急性心肌梗死合并心肺驟停護(hù)理措施及預(yù)防多臟器衰竭的價值

鐘旭

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死合并心肺驟停護(hù)理措施，并分析其預(yù)防多臟器衰竭的臨床價值。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，觀察組實施本研究護(hù)理干預(yù)方法，對照組則實施常規(guī)護(hù)理，比較兩組心跳恢復(fù)時間、呼吸恢復(fù)時間，并統(tǒng)計兩組發(fā)生的并發(fā)癥及整體搶救成功率。 結(jié)果 觀察組心跳恢復(fù)時間和呼吸恢復(fù)時間均顯著快于對照組（P<0.05），觀察組發(fā)生肋骨骨折、急性腎功能衰竭及腦梗死的比例顯著低于對照組（P<0.05），且搶救成功率顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 有效的護(hù)理配合對于提高患者搶救成功率，減少全身重要臟器損傷具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；心肺驟停；護(hù)理；多臟器衰竭

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-140-03

心跳驟停需要得到最為緊急的搶救，如果能夠及時實施搶救則能避免患者腦組織受損甚至夠挽救患者的生命。急性心肌梗死導(dǎo)致的心跳驟停是心血管病導(dǎo)致患者死亡的最常見原因，其關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行快速搶救[1]。一旦發(fā)現(xiàn)異常護(hù)士應(yīng)及時通知醫(yī)生，并迅速進(jìn)行現(xiàn)