經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱灌注不同保留時間比較

陳 艷 劉 紅 彭彩志

膀胱癌是泌尿外科常見的疾病，表淺性膀胱癌占膀胱腫瘤的70%［1］。經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)是淺表性膀胱癌的重要診斷手法，也是主要治療手段。TURBT術后復發率很高，可能與腫瘤的新發或原發腫瘤切除不干凈有關。表淺性膀胱癌患者行TURBT后行膀胱灌注能夠減少腫瘤播散引起的腫瘤復發，術后膀胱灌注時間如何選擇，一直是我科關注的問題，通過TURBT術后患者進行吡柔比星膀胱灌注不同時間對比研究，旨在尋求一種更為適合的灌注方法，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年3月 ～2012年6月行TURBT患者70例，男47例，女23例。年齡40～78歲。單發腫瘤45例，多發腫瘤25例。患者術后病理檢查均為尿路上皮細胞癌。隨機等分成觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、疾病方面的比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 灌注方法 灌注前囑患者排空膀胱內尿液，囑患者取仰臥位，常規消毒鋪孔巾，戴無菌手套，石蠟油潤滑后將尿管插入膀胱內，動作輕柔。如遇到對疼痛比較敏感的患者，可以用普魯卡因凝膠注入尿道行局部麻醉后，再行尿管插入。如遇到前列腺過度肥大患者，尿管無法插入膀胱，可在膀胱鏡下行尿管插入［1］，然后用用注射器注入配好的吡柔比星溶液(吡柔比星40 mg+生理鹽水40 ml)輕輕注入膀胱內，然后再注入10 ml空氣，防止拔出尿管時吡柔比星溶液殘留尿道而損傷尿道黏膜。觀察組保留1 h(仰臥位、俯臥位、右側臥位及左側臥位各15 min)，讓患者排出灌注液;對照組保留1.5 h(仰臥位、俯臥位、右側臥位及左側臥位各22 min)，讓患者排出灌注液。每周1次，共8周，隨后每月1次，共6～12個月［2］。灌注結束后囑患者排空膀胱，多飲水，注意休息。責任護士主動關心患者，告知進一步治療的必要性及預后情況，明確告知藥物在灌注時的多種不良反應及并發癥，如輕度血尿、膀胱刺激癥狀、灌注后膀胱內有灼熱感等。出現并發癥要告訴患者注意休息，清淡飲食，多飲水(3000 ml/d)，2～3 d一般能痊愈，對于并發癥比較嚴重的患者，告知管床醫師，由醫師來指導治療。通過宣教，讓患者更加了解疾病的相關情況，消除患者的顧慮及恐懼心理。

1.3 評價標準 記錄兩組患者并發癥發生情況并進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對各組數據進行分析，計數資料比較采用 χ2或檢驗，檢驗水準α =0.05。

2 結果

觀察組有1例放棄膀胱灌注治療，對照組有3例放棄灌注治療。其他患者均完成治療，行膀胱灌注后無惡心、無嘔吐等反應。兩組患者吡柔比星膀胱灌注后并發癥發生率比較見表1。

表1 兩組患者吡柔比星膀胱灌注并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

膀胱癌的發病率很高，目前男性膀胱癌位居第七位，女性位居第十位［3］，在我國，膀胱癌的發病率呈逐年上升趨勢，膀胱癌大部分以中老年為主，極少發生在兒童身上，從目前膀胱癌的發病率來統計，整個年齡段均可涉及［4］。病理學上最常見為尿路上皮癌，占膀胱癌的90%以上［5］，內外因素均可引起，目前研究較為清楚的外在因素是吸煙和長期接觸工業及化工原料，吸煙可使致癌率提高1/3～1/2［6］。

表淺性膀胱癌的治療主要以手術為主，其他治療還包括經尿道激光束、光動力學治療等。對于行TURBT的患者，術后一年的復發率為10% ～67%［7］。因此，對于非肌層侵潤性膀胱癌，建議術后行膀胱灌注維持治療。吡柔比星為半合成的蒽環類抗癌藥，其藥理機制為干擾體內細胞DNA的轉錄與復制，使mRNA無法合成，能夠有效地抑制腫瘤生長，其最大的副作用為化療性膀胱炎，其次為繼發性出血。在膀胱灌注中，對于灌注中出現嚴重尿頻、尿急、尿痛，應及時停藥或者延遲灌注，以免繼發膀胱攣縮。表1顯示，兩組患者以相同劑量的吡柔比星行膀胱灌注，灌注后保留時間不同，出現的并發癥也不同，依據吡柔比星說明書，灌注保留時間為1～2 h，但對照組行膀胱灌注保留1.5 h后，患者并發癥較觀察組(灌注1 h)明顯增加，患者不適度明顯增強，因此，建議TURBT術后吡柔比星膀胱灌注保留時間為1 h，并發癥少，此時間最佳。

［1］ 侯建國，楊 波，孫穎浩，等.浸潤性膀胱癌患者的保留膀胱綜合治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19(10):619 －620.

［2］ Chiarella P，Vulcano M，Bruzzo J，et al.Comparative study of complications and surglcal outcome［J］.Cancer Immunol Immunother，2008，57(5):701 －718.

［3］ 吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:919－942.

［4］ Okamura K，Ono Y，Kinukawa T，et al.Randomized study of single early instillation of(2"R)4'－O－tetrahydropyranyl－doxorubicin for a single superficial bladder carcinoma［J］.Cancer，2002，94(9):2363－2368.

［5］ Sylvester RJ，van der Meijden AP，Oosterlinck W，et al.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables:a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials［J］.Eur Urol，2006，49(3):466 －477.

［6］ Yamamotoy Y，Nasu Y，Saika T，et al.The absorption of pirarubicin instilled intravesically immediately after transurethral resection of superficial bladder cancer［J］.BJU Int，2000，86(7):802 －804.

［7］ Startsev V，Pouline I.Adjuvant therapy in different risk － groups of patients with superficial bladder cancer［J］.Arch Itali Urol Androl，2005，77(2):93 －98.