兩定點(diǎn)連續(xù)縫合技術(shù)在后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)中的應(yīng)用

李釗倫，李和程，種 鐵，張 鵬，李洪亮，付德來，陳 琦，王振龍，王子明

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710004）

腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）是導(dǎo)致腎積水的常見泌尿系統(tǒng)疾病之一。自ANDERSON 和HYNES 于20 世紀(jì)中葉報(bào)道開放離斷式腎盂成形術(shù)以來，其以90%～100%的成功率而被認(rèn)為是治療UPJO 的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨著微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展和腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)（laparoscopic dismembered pyeloplasty，LDP）可達(dá)開放手術(shù)類似的成功率，但其并發(fā)癥更低，因此LDP有可能取代開放手術(shù)而成為治療UPJO 的新金標(biāo)準(zhǔn)［2］。2008年，開放腎盂成 形術(shù)治 療UPJO 占66.1%，LDP 占6.6%［3］。但近年采用傳統(tǒng)開放腎盂成形術(shù)治療UPJO 例數(shù)呈逐年下降趨勢，而LDP 進(jìn)入一個平臺期，穩(wěn)定在20%左右［4］。一方面是因?yàn)闄C(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)在增加，另一方面可能因?yàn)長DP 難點(diǎn)在于縫合技術(shù)學(xué)習(xí)曲線長，易出現(xiàn)如漏尿及吻合口狹窄等并發(fā)癥，導(dǎo)致進(jìn)一步推廣困難。本文通過回顧性分析2011年1月至2014年2月107例后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)（retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty，RLDP），對該術(shù)中應(yīng)用的“兩定點(diǎn)連續(xù)縫合技術(shù)”和“間斷縫合技術(shù)”進(jìn)行比較并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料 2011年1月 至2014年2月 行RLDP術(shù)107例。根據(jù)腎盂輸尿管吻合方法分為“兩定點(diǎn)連續(xù)縫合技術(shù)”組27例（A 組），“間斷縫合技術(shù)”組80例（B組）。所有患者均為單側(cè)腎積水。A 組男16例，女11例，年齡2～43歲，平均24.5歲；左側(cè)20例，右側(cè)7 例。B 組男54 例，女26 例，年齡4～45歲，平均26.3 歲；左側(cè)56例，右側(cè)24例。85 例（A組20例，B組65例）患者有不同程度腰部脹痛史，病程3～24個月（表1）。

1.2 手術(shù)方法 采用全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，適當(dāng)升高腰橋。……