呼吸訓練器降低頸脊髓損傷患者肺部感染的效果觀察

付紅英 李登鳳

頸髓損傷是臨床上較為嚴重的一種損傷，其致殘率和致死率均較高，一般需要手術進行治療。臨床研究認為有效的護理對手術的成功率有著重要的影響，降低呼吸道感染率對手術的成功和預后均有重要的臨床價值［1］。常規翻身、拍背和霧化吸入等措施對呼吸道感染的效果不佳，本研究將呼吸訓練器在頸髓損傷患者呼吸道的護理中，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2010年12月～2012年12月我院收治的62例頸髓損傷患者為研究對象，男47例，女15例。年齡23～62歲，平均(42.84±11.22)歲。病程 3～36 d，平均(15.63±6.81)d。上述病例經過詳細檢查后確診，根據脊髓損傷神經學分類國際標準分為不完全性損傷46例，完全性損傷16例。臨床檢查后排除肺部感染、肋骨骨折和其他復合損傷，所有病例均可自主配合呼吸，且神志清醒。將其隨機分為觀察組32例和對照組30例，兩組在性別、年齡、病程和損傷程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后均接受頸部詳細檢查，確定病情嚴重程度后予以常規的呼吸道護理，包括肺部并發癥的知識講解、翻身、拍背、排痰技巧訓練、吸氧和霧化吸入等。觀察組在對照組基礎上早期加用呼吸訓練器，可先將訓練器置于吸氣模式，從吸氣開始訓練，囑患者含住吸嘴，用力吸氣，這時可看見訓練器內小球在抬高，保持1 s秒后呼氣，每天2次，每次10～15 min，然后再將訓練器置于呼氣模式，囑患者用力吸氣后含住吸嘴緩慢呼氣，每天2次，每次10～15 min，交替進行。

1.3 效果評價 第7天對兩組患者的肺部感染情況進行評定［2］:(1)咳嗽、咳痰、呼吸深快。(2)存在肺部啰音。(3)發熱，體溫超過37.5℃。(4)X線顯示胸部有炎性浸潤改變。(5)痰液細菌培養呈陽性。出現上述3項以上可診斷為肺部感染。自行設計問卷出院當天調查兩組患者的滿意度，包括滿意和不滿意，共發放62份，均有效回收，回收率為100%。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者肺部感染情況和滿意度比較 例(%)

3 討論

頸髓損傷作為臨床重癥損傷具有非常高的致殘率和致死率［3］，尤其是伴有呼吸道感染的患者更容易致死和致殘，因此探討有效的護理措施對降低致殘率和致死率有著重要的臨床意義。臨床上根據頸髓損傷程度將該病分為完全性損傷和部分損傷，重建頸椎穩定性和恢復脊髓功能是手術治療頸髓損傷的兩個階段，該治療時間相對較長，要保障手術的成功率就需要在手術前盡可能的降低呼吸道感染疾病的出現。由于頸髓損傷的嚴重性，無論其損傷平面的高低，機體的肋間肌、胸腹壁肌肉功能都會發生消退現象，導致呼吸肌功能障礙。呼吸肌功能受損后患者咳嗽的自主性嚴重受限，體內分泌物無法順利排除，從而誘發肺不張等疾病，對手術治療造成阻礙。患者長期使用激素、抗生素等藥物同樣會導致肺部感染的發生。

本研究結果顯示，對照組中就有86.67%的患者出現肺部感染，說明僅僅依靠常規的護理措施不能保證后期手術的順利進行。觀察組在對照組基礎上應用呼吸訓練器輔助患者呼吸訓練，此種儀器操作簡便，通過該種設施的幫助，患者的呼吸功能在訓練的過程中逐漸增強，對呼氣和吸氣的把握效果要明顯好于對照組。患者通過呼吸訓練器后形成了恰當的深慢呼吸氣模式，減少了呼吸頻率，呼吸機得到了較好的休息［4］。呼吸器還可以充分擴張胸廓，增大胸膜搶負壓，改善了肺部膨脹。另外呼吸器上述效果對通氣和血流的改善效果也十分明顯，提高了肺對氧氣的攝入，改善了全身的氧氣供應，保證了患者的正常呼吸。觀察組加用呼吸訓練器后肺部感染率降低到了43.75%，這一結果充分說明了呼吸訓練器的臨床護理效果。根據調查問卷結果，觀察組對本次護理的滿意度為87.50%明顯好于對照組，說明多數患者對該種方式的認同，因此該種護理措施值得進步推廣應用。

綜上所述，呼吸訓練器對頸髓損傷患者的護理效果改善明顯，降低了肺部感染的發生率，值得臨床借鑒推廣。

［1］ 關晨霞，郭鋼花，李 哲.肺部物理治療在頸髓損傷患者康復中的應用［J］.中國康醫學雜志，2008，23(11):1048 －1049.

［2］ 張 琪.頸髓損傷患者呼吸訓練及護理體會［J］.臨床合理用藥，2012，5(5B):122 －123.

［3］ 包 蕓，蘇建華.呼吸訓練器用于頸髓損傷患者呼吸道護理的效果觀察［J］.西部醫學，2011，23(12):2449 －2450.

［4］ 屈 波，陳玉娥，孔 丹，等.88例頸髓損傷患者肺部并發癥的預防護理管理［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(6):1196－1197.