急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對比分析

李延祥

[摘要] 目的 探討急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的療效。 方法 選擇100例急性闌尾炎患者，分別采用腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組，n=50）與傳統(tǒng)開腹手術(shù)（開腹組，n=50）。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較無明顯差異（P>0.05），但腹腔鏡組胃腸功能術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間明顯短于開腹組（P<0.05）。腹腔鏡組鎮(zhèn)痛藥使用率為4%（2/50），對照組為22%（11/50）；腹腔鏡組無并發(fā)癥發(fā)生，開腹組出現(xiàn)切口感染5例，腹腔膿腫2例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0 vs 14%，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)可明顯降低術(shù)后切口感染率、胃腸功能恢復(fù)快、創(chuàng)傷較小，是一項(xiàng)有效、安全的術(shù)式，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；對比分析

[中圖分類號] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-201-03

急性闌尾炎以往標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為傳統(tǒng)的開腹闌尾炎切除術(shù)（OA），手術(shù)通常需延長切口才可完成，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)（LA）因具微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的特性，目前在臨床廣泛開展應(yīng)用，取得了顯著成就。本研究旨在對比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲；（2）右下腹持續(xù)性疼痛或轉(zhuǎn)移性疼痛有嘔吐或惡心伴發(fā)，體溫37.5℃及以上，伴或不伴發(fā)熱；（3）右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)在體檢時(shí)有壓痛或反跳痛或；（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以上。（5）術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷未對急性闌尾炎確立；（2）右下腹經(jīng)B超檢查示有包塊或有包塊觸及，右下腹疼痛在3d及以上；（3）有感染性休克伴發(fā)；（4）嚴(yán)重肺臟和（或）心臟疾病，有全麻禁忌證；（5）孕婦；（6）腹部有手術(shù)史；（7）凝血機(jī)制明顯障礙；（8）需中轉(zhuǎn)開腹。本次共選取100例，均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組各50例，其中腹腔鏡組男27例，女23例，年齡19～54歲，平均（36.7±2.3）歲，單純性闌尾炎10例，急性化膿性31例，急性壞疽并穿孔9例。開腹組男28例，女22例，年齡19～55歲，平均（36.5±2.4）歲，單純性闌尾炎11例，急性化膿性29例，急性壞疽并穿孔10例。兩組的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法腹腔鏡組

氣管內(nèi)插管，完成全麻操作，取導(dǎo)尿管在術(shù)前留置。穿刺臍下緣，對人工CO2氣腹進(jìn)行建立，設(shè)置為13～15mm Hg壓力，取10mm Trocar鏡置入，對闌尾及腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，對操作孔進(jìn)行建立，右側(cè)腹平臍5～6cm處為主操作孔，恥骨聯(lián)合上方2～3cm處為副操作孔，協(xié)助患者取左斜15°～20°，頭低15°體位，闌尾充分暴露，對粘連仔細(xì)分離，闌尾系膜緊貼闌尾分離，系膜血管在闌尾根部完成電凝封閉，闌尾血管用鈦夾給予夾閉。取3-0 Vircle線用套扎器置入，闌尾根部實(shí)施雙重結(jié)扎，闌尾在距結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.2cm處予以切斷，電凝凝固殘端，不包埋。不具備結(jié)扎闌尾根部條件者，取3-0 Vircle線8字或間斷縫合，在操作完成后，取結(jié)腸系膜予以覆蓋，并適度加固縫合。在自制標(biāo)本袋中裝入闌尾并取出。開腹組：手術(shù)在腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉下完成，闌尾應(yīng)用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)切除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、胃腸功能術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但腹腔鏡組胃腸功能術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間明顯短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組鎮(zhèn)痛藥使用率為4%（2/50），對照組為22%（11/50），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組無并發(fā)癥發(fā)生，開腹組出現(xiàn)切口感染5例，腹腔膿腫2例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0 vs 14%，P<0.05）。見表1。

3 討論

開腹闌尾炎切除術(shù)對腹腔干擾嚴(yán)重，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)快，使用鎮(zhèn)痛藥率較低，明顯縮短了住院時(shí)間，故腹腔鏡手術(shù)更具選擇性[3]。研究表明，腹腔鏡手術(shù)僅4～6cm小切口下，手術(shù)和住院時(shí)間均較短[4]。本組研究結(jié)果中，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，具體為：（1）促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)：腹腔鏡手術(shù)增加了膿液清除和尋找闌尾的方便性，使干擾腸管的程度降至最低，胃腸功能在術(shù)后可盡快得以恢復(fù)，飲食隨之漸趨正常，住院時(shí)間明顯縮短[5]。（2）明顯降低并發(fā)癥：腹腔鏡手術(shù)中，在標(biāo)本袋中直接裝入病變闌尾并取出，避免接觸皮膚和皮下組織，降低了術(shù)后脂肪液化和切口感染的發(fā)生率，因采用腹腔鏡行相關(guān)操作，有較大視野，可對腹盆腔膿液更徹底清除，對腸間、盆腔、腹腔積膿形成有較強(qiáng)的預(yù)防作用[6]。

對腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)病例選取適應(yīng)證展開分析，為急、慢性明確診斷的闌尾炎，含早期闌尾炎、異位闌尾炎者[7]。特別適用于糖尿病切口不利于愈合及肥胖需較大切口者[8]。針對未明確診斷的急腹癥，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)，若手術(shù)操作過程中經(jīng)過探查，與診斷不符，病灶可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，可不行剖腹探查，對患者造成的創(chuàng)傷較小[9]。但腹腔鏡手術(shù)仍具一定局限性，對開腹手術(shù)不能完全取代，如闌尾周圍組織有嚴(yán)重水腫，闌尾周圍觀察示膿腫形成，無法可靠處理闌尾殘端；周圍組織與闌尾嚴(yán)重粘連，觀察闌尾位置，于盲腸壁內(nèi)或腹膜外位，解剖較為棘手；闌尾動(dòng)脈嚴(yán)重副損傷或出血，闌尾炎惡性腫瘤，使腹腔鏡手術(shù)無法繼續(xù)開展，需實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹等[10-12]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可明顯降低術(shù)后切口感染率、胃腸功能恢復(fù)快、創(chuàng)傷較小，是一項(xiàng)有效、安全的術(shù)式，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸深泉，劉濤，李奕建.急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的對比分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）：633-635.

[2] 陳偉，陳應(yīng)果.腹腔鏡在急腹癥診治中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（11）：1102-1103.

[3] 阮穎彥.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎120例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（9）：2099-2100.

[4] 楊大亮.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效的比較分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：818-820.

[5] 李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1139-1140.

[6] 滕廷鵬，張春皎，李勝，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2670-2673.

[7] 江鳴，蔡兆輝，湯永勝，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（10）：1105-1107.

[8] 韋光遠(yuǎn).老年人急性闌尾炎216例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（1）：131-132.

[9] 白寅超，王建文，金成，等.老年急性闌尾炎的診療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（17）：2658-2659.

[10] 許勇.開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對比[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（6）：470-472.

[11] 阿爾帕提·買買提，吳天山，帕爾哈提·拜合提.行腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎療效比較的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（33）：38-41.

[12] 王鳳明，王媛媛，宋國權(quán).開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床效果比較分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：35-36.

（收稿日期：2014-08-19）endprint