急性心肌梗死患者口腔牙周健康指標及牙周炎現況分析

董曉海等

[摘要]目的分析急性心肌梗死（AMI）患者口腔牙周健康指標及牙周炎患病現況。方法選擇AMI患者85例及穩定性心絞痛患者（對照組）89例。檢測兩組患者牙周臨床指標及牙周炎患病現況。結果AMI組牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）、齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）、牙石指數（CI）、牙齒缺失數及牙周指數（CPI）均明顯高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05）。AMI組中及重度牙周炎患病例數均明顯多于對照組，而無牙周炎者明顯少于后者，差異均有統計學意義（均P<0.01）。結論牙周健康指標較差、中及重度牙周炎患病率高可能是冠心病AMI患者患病的重要危險因素。

[關鍵詞]急性心肌梗死；口腔衛生；牙周健康指標；牙周炎

中圖分類號：R542.2文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0483_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.12最近國外一些文獻[1，2]顯示，急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）發病與患者牙周疾病及口腔衛生現況關系密切，牙周炎可能加速動脈粥樣硬化斑塊的形成，并可使斑塊不穩定，引起病情升級及進展，但國內缺乏這方面的相關資料。為此，我們選擇AMI患者為觀察對象，進行牙周健康指標檢測及牙周炎患病現況調查，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：連續選擇2013年1月至2013年12月在盤錦市中心醫院心內科住院治療的AMI患者，納入條件：符合2008年中華醫學會心血管病分會推薦應用的AMI診斷標準[3]。排除條件：①近期進行牙周系統治療者。②長期使用抗菌素治療患者。③急性期死亡病例。本研究共入選AMI患者85例，男59例，女26例，年齡51～82歲，平均（66.18±7.25）歲，平均文化程度（12.94±3.18）年；其中吸煙者32例；合并高血壓者37例，糖尿病15例，高脂血癥28例。對照組選擇同期來我院就診的穩定型心絞痛患者，該組入選條件為符合1987年WHO有關“缺血性心臟病命名和診斷標準”中“穩定型心絞痛”診斷標準，排除條件與AMI組相同。該組入選89例，男66例，女23例，年齡55～80歲，平均（65.72±7.41）歲，平均文化程度（13.05±3.30）年；其中吸煙者29例；合并高血壓者31例，合并糖尿病14例，合并高脂血癥30例。兩組患者的平均年齡、性別、受教育時間、吸煙以及合并疾病等比較差異無統計學意義。

1.2方法：

1.2.1牙周健康相關指標選擇及檢查方法：根據WHO規定的口腔健康檢查基本方法[4]，進行本次牙周健康指標檢測及牙周炎患病現況調查。應用帶有Williams刻度口腔探針，探診力度小于25g，以6顆指數牙（16、11、26、31、36及46）分別代表上、下頜各個區段，如指數牙缺失則以該區近鄰牙齒替代，檢查指數牙近頰、正中頰、遠頰、近舌、正中舌及遠舌等6個位點，并測量出下列牙周健康相關指標：牙周袋深度（probing depth，PD）；牙周附著喪失（attachment loss，CAL）；齦溝出血指數（sulcus bleedingindex，SBI）；菌斑指數（plaque index，PLI）；牙石指數（calculus index，CI）；牙齒缺失數目；牙周指數（community periodental index，CPI）。牙周健康相關指標應在患者入選本研究后1周內完成。

1.2.2牙周炎診斷及程度判定標準：牙周炎診斷及程度判定根據Beck 1999年提出的牙周炎診斷標準[4]，按有無CAL及CAL≥3mm位點占全口受檢位點百分比進行牙周炎診斷及程度判定：0為無牙周炎，1%到32%為輕度牙周炎，33%到66%為中度牙周炎，67%到100%為重度牙周炎。

1.3統計學處理：應用SPSS13.0版統計學軟件進行本文數據處理，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數或百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3討論牙周病是指被某些病原體菌斑累及的牙齒支撐組織遭遇破壞，并表現以牙齒缺失及阻嚼障礙為主要特點的慢性感染類疾病。人類口腔區域存在豐富的血液供應，這都有助于牙周病致病菌繁殖、生長，導致各類內毒素、促炎細胞、細胞因子及免疫活性物質釋放入血，隨后播散到體內不同器官及組織呈活躍表達。近年國外流行病學調查數據[5]顯示，在冠心病患者中，牙周疾病檢出率增加了數倍，另一些作者[6，7]在AMI患者發現了大量的終末期牙周慢性感染證據，并通過檢測聚合酶鏈反應（PCR）方法在致病血栓中，檢出了多種牙周致病菌，其中以放線桿菌和牙齦卟啉單胞菌居首。于是，這些作者認定，相關牙周原體菌就存在于動脈粥樣硬化斑塊中，加劇了炎癥及斑塊不穩定，增添了牙周疾病人群AMI易感性，牙周病已被確認為AMI發病的獨立危險因素。本文結果顯示，AMI患者中、重度牙周病患病率明顯增加，同時，他們的各項牙周臨床指標也顯著差于對照組。這些結果說明，口腔牙周健康指標及牙周炎患病現況與AMI患病可能相關。國外一些同類研究均與本文結果接近，Wozakowska_Kaplon[8]等新近檢查了一組60歲以上AMI患者牙科情況、心功能指標及外周血炎性因子表達，對照組也是同齡的穩定性冠心病患者，結果顯示，AMI患者有著更嚴重程度的牙周疾病和更高等級的炎性因子表達。另一些作者[9]選擇的AMI觀察對象，除外了吸煙及糖尿病因素影響外，炎性因子指標也運用了更敏感的C_反應蛋白（CRP），多變量回歸方程分析表明，AMI發病與社區牙周指數、缺牙數量、牙周袋深度密切相關。Dorn[10]等對一組AMI后存活者進行了長期隨訪，發現牙周健康指標是這些病人再次發生心血管事件的預示指標。綜上所述，AMI發病與牙周健康指標以及牙周疾病密切相關，這些規律的發現對于冠心病穩定型心絞痛患者的二級預防具有實際意義。同時，臨床醫師在制定冠心病防治計劃中，不僅包括抗心肌缺血治療，也要注重凈化口腔，加強對牙周疾病的基礎治療。endprint

參考文獻

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（收稿日期：2014_8_6）endprint

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