原發性三叉神經痛患者睡眠質量影響因素及奧卡西平治療效果評價

薛玉喜

[摘 要] 目的：探討原發性三叉神經痛患者睡眠質量的影響因素及奧卡西平的治療效果。方法：選擇2011年1月至2013年12月在我院收治的原發性三叉神經痛85例患者，所有患者治療前進行睡眠質量、疼痛、焦慮、抑郁評分，分析影響患者睡眠質量的相關因素。將85例患者隨機分為觀察組43例和對照組42例；觀察組口服奧卡西平片，對照組給予卡馬西平，治療8周后對兩組患者VAS評分、睡眠質量評分、不良反應進行比較。結果：疼痛部位、疼痛程度、焦慮抑郁狀態是影響原發性三叉神經痛患者睡眠質量的主要因素；logistic回歸分析顯示存在抑郁情緒和疼痛部位的多少能夠預測是否發生睡眠質量較差。治療2周后觀察組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），治療4周、8周后兩組患者VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者干預前各項睡眠質量評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組各項睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：疼痛部位、疼痛程度、焦慮、抑郁狀態是影響原發性三叉神經痛患者睡眠質量的主要因素；奧卡西平對患者鎮痛效果與卡馬西平相當，但安全性更高，可以考慮作為原發性三叉神經痛的一線治療藥物。

[關鍵詞] 原發性三叉神經痛；睡眠質量；奧卡西平；卡馬西平

中圖分類號： R745.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）06-105-03

原發性三叉神經痛是指疼痛局限于三叉神經的一支或以上范圍內的短暫陣發性劇痛，可自發產生，也可由外界刺激觸發[1]。疼痛會給患者造成沉重負擔，導致生活質量降低、睡眠明顯減少、日常生活受限；且長期疼痛還會使患者產生焦慮、抑郁的情緒。其中睡眠障礙是慢性疼痛最明顯的表現，研究發現[2]約有67.5%的疼痛患者存在睡眠障礙。本文對我院收治的85例原發性三叉神經痛患者臨床資料進行分析，并對患者采用奧卡西平治療，探討影響原發性三叉神經痛患者睡眠質量的因素及治療方法，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年12月我院收治的原發性三叉神經痛85例患者為研究對象，男37例，女48例，年齡19-83歲，平均年齡（51.7±11.5）歲。納入標準：①符合原發性三叉神經痛診斷標準[3]，且病程超過3個月；②臨床檢查顯示神經系統無陽性體征，無顱內病變；③患者意識清晰，能夠獨立溝通；④近1個月內無重大生活事件發生。排除標準：①嚴重心、腎等重要器官病變；②藥物依賴史或酗酒患者；③有嚴重影響日常生活的軀體疾病。將納入的85例患者隨機分為觀察組43例和對照組42例，兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 患者入院時進行睡眠質量、疼痛、焦慮、抑郁評分；其中睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量問卷[4]（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）進行測評，該問卷包括19個自評項目和5個其他項目構成，PSQI 5分作為臨界值，得分越高說明睡眠質量越差。疼痛采用視覺模擬量表（VAS）進行評價，VAS采用10cm的直線，從0～10分別代表“無痛”和“劇烈疼痛”，得分越高疼痛越嚴重。采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對患者焦慮和抑郁程度進行評價，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.2.2 治療方法 觀察組采用奧卡西平片（北京四環制藥有限公司，0.3g/片），首劑量0.15g，每日2次，第2天增至0.3g/次，每日2次；若1周后仍然疼痛明顯，則每隔3日增加0.3g/天，每日最大劑量為2.4g，采用最小有效劑量進行維持治療。對照組給予卡馬西平（浙江海正藥業股份有限公司，0.2g/片），首劑量0.1g，每日2次，第2天增至0.2g/次，每日2次，每日最大劑量不超過1.2g。

1.3 觀察項目

①記錄兩組患者于治療后第2、4、8周末的疼痛程度。②兩組患者于治療前及治療后第8周末均接受匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）測評，對焦慮、抑郁程度進行評價。③記錄兩組患者用藥期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行檢驗，患者資料均用x±s表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，組間比較采用差值或秩和檢驗，α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響患者睡眠質量單因素分析

2.2 影響患者睡眠質量logistic回歸分析

2.3 治療前后患者VAS評分變化水平

2.4 治療前后患者睡眠質量評分比較

2.5 不良反應

觀察組主要不良反應有：惡心1例，嗜睡2例，皮疹1例，頭昏1例，總不良反應發生率為11.63%（5/43）；對照組不良反應有：惡心2例，皮疹1例，嗜睡3例，谷丙轉酶升高3例，總不良反應發生率為21.43%（9/42）。

