氣流沖擊清除氣囊上滯留物對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

黃彩霞

近幾年來，清除氣囊上滯留物已逐漸應(yīng)用于預(yù)防和治療由于使用呼吸機(jī)而引起相關(guān)性肺炎［1］，其可能與清除氣囊上滯留物后導(dǎo)致局部細(xì)菌病毒等微生物的含量明顯降低，從而減少誘發(fā)肺炎以及上呼吸道感染的機(jī)會(huì)有關(guān)。本研究通過對(duì)120例由于使用呼吸機(jī)而引起相關(guān)性肺炎的患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，表明氣流沖擊清除氣囊上滯留物在預(yù)防和治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年5月我科收治的120例由于使用呼吸機(jī)而引起相關(guān)性肺炎的患者作為研究對(duì)象。男74例，女 46例。年齡 41～91歲，平均(60.81±13.12)歲。39例患者有支氣管肺炎既往史。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，當(dāng)氣囊上有明顯的滯留物時(shí)，給予清除，并將患者床頭太高45°，并給予適當(dāng)?shù)奈岛托夭坷懑煛?/p>

1.2.2 試驗(yàn)組 每2 h對(duì)氣囊上滯留物清除沖洗1次。先充盈氣囊，抽吸滯留物后注入生理鹽水4～5 ml至氣囊上間隙，反復(fù)沖洗，直至肉眼觀察沖洗干凈為止。氣流沖擊的操作方法:在呼吸機(jī)氣囊放氣的一瞬間，將較大的潮氣量采取人工氣道的方式通過呼吸機(jī)的呼吸囊，達(dá)到清潔氣囊的目的。作用原理是在呼吸機(jī)較為塌陷的氣囊周圍構(gòu)建一個(gè)潛在的有效的正壓作用，該操作方法最終目的是既可以防止分泌物流入氣管，同時(shí)還又可以快速的清除呼吸機(jī)裝備氣囊上的分泌物，此種臨床操作方法既簡(jiǎn)便，同時(shí)對(duì)患者非常安全。臨床操作過程中，護(hù)理人員需注意觀察患者生命體征和SpO2的變化情況，在上述操作后2 min內(nèi)，給予患者純氧治療，防止患者低氧血癥的發(fā)生。當(dāng)患者血?dú)夥治鲲@示SpO2已經(jīng)達(dá)到95%以上時(shí)，可以重復(fù)上述的操作。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于2周后復(fù)查胸片，比較使用呼吸機(jī)而引起相關(guān)性肺炎的治愈情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者2周后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治愈情況比較(例)

3 討論

在呼吸內(nèi)科危重癥患者常規(guī)護(hù)理中，將患者氣管切開或采用呼吸機(jī)輔助呼吸可以為患者提供有效換氣供氧，而及時(shí)清除氣囊分泌物不僅可有效減少機(jī)械通氣患者胃內(nèi)容物反流以及口腔分泌物誤吸入氣道的機(jī)會(huì)，而且可以很好地保證有效通氣量［2］。

應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器需要斷開呼吸機(jī)，要求護(hù)理人員與呼吸治療師或醫(yī)師醫(yī)師的密切配合，在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員要密切注意患者的經(jīng)皮血氧飽和度、心率、心律的變化，操作前要給予患者吸2～3 min左右的純氧，以增加患者對(duì)缺氧的耐受性，直至患者的經(jīng)皮血氧飽和度恢復(fù)到95%以上時(shí)，再次對(duì)氣囊上的滯留物進(jìn)行清除［2－4］。表1顯示，試驗(yàn)組相關(guān)性肺炎的治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述研究結(jié)果與以前相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相符［5］，由此可以看出，清除氣囊上滯留物在預(yù)防由于使用呼吸機(jī)而引起相關(guān)性肺炎方面，有積極的作用。

［1］ 于俊波，方曉敏.氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸機(jī)衰竭的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(14):256 －257.

［2］ 李衛(wèi)民，姚建輝.呼吸機(jī)管道處理方法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，23(19):2539－2540.

［3］ 吳華容，明莫瑜.經(jīng)氣管插管BiPAP呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺病急性發(fā)作昏迷患者的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)藥前沿，2013，15(11):225.

［4］ 趙曉平，徐圣君.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(18):4054 －4055.

［5］ 鐘秀君，顧克菊，王雪文，等.機(jī)械通氣患者病原菌監(jiān)測(cè)分析與呼吸機(jī)管路更換周期的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(2):288－290.