當前醫療檔案的規范化管理分析

于映霞

[摘 要]醫療檔案管理已經逐漸成為醫院管理中的重要組成部分。隨著醫療規模的擴大，加強醫療檔案的規范化管理勢在必行。本文立足于當前醫療檔案管理中的問題，試圖尋求更合理有效的方式，使醫療檔案的管理更加規范化。

[關鍵詞]醫療檔案；規范化管理；現狀；對策

一、醫療檔案管理的現狀

（一）醫院檔案管理體系和制度不夠完善

在醫院的管理工作中，有些領導干部只重視“行政”“財務”“后勤保障”的管理，而忽視檔案管理工作，造成醫院檔案的管理制度不健全，規范、統一的管理體系無法建立起來[1]。

（二）檔案人員的業務素質欠缺

在很多醫院中，都更加重視醫療技術人員的素質提高和繼續教育，而忽略了檔案管理人員的培訓。而檔案專業出身的人本來就少，所以，醫院里的檔案管理人員往往由技術人員兼任，他們平時進修學習的機會不夠，業務素質較低，缺乏系統的檔案管理知識，水平停留在傳統經驗上，缺乏創新，造成檔案管理的技術化受到阻礙。因此，要進一步加強檔案管理，必須提高檔案人員的業務和素質，使其能適應醫院各部門的協調發展。

二、檔案規范化管理的重要性

檔案管理不僅有助于醫藥經驗的傳承，還對醫院業務水平的發展和提高具有重要作用。醫院業務建設基本包括醫療、教學和科研三個部分，檔案規范化管理對醫院業務水平的作用也體現在這三方面。

（一）人事檔案

醫院的人事檔案，一方面記錄了醫院人才隊伍的現狀，另一方面也是醫院人才隊伍建設的重要依據，是制定醫院人才的培養及引進計劃的基礎，有利于保證醫院的可持續發展。人事檔案是醫院職工學歷、資質的記錄，同職工個人的組織關系、工資待遇緊密相連。

（二）科研檔案

醫院的科研檔案，是醫院寶貴的信息資源。它記載著醫院科研成果的發展，對醫院的發展起著至關重要的作用。規范管理醫院的科研檔案，可以更好的總結名醫的臨床經驗，提高醫院的醫療、教學和科研水平。

（三）病案管理

病案是患者在診療過程中由醫護人員共同完成并及時記錄形成的寶貴資料，是臨床教學科研的重要資料來源。清晰、完整的病案能夠反映整個醫療活動過程，從中可以總結出很多臨床經驗和科研成果，可以促進臨床醫師的培養，對于指導醫療實踐和提高醫療水平具有重要意義。加強病案管理，對整個醫院的發展起著無法估量的重要作用。病案管理的質量不僅反映了醫院醫療管理的水平，也直接影響到病案社會功能的發揮。

三、醫療檔案規范化管理的方式

（一）提高全員檔案意識是實現檔案規范化的前提

醫院要做到檔案規范化，就要通過多種渠道加強對檔案重要性的學習與宣傳，使領導與職工認識到檔案的重要性，給予關心、支持與理解，將檔案工作提到重要工作議程，并使檔案管理逐步走向規范化，成為醫院管理工作中的一個重要組成部分。

（二）檔案的規范收集是檔案管理工作賴以存在的基礎

檔案收集是檔案工作的主要手段和起點，收集工作質量的高低，直接影響著檔案管理工作的開展，是衡量檔案室成就的重要標桿。

檔案的規范化收集是檔案室按照相關規定，通過例行的接受制度和專門的征集方法，將分散的檔案有組織有計劃的進行歸檔保存的工作[2]。為保證檔案的齊全、完整，醫院必須建立健全的檔案管理監督機制，對各部門的檔案制度執行前情況進行監督，以便各有關部門和人員能夠在收集檔案時有章可循，減少文件材料的損壞和丟失。

（三）做好醫療檔案的開發利用是檔案規范化管理的最終目標

醫療檔案規范化管理是為了讓檔案信息資源從存放在檔案柜中的冰冷的資料變為走出檔案柜，具鮮活的有生命的活檔案，直接為醫院的建設和發展服務。醫院應重視做好檔案的開發利用工作：醫院組織機構沿革、醫院院志編纂、本地區流行病學、多發病資料匯編等，為醫院的改革發展、科室設置、編史修志、歷史遺留問題解決均提供了史料。而且通過檔案還可以為醫院挽回不必要的經濟損失，保證大型建筑物的及時修繕，尤其對大型知用設備的及時維修，確保臨床工作的正常運轉及解決醫療糾紛。

（四）加強醫療檔案工作者素質是保障醫療檔案管理規范化的根本

檔案工作是一項專業性很強的工作，尤其是醫療檔案的特殊性。培養檔案人員高度責任感和責任心，成為較高精力素質，較深的專業技能，確保隊伍的穩定性。加強對檔案管理人員業務素質等各項素質培訓，同時各級檔案行政部門和衛生行政部門加強對醫療檔案管理的業務指導，監督和檢查。同時醫療檔案管理人員，要深入臨床一線調查研究醫療、教學和科研對檔案信息的需求，不斷研究和探索檔案管理工作新思路，提高檔案管理水平。

（五）加大硬件投入，充分發揮計算機在醫療檔案規范化管理中的積極作用

加強資金投入，引進現代化的技術和設備是實現檔案規范化管理應具備的條件。一方面要提高檔案保護設備和技術現代化的配備，如防火、防潮、防有害氣體、高效滅蟲的檔案庫房，并實現檔案室、閱覽室、辦公室“三分開”；另一方面要引進計算機管理，按科技、黨群、行政、基建、文書、儀器設備、財務等不同內容分門別類將醫院的各種業務、行政檔案儲存到計算機中，不但具有檢索快捷、方便、高效的特點，而且節省時間，也節省人力、物力和財力，極大地提高工作質量和工作效率。可以使檔案信息在現代化建設中迅捷、準確、方便地再現，使檔案信息的處理、傳輸獲得前所未有的積極效果。

結語

醫療檔案的規范化管理對于醫院的業務水平及長遠發展都有著極為重要的意義，盡管當前醫療檔案的管理還存在著一些問題，但這些問題已經逐漸得到重視，相信假以時日，醫院的檔案管理系統會更加規范和專業，新的技術會得到應用，檔案的利用程度也將大大提高。

參考文獻：

[1]劉巖，張蘇，趙芳，郭全勝，程艷敏，崔春，王家君，李懷斌.山東省醫療事故技術鑒定檔案管理現狀調查分析[J].中國衛生事業管理.2011（03）.