腎結腸瘺1例報告

李榮均，蘇勁強，歐紅運，馮少林，張漢釗，何忠強，成 陽，張鳳林

（廣東省清遠市清新區人民醫院泌尿外科，廣東清新 511800）

1 病例資料

患者女，67歲，因“反復尿頻、尿急、尿痛4年”入院。既往有腎結石病史，否認糖尿病、結核、外傷及手術病史。多次在我院及外院門診診斷為“尿路感染”，予抗感染治療效果差。體格檢查無異常。入院后行尿常規示：WBC3＋，PRO1＋，BLD2＋。尿細菌培養為大腸埃希菌。血常規Hb 91g／L，生化檢查無異常。CT 示：右腎多發腎結石，腎實質菲薄。IVP 示：右腎多發性結石，右腎無顯影，左腎功能正常。逆行造影檢查（圖1）示：右腎與升結腸之間見一瘺道形成，考慮腎升結腸瘺。術前根據尿培養結果選擇敏感抗生素抗感染治療后多次復查尿常規仍有白細胞。擬行右腎切除＋瘺管切除＋升結腸封閉術。采用經腹右側腹直肌旁切口，術中先切除腎與結腸之間瘺管并修補升結腸瘺口，探查腎臟時見腎周筋膜與周圍組織粘連嚴重，分離至腎蒂時損傷下腔靜脈大出血約3 500mL，予控制出血、輸血及行下腔靜脈修補術，止血成功后，改行腎實質切開取石術，術中行彈道碎石擊碎結石后取出大部分結石，放置雙J管、腎造瘺管及腎周引流管引流。術后經腎造瘺管注入生理鹽水沖洗腎內感染物質，感染物質引流干凈后拔除腎造瘺管及腎周引流管。術后隨訪至今患者膀胱刺激癥狀無再發，尿常規檢查正常，KUB檢查見腎內多發性殘留結石，未作進一步治療。

圖1 患者臥位右側逆行腎盂造影檢查X片

2 討論

腎盂腸瘺是指腎盂或腎臟集合系統和胃腸道之間的上皮連接?！?br>