3 討論

三叉神經痛患者常伴有焦慮、抑郁等癥狀，其中失眠是困擾患者的首要問題。目前對于三叉神經痛的治療主要針對于疼痛的藥物干預，但是長期疼痛帶來失眠解決欠佳；并且隨著藥物劑量的增加，患者耐受逐漸降低，導致疼痛加重。而抑郁、失眠等會進一步加重疼痛的程度和頻率，給患者的工作、生活帶來嚴重影響[5-6]。本研究發現患者睡眠質量與疼痛部位是單發還是多發、疼痛程度、焦慮抑郁狀態均有關；而與性別、年齡、婚姻狀況、使用止痛藥等無關。logistic回歸分析顯示存在抑郁情緒和疼痛部位的多少能夠預測是否發生睡眠質量較差，這對于三叉神經痛的治療具有一定指導意義。

臨床上治療三叉神經痛的主要藥物為卡馬西平，該藥是鈉離子阻滯劑[7]，能夠有效抑制神經興奮的傳導，從而緩解疼痛的程度。曲丕盛[8]研究稱卡馬西平對三叉神經痛的有效率為87.4%；但是約有1/4的患者會出現肝臟損害、血小板計數減少、骨髓抑制等不良反應，導致患者無法耐受而終止治療。奧卡西平是新型抗癲癇藥，它是卡馬西平的衍生物。國外研究稱[9]將奧卡西平作為治療原發性三叉神經痛的一線藥物，其療效與卡馬西平相當，而不良反應卻顯著降低。王靜華[10]對奧卡西平的長期療效進行研究后發現其不良反應少且輕微，無患者因無法耐受而停藥。關于奧卡西平的作用機制，目前研究認為該藥能夠阻斷鈉離子通道、減少興奮的傳遞以及穩定興奮的神經細胞膜。胡亞軍[11]發現奧卡西平還有抑制Ca2+離子通道的作用，從而起到鎮痛效果。本研究結果顯示治療2周后觀察組VAS評分顯著低于對照組，而治療4周、8周后兩組患者VAS評分無明顯差異，這說明奧卡西平的療效略優于卡馬西平，卡馬西平用藥后會有谷丙轉酶升高，提示對肝臟有損害作用，因此奧卡西平更加安全，可以以作為原發性三叉神經痛的治療一線用藥。

綜上，疼痛部位、疼痛程度、焦慮、抑郁狀態是影響原發性三叉神經痛患者睡眠質量的主要因素；奧卡西平對患者鎮痛效果與卡馬西平相當，但安全性更高，可以考慮作為原發性三叉神經痛的一線治療藥物。

參 考 文 獻

[1] Esaki，T.，Harada，Y.，Nakao，Y. et al.Unusual case of trigeminal neuralgia caused by remote effect of dermoid cyst in the ipsilateral cerebellar hemisphere[J].Clinical neurology and neurosurgery，2013，115（3）：339-341.

[2] 武百山，馬玲，李俊，等.原發性三叉神經痛患者的睡眠質量及其影響因素分析[J].中國全科醫學，2010，13（1）：39-41.

[3] 山根清美，徐萬鵬.叢集性頭痛和三叉神經、自主神經性頭痛的分類和診斷標準[J].日本醫學介紹，2007，28（1）：11-14.

[4] Casement，M.D.，Harrington，K.M.，Miller，M.W. et al.Associations between Pittsburgh Sleep Quality Index factors and health outcomes in women with posttraumatic stress disorder[J].Sleep medicine，2012，13（6）：752-758.

[5] 張紅，黃瓊，邱懿，等.疼痛管理培訓對強直性脊柱炎患者睡眠狀況的影響[J].重慶醫科大學學報，2011，36（5）：634-636.

[6] 高向東，寧曉紅.綜合醫院門診化療患者生活質量與疼痛相關性分析[J].中國醫學科學院學報，2010，32（4）：438-440.

[7] 陳英輝，趙永波.P-糖蛋白在多藥耐藥的K562細胞轉運苯妥英納與卡馬西平中的作用[J].生物化學與生物物理進展，2008，35（12）：1425-1429.

[8] 曲丕盛，萬海方，王振，等.加巴噴丁與卡馬西平治療復發性三叉神經痛的臨床隨機對照研究[J].中國全科醫學，2013，16（21）：2444-2446.

[9] Gomez-Arguelles，JM，Dorado，R，Sepulveda，JM et al.Oxcarbazepine monotherapy in carbamazepine-unresponsive trigeminal neuralgia.[J].Journal of Clinical Neuroscience，2008，15（5）：516-519.

[10] 王靜華，鄧本強，丁素菊，等.奧卡西平治療原發性三叉神經痛療效觀察[J].第二軍醫大學學報，2006，27（12）：1379-1380.

[11] 胡亞軍.奧卡西平與卡馬西平治療三叉神經痛的療效對比[J].山東醫藥，2010，50（25）：107.