分娩球聯合撫觸對初產婦分娩疼痛的影響

凌金鳳 竇志瑛 禤麗萍 鐘 斌 黃 梅 陳麗冰

分娩時的陣痛，是一種難以忍受的精神折磨，對大多數婦女來說是一個痛苦的經歷，但往往被人們視為生理過程而忽略［1］。而分娩疼痛常使大多數產婦處于焦慮不安和恐懼的精神狀態，從而引起產程異常及分娩并發癥，甚至因不能忍受疼痛而主觀要求剖宮產結束分娩。為了尋求一種更有效減輕分娩疼痛的方法，以促進、保護和支持自然分娩，降低剖宮產率，提高產科質量，我院探討應用分娩球配合撫觸減輕初產婦的分娩疼痛，取得了很好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3～10月在我院分娩的400例初產婦，將其隨機等分為觀察組和對照組。入組標準:初產婦、單胎、頭位、胎兒情況正常、宮口開大3 cm可起床活動者。排除標準:妊娠并發癥者、頭浮、臀位等先露異常者。兩組產婦年齡、孕周、身高、身體質量、文化程度、胎兒質量差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 分娩球的選擇 分娩球是一個直徑為65 cm的彩色充氣橡膠球，因其柔軟、有彈性，孕婦在規律宮縮的間歇期騎坐上去，可以放松盆底肌肉，緩解會陰神經的疼痛［2］。國外建議對于身高142～160 cm的產婦使用55 cm的分娩球，身高160～190 cm的產婦使用65 cm的分娩球［3］，我院根據實際情況選擇應用直徑為65 cm的分娩球，充氣量達85%，球面有防滑紋。

1.3 方法 兩組均按“一對一”陪產，常規觀察產程及分娩處理。

1.3.1 對照組 在產婦知情同意后宮口開大3 cm時，由助產士指導產婦進行分娩球的使用，基本姿勢有:(1)騎坐在分娩球上，即產婦平穩地坐于分娩球上，雙手扶住床欄，雙腳分開并屈曲90°平放于地上，腰部放松地向前后、左右、轉圈移動，也可輕輕地上、下彈動。(2)跪伏在分娩球上，即產婦雙膝跪在地墊上，兩膝稍分開，距離與肩同寬，重心放在上半身，雙手、頭部伏于分娩球上，膝蓋位置放上一個軟墊，以減輕膝蓋所承受的壓力。(3)趴在分娩球上，即分娩球置于床上，產婦站立床邊兩腳自然分開，上身趴伏于分娩球上，腰部放松地向前后、左右、轉圈移動。

1.3.2 觀察組 在對照組應用分娩球的基礎上增加撫觸，助產士位于產婦的背后坐在椅子上，面向產婦，坐高位置略比產婦低，以方便撫觸即可。撫觸的手法和部位:在產婦宮縮時助產士用雙手手掌或指腹在產婦的背部進行撫觸，以產婦脊柱為中心，自L1、L2椎體處向上撫觸至肩部，再從肩部沿脊柱環狀撫觸揉捏向下至骶尾部;腰骶部稍用力，疼痛難忍時，以產婦的最痛點進行撫觸，要求力度均勻，力度大小根據產婦感受來調整。宮縮間歇期讓產婦坐在分娩球上做各種運動，必要時補充能量，也可撫觸產婦雙下肢肌肉，特別對雙大腿進行環形撫觸，輕擠捏，幫助其放松。同時讓產婦深呼吸，自然放松，取最舒適姿態。對于宮縮乏力者，助產士用雙手分別輕輕提捻乳頭，可有效增強宮縮。撫觸的同時不斷鼓勵產婦，并提醒產婦與胎兒保持意念聯系，協助產婦完成分娩全過程。

1.4 鎮痛效果評價標準 采用長海痛尺評估法，對產婦疼痛情況進行評估［4］。即將數字評價量表中的 0，2，4，6，8，10 疼痛評分與語言評價量表中0，1，2，3，4，5的疼痛描述進行對應配對使用，進入第二產程或剖宮產手術前進行評估。0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～5表示中度疼痛，6～7表示重度疼痛，8～9表示劇烈疼痛，10表示無法忍受的疼痛。

