盆底肌電刺激在產后尿失禁產婦盆底功能改善中的作用

周廣菊

尿失禁是指當腹壓大于最大尿道壓力時，逼尿肌收縮乏力而出現尿液不自主排出，根據誘因，尿失禁一般分為壓力性、充溢性、急迫性、反射性、功能性、完全性和混合性，產后尿失禁多屬于壓力性，主要由于產婦分娩后盆底組織結構與功能發生改變而引發［1－2］。女性分娩過程中，盆底支撐組織包括筋膜、肌肉、韌帶等，這些組織結構易因過度牽拉而發生結構和功能性損傷，進而造成不可逆的生理變化，影響產婦產后生活質量［3］。本研究中將盆底肌電刺激應用于產后尿失禁盆腔肌肉萎縮和損傷的治療中，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產科2013年4月～2014年3月分娩后發生尿失禁產婦96例，年齡22～36歲，平均(28.3±5.2)歲。孕(38+3±41+2)周，平均(39.2 ±2.3)周。順產 78例，剖宮產18例。納入標準:(1)均為初產。(2)產婦無泌尿系感染史或腎病史。(3)產前盆底肌力評估為3級以下。(4)產后經臨床診斷為尿失禁。(5)產婦對治療方案知情并簽署同意書。隨機將本組產婦等分為觀察組和對照組，兩組年齡、孕周、產次比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 指導產婦行盆底肌訓練，即產婦取平臥位，雙膝彎曲略分開，臀部縮緊，吸氣時將肛門收縮至關閉，呼氣時放松，反復12～15下完成1次訓練，完成訓練前的3～5下采取快速收縮訓練，每日訓練3～5次。4周為1個療程。

觀察組產婦在對照組訓練基礎上給予盆底肌電刺激治療，儀器為生物反饋電刺激治療儀。即指導尿失禁產婦取平臥位，電刺激儀電極消毒后置于陰道內，進行生物反饋電流的收集，指導產婦根據儀器指示信號行陰道放松及收縮訓練，詢問產婦感受，以有刺激感但無疼痛感的電流強度為宜。盆底肌電刺激治療每次20 min，每周3次，4周為1個療程。

1.3 觀察指標 治療3個月后，采用生物反饋電刺激治療儀監測產婦盆底靜息壓(盆底肌肉無主動收縮時壓力)、盆底收縮壓(盆底肌肉主動收縮時的壓力差值)、盆底收縮持續時間［4］及產婦尿失禁情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的檢驗，計量資料采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦治療前后盆底肌肉張力指標檢測結果比較(表1)

表1 兩組產婦治療前后盆底肌肉張力指標檢測結果比較(±s)

表1 兩組產婦治療前后盆底肌肉張力指標檢測結果比較(±s)

注:兩組產婦治療前后盆底肌肉張力指標檢測結果比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統計學意義(P＜0.05)

組別 例數 盆底靜息壓(cmH2O)治療前 治療后盆底收縮壓(cmH2O)治療前 治療后盆底收縮持續時間(s)治療前 治療后觀察組 48 23.8 ±6.2 35.3 ±8.8 21.2 ±8.3 35.8 ±11.2 2.8 ±.3 3.9 ±0.8 1.2 4.8 ±1.2對照組 48 24.1 ±6.5 30.8 ±6.8 21.3 ±7.8 28.6 ±8.2 2.7 ±1

2.2 兩組產婦治療后仍存在尿失禁情況比較(表2)

表2 兩組產婦治療后仍存在尿失禁情況比較(例)

3 討論

盆底肌肉結構和功能性失常是產后尿失禁發生的主要原因，因而其治療關鍵也在于對盆底肌肉的功能性修復，產后早期實施盆底康復性訓練對于有效改善盆底肌功能具有重要作用［5］。盆底肌訓練主要是指導產婦主動收縮或放松以肛提肌為主的盆底肌肉組織，以此來強化盆底肌肉的張力，延長其收縮時間，從而改善尿液排泄的控制力［6］。但是盆底康復性訓練存在一定缺陷，主要是由于產婦產后身體較為虛弱，易疲勞，再加上人往往有“惰性”，易影響其治療依從性，進而影響訓練效果。

盆底肌肉電刺激療法主要是應用物理刺激，提高盆底肌肉的舒縮能力，從而改善肌肉的萎縮與損傷，增強尿道的閉合能力，進而有效控制逼尿肌的作用，改善尿失禁［7］。操作中將生物反饋電刺激治療儀的電極置入產婦陰道，不僅可對膀胱和尿道產生雙重刺激作用，還有利于保證盆底肌肉正確而有效地收縮［8－9］。結果顯示，盆底肌肉電刺激療法結合盆底康復性訓練改善了產后尿失禁產婦的盆底功能，觀察組治療后盆底靜息壓和收縮壓顯著高于單純應用盆底肌訓練法的對照組，且觀察組產婦治療后僅1例仍存在尿失禁，其余產婦均有效恢復正常排尿(P＜0.05)，證實了產后實施早期電刺激的有效性。

分娩本身給女性帶來巨大痛苦，產后發生尿失禁更給產婦帶來心理與生理上的不適，護理人員要向產婦講解產后尿失禁的發病原因、治療及配合方法等，以減輕產婦自卑、焦慮、羞澀等不良心理。產婦尿失禁后下腹不適、腰酸、會陰紅腫、破損、身上異味等問題，易產生緊張、抑郁、不愿與人交流等問題，護理人員應加強心理疏導，采取安慰、鼓勵、關懷、尊重等態度對待產婦，使其感受到周圍人群的關心，提高自信心。平時注意避免責怪產婦，日常多與其交流，幫助其打開心結，說出感受，鼓勵病友間的相互交流與經驗分享。為產婦提供舒適的治療環境，病房內定期通風換氣，保持整潔，產婦床褥勤更換，做好消毒清理。注意保護產婦隱私，哺乳、排尿排便時拉上掛簾，遵醫囑定期外陰清潔，對發生潰爛者遵醫囑給予用藥處理，給藥時注意詢問產婦感受，以語言交流的方式分散其注意力，減輕疼痛等不適感。對于產后尿失禁產婦的護理，應重視疾病相關知識的宣教、心理疏導、環境整潔和保護隱私等，從而使產婦認識到疾病的根源并積極配合治療，同時為產婦提供一個良好、舒適、安心的醫療環境，促進產婦以更加良好的心態面對尿失禁。

綜上所述，對產后尿失禁產婦實施早期肌電刺激聯合盆底康復性訓練及精心細致護理，有助于更好地改善產婦盆底功能，促進盆底肌張力的恢復及逼尿肌對排尿的控制，從而改善尿失禁，提高產婦生活質量。

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