每日查檢單對預防外科重癥監護室患者肺部感染的影響

萬陳英

外科重癥監護室患者病情危重、昏迷時間長，治療期間長期使用糖皮質激素和廣譜抗生素，導致免疫力低下，易發生院內感染，肺部真菌感染是常見的嚴重并發癥［1］。患者一旦發生感染，則會加重病情，給后續的治療和護理帶來極大的困難。為了提升護理質量，減少患者肺部真菌感染的幾率，一些國外學者將航空工業中的質量查檢單引入到重癥監護室的護理管理中，效果顯著。為了減少患者的肺部感染幾率，提高護理質量，結合我科的實際情況，設計了外科重癥監護室每日查檢單，并于2012年9月應用于外科重癥監護室肺部感染的預防，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院外科重癥監護室2012年1～8月收治的190例患者作為對照組，其中男98例，女92例。年齡32～72歲，平均(58.32±13.56歲)。選擇我院2012年9月～2013年4月196例患者作為觀察組，其中男102例，女94例。年齡36～75歲，平均(59.12±12.95)。兩組患者在進入重癥監護室前均未發生肺部感染，且在性別、年齡、疾病類型和臨床不良反應方面比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規治療和護理措施，觀察組在常規治療和護理的基礎上施行每日查檢單，查檢單的制定和實施如下:

1.2.1 查檢單的制定 重癥監護室肺部感染的原因主要包括內源性和外源性兩種因素。其中內源性因素包括患者的自身素質以及鼻飼的時間和體位不當等;外源性因素包括患者環境因素、侵入性操作以及藥物等。因此，在綜合分析外科重癥監護室肺部感染因素的基礎上，制定了每日查檢表［1］，見表1。

1.2.2 查檢單的實施 責任護士每日將查檢單放置于患者病歷夾中，并在查房時，由護理組長、值班醫師和呼吸師依據既往24 h的治療護理情況共同完成。在查檢過程中，根據查檢單所列的項目，對患者的治療護理措施逐項查檢，并對已經查檢過的項目打“√”，如果患者在某階段存有慎重實施的指標特征，則在對應的項目前面打“×”標識。為了保證質量的連續性，在交班過程中當班護士對照查檢單進行交班。在患者離開重癥監護室后，由當班護士整理患者的所有查檢單，并交給護理組長進行評價。

1.3 標本采集 對未建立人工氣道患者，采集患者清晨第一口痰并進行痰液培養。對已經建立人工氣道患者，使用一次性痰液收集瓶獲取痰液標本。檢驗科對痰液標本進行細菌分離培養，并進行細菌鑒定。比較兩組患者肺部感染發生情況。1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表2)

表2 兩組患者肺部感染發生情況比較(例)

表1 外科重癥監護室患者每日查檢表

3 討論

肺部感染是外科重癥監護室最常見的并發癥之一，發生率最高，嚴重影響著患者的病程和預后［2］。重癥監護室患者病情危重，且大多伴有一定的意識障礙，導致各種生理反應遲鈍，痰液排出困難，容易發生誤吸、墜積性肺炎等，并最終形成肺部感染。由于外科重癥監護室患者往往要接受很多輔助治療措施，如氣管插管、氣管切開、經口胃管、經鼻胃管、吸氧，等等，而這些輔助治療措施又增加了患者肺部感染幾率［3］。同時，為了預防重癥監護室患者應激性潰瘍，多給予患者服用抗酸藥或H2－受體拮抗劑等，并且部分患者治療期間應用激素，增加了胃內革蘭陰性桿菌定殖的危險［4］，再加上患者身體免疫能力低下，使得外科重癥監護室患者肺部感染幾率明顯增高。

為了預防患者肺部感染，提高護理質量，我科在綜合考量肺部感染要素基礎上，結合護理實踐經驗，設計了每日查檢單，并將每日查檢單引入到外科重癥監護室患者的日常醫護工作中，通過研究發現，觀察組患者的肺部感染率低于對照組(P＜0.05)，痰液標本菌種以革蘭陰性桿菌多見。說明每日查檢表的實施有助于規范護士護理操作，降低外科重癥監護室患者的肺部感染幾率，值得推廣。同時，希望整個ICU團隊能夠熟練運用每日查檢單，嚴格執行，改進醫護質量，讓重癥患者獲益。

［1］ 舒建勝.ICU重度顱腦損傷患者肺部感染臨床特征分析［J］.中國農村衛生事業管理，2013，33(1):92－93.

［2］ 莫 輝.重癥感染患者ICU治療時危險因素分析［J］.中國醫藥指南，2013，10(23):125 －126.

［3］ 程振秀，訾金花.昏迷患者氣管切開并發肺部感染32例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(1):45 －46.

［4］ 彭國林，李兆申.H2受體拮抗劑在應激性潰瘍防治中的應用［J］.國外醫學·消化系統疾病分冊，2005，25(3):152 －154.