臨床護理路徑表在挫傷性黃斑水腫患者護理中的應用

劉庭惠 郭 麗

臨床護理路徑是一種針對某種疾病或手術制定出的新型臨床標準診斷治療計劃［1－2］。由多學科多專業的醫護人員及相關專業人員共同參與制定出臨床路徑表，診治的流程嚴格根據表格進行檢查、用藥、護理等順序工作。臨床護理路徑為患者考慮，不僅遵循醫學理論，還在達到規范醫療服務質量、節省醫療資源的目標的同時最大程度縮短患者的康復周期［3］。我院將臨床護理路徑表應用于挫傷性黃斑水腫患者，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年8月于我院就診的60例挫傷性黃斑水腫患者為研究對象，男38例，女22例。年 齡40 ～75歲，平均(54.50 ±6.50)歲。車禍傷23例，拳擊傷15例，工具擊傷8例，其他損傷14例。所有患者均行進行光學相關斷層掃描、眼底血管造影視野檢查等指標的測定，均確診為挫傷性黃斑水腫，視力0.01～0.6。排除糖尿病、白內障引發黃斑水腫的患者。隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，按時給患者用藥、飲食指導、眼部檢查等。試驗組按照臨床護理路徑表實施護理具體如下:

組成臨床護理路徑小組，人員有眼科主治醫師、副主任醫師、主管護師、住院醫師、科護士長、責任護士。臨床護理路徑小組在查閱大量有關挫傷性黃斑水腫的資料基礎上，結合有相關工作經驗的臨床護理專家和醫護人員的建議和討論結果，根據患者的實際情況和特點，研究制定出以挫傷性黃斑水腫患者為核心的臨床護理路徑表，內容主要包括科室介紹、有關挫傷性黃斑水腫知識、飲食規劃、住院期間護理治療計劃、患者需要配合事項等。臨床護理路徑表讓患者對住院期流程、治療可達到的預期程度、所需醫療費用等有盡可能詳細的了解，讓患者感受到自己的知情權［4］。患者入院時，由責任護士向其發放挫傷性黃斑水腫的臨床護理路徑表，同時根據路徑護理計劃向患者介紹住院流程、有關藥物情況、治療期間注意事項、治療的預期目標、入院期間飲食活動的安排以及患者所需配合的事項。由責任護士對患者每日的病情實施護理評估，記錄每日挫傷性黃斑水腫臨床護理路徑的各項實施情況，對未能執行的內容要詳細客觀記錄發生的原因，對發現的臨床護理中存在的缺陷要與護理小組相關人員分析處理。臨床路徑表見表1。

表1 挫傷性黃斑水腫患者臨床護理路徑表

1.3 觀察指標 比較兩組患者的平均住院時間、平均住院費用和滿意情況。出院前對患者進行護理工作滿意度調查問卷，分為滿意、基本滿意、不滿意。共發放60份，均有效回收，回收率100%。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者住院天數和住院費用比較(表2)

表2 兩組患者住院時間和住院費用比較(±s)

表2 兩組患者住院時間和住院費用比較(±s)

組別 例數 平均住院時間(d)平均住院費(元)30 11.20 ±2.70 8960.70 ±520.20對照組 30 14.30 ±2.10 9561.50 ±629.10 t值試驗組4.964 4.031 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者出院時滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者出院時滿意情況比較(例)

3 討論

挫傷性黃斑水腫是指由于外傷眼底視網膜的黃斑區發生炎性反應，液體滲入形成水腫，造成視力嚴重下降。是視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、葡萄膜炎等多種眼病的眼部表現。

結果顯示，臨床護理路徑的實施對挫傷性黃斑水腫患者起到明顯的改善效果。表2中試驗組的住院時間明顯低于對照組(P＜0.05)，挫傷性黃斑水腫的臨床護理路徑可以有效縮短平均住院天數這可能是因為挫傷性黃斑水腫的臨床護理路徑中詳細制定了住院時間、檢查時間、手術時間、康復時間，使得治療過程有計劃性，縮短了患者的住院時間［5－6］。從醫院角度來說可以在一定程度上避免醫療資源的浪費，減少住院費用、手術費用、藥物費用等。醫護人員對患者主動的病情評估，在患者眼里以前被動的姿態轉護理變為主動的詢問、告知的方式，使得患者愿意接受會更加積極配合治療。

［1］ Psiuk T.The course of patient nursing care，the overall process in the clinical pathway［J］.Soins，2013(772):63 － 64.

［2］ Sung KH，Chung CY，Lee KM，et al.Application of clinical pathway using electronic medical record system in pediatric patients with supracondylar fracture of the humerus:a before and after comparative study［J］.BMC Med Inform Decis Mak，2013，13(1):87.

［3］ Yan YH，Chen Y，Kung CM，et al.Continuous quality improvement of nursing care:case study of a clinical pathway revision for cardiac catheterization［J］.J Nurs Res，2011，19(3):181 －189.

［4］ 王 玲.臨床護理路徑及其作用［J］.中國現代醫生，2010，48(4):41－42.

［5］ 趙明利，宋葆云，葉文琴.美國臨床護理改革項目介紹及對我國的啟示［J］.護士進修雜志，2011，26(7):672 －673.

［6］ 陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(22):123 －125.