1.5 統計學處理 應用SPSS 18.0統計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦活躍期疼痛程度比較(表1)

表1 兩組產婦活躍期疼痛程度比較 例(%)

2.2 兩組產婦第二產程疼痛程度比較 對照組184例產婦進入第二產程，觀察組193例產婦進入第二產程。未進入第二產程的23例產婦為產程異常行剖宮產，其中觀察組7例(5例活躍期停滯，2例頭盆不稱行剖宮產術);對照組16例(14例活躍期停滯，2例頭盆不稱行剖宮產術)。兩組產婦第二產程疼痛程度見表2。

表2 兩組產婦第二產程疼痛程度比較 例(%)

3 討論

分娩疼痛的機理復雜，每個產婦的疼痛部位和疼痛程度差異也很大。理想的分娩鎮痛方法是在能產生鎮痛、減痛效果的同時而又不影響宮縮。郭肖蘭等［5］認為當產婦進入第一產程活躍期時，利用分娩球可減輕分娩時的疼痛，使產程更順利。撫觸可使引起產婦疼痛和焦慮的激素如兒茶酚胺、腎上腺素等水平下降，增強對疼痛的耐受性，提高痛閾，減輕疼痛［6］。應用分娩球聯合撫觸是在宮縮陣痛時產婦坐在分娩球上，可以放松盆底肌肉，減低緊張及壓力，緩解會陰神經的疼痛，正在產婦感覺疼痛難忍時助產士給予了撫觸，使產婦得到了心理上的安慰，消除了產婦緊張、恐懼和焦慮情緒，思想放松，有助于疼痛沖動閘門的關閉，增加循環內啡呔的含量，從而減輕疼痛。

初產婦沒有分娩經驗，對強烈宮縮表現為緊張、恐懼等負性心理，對疼痛的敏感性增加，耐受性減弱，這時引導其在宮縮有強烈的便意感時，主動向下用力排便，再指導產婦配合呼吸，將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉移疼痛［7］。在第二產程分娩時，由于有已熟悉的助產士陪伴并助產，沒有緊張心理，全身放松，緩解因宮縮所產生的心理壓力，減少了對分娩的恐懼。在使用分娩球聯合撫觸的同時教會產婦必要的呼吸技術和軀體放松技術，以轉移注意力，它們相互作用使鎮痛效果更明顯，從而達到減輕疼痛的目的，使產婦順利度過分娩全過程。

本研究結果顯示，分娩球聯合撫觸是在產婦最需要幫助的時候得到了助產士的幫助，更能緩解分娩疼痛，使產婦在愉悅且疼痛程度最低的情況下完成分娩過程，充分體現出人性化的護理。此方法是一種無副作用、簡單可行的減痛分娩方法，對產婦及胎兒無影響，值得臨床推廣應用。

［1］ 梁 豐，李惠萍.非藥物減痛分娩的護理現狀及進展［J］.護理學報，2009，16(11B):7 －10.

［2］ 彭茹鳳，龍秀紅，李桂鳳.分娩球配合導樂陪伴分娩在正常分娩產婦中的臨床研究［J］.護士進修雜志，2007，22(9):789.

［3］ Tina Amo.How to usa the birthing ball to help induce labor［EB/OL］.(2012 －01 －26)［2013 －10 －21］.http://www.ehow.com/how_5597807_usa－ birthing－ball－induce－labor.html.

［4］ 趙繼軍，周玲君.疼痛護理手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2011:9－10.

［5］ 郭肖蘭，陳 蘭，葉彩容，等.分娩球配合腰骶部按摩及家屬陪伴對產婦的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9(24):7 －8.

［6］ 張桂英，霍鳳玲.撫觸技巧對經陰分娩的干預應用［J］.護士進修雜志，2005，20(8):723 －724.

［7］ 歐水英，陸少霞，吳秀娥.應用拉瑪澤分娩法對促進孕婦自然分娩及減少嬰兒窒息的研究［J］.當代醫學，2011，17(34):8 －9.