實習持續、快速發展。

參考文獻：

[1]陸燦明，雷權.以全成本核算強化醫院經濟管理[J].中華現代醫院管理雜志，2012，4（33）：418-419

[2]袁建平.醫院成本核算的且的與意義[J].現代醫院，2011，3（03）：538-539

[3]盂慶明，劉景新，楊月明，等.我院推行全成本核算工作的做法與效果[J].中華現代醫院管理，2013，1（12）：105-106endprint