糖皮質(zhì)激素或腫瘤壞死因子拮抗劑聯(lián)合改善病情抗風(fēng)濕藥物治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效和對Th17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞平衡影響探析

鄭擎 張國慶 郝偉 鄭玲 吳興密

[摘要] 目的 對應(yīng)用抗風(fēng)濕類藥物與糖皮質(zhì)激素或腫瘤壞死因子拮抗劑類藥物聯(lián)合對難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病實施治療的效果進(jìn)行對比研究。 方法 將90例難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分為對照組和治療組，平均每組45例。采用抗風(fēng)濕類藥物與腫瘤壞死因子拮抗劑類藥物聯(lián)合對對照組患者實施治療；采用抗風(fēng)濕類藥物與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合對治療組患者實施治療。 結(jié)果 治療組患者難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組； Th17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比值的改善幅度明顯大于對照組；關(guān)節(jié)炎癥狀消失時間和用藥治療總時間明顯短于對照組。 結(jié)論 應(yīng)用抗風(fēng)濕類藥物與糖皮質(zhì)激素劑類藥物聯(lián)合治療難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 抗風(fēng)濕類藥物；糖皮質(zhì)激素；腫瘤壞死因子拮抗劑；難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-179-03

本次研究對患有難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病患者應(yīng)用抗風(fēng)濕類藥物與糖皮質(zhì)激素或腫瘤壞死因子拮抗劑類藥物聯(lián)合療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2013年11月我院收治的90例患有難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病患者，按照隨機(jī)分配的原則，將其均分成治療組與對照組，每組45例。其中，對照組，男21例，女24例，患者年齡31～86歲，平均（56.3±1.5）歲，關(guān)節(jié)炎發(fā)病時間1～8年，平均（2.8±0.6） 年；治療組，男17例，女28例；年齡32～88歲，平均（56.4±1.6）歲；關(guān)節(jié)炎發(fā)病時間1～9年，平均（2.6±0.4）年。兩組患者在年齡、性別、關(guān)節(jié)炎發(fā)病時間等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

治療組：關(guān)節(jié)推注益賽普（上海中信國健藥業(yè)股份有限公司，S20050059），每次25mg，每個星期2次，口服甲氨蝶呤（北京斯利安藥業(yè)有限公司，H11020227），每次10mg，每天1次，口服來氟米特（常州華生制藥有限公司，H20080216），每次20mg，每天2次，計劃治療2個月；對照組：靜脈滴注潑尼松（湖北制藥有限公司，H42021394），每次20mg，每天1次，口服甲氨蝶呤（北京斯利安藥業(yè)有限公司，H11020227），每次10mg，每天1次，口服來氟米特（常州華生制藥有限公司，H20080216），每次20mg，每天2次，計劃治療2個月[1-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療效果、關(guān)節(jié)炎癥狀消失時間、用藥治療總時間、治療前后Th17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比值的改善幅度等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.4 療效評價

臨床治愈：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀表現(xiàn)完全消失，對其進(jìn)行的相關(guān)檢查指標(biāo)水平完全恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀表現(xiàn)明顯減輕，相關(guān)檢查指標(biāo)水平與用藥前比較改善幅度超過50%；無效：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀表現(xiàn)沒有減輕，相關(guān)檢查指標(biāo)水平與用藥前比較改善幅度沒有達(dá)到50%，或病情進(jìn)一步加重發(fā)展[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Th17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比值的改善幅度比較

見表1。

2.2 難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療效果比較

見表2。

2.3 關(guān)節(jié)炎癥狀消失時間和用藥治療總時間

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，其特征為手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，常伴關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，以致患者關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重甚至喪失相應(yīng)功能。該病的發(fā)生或許和遺傳、感染、性激素等有關(guān)，多發(fā)于女性，其發(fā)病率大約為男性的2～3倍，各年齡段均可發(fā)生，高發(fā)在40～60歲之間。該病在臨床上比較常見，臨床治療上，主要以減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉功能為主要目的，進(jìn)而實現(xiàn)病情降低疾病活動度或完全化解的目的。

目前臨床上主張類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病一經(jīng)確診后就應(yīng)該在發(fā)病后的早期階段使用改善病情的抗風(fēng)濕類藥物，甲氨蝶呤是其中首選的一種藥物，對治療6個月后病情仍然沒有得到有效控制的患者，應(yīng)該實施強(qiáng)化誘導(dǎo)方案，主要包括糖皮質(zhì)激素類藥物與2種抗風(fēng)濕類藥物（甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、來氟米特等）聯(lián)合或腫瘤壞死因子拮抗劑類藥物與甲氨蝶呤聯(lián)合[7-12]。

本次研究結(jié)果顯示，采用抗風(fēng)濕類藥物與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合方案治療的治療組患者的難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療總有效率達(dá)到91.1%，明顯高于采用抗風(fēng)濕類藥物與腫瘤壞死因子拮抗劑類藥物聯(lián)合方案治療的對照組患者的71.1%，兩組數(shù)據(jù)組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且患者在治療前后的Th17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比值的改善幅度明顯高于后者。該結(jié)果充分說明，糖皮質(zhì)激素類藥物在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療過程中所具有的獨特優(yōu)勢。

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（收稿日期：2014-06-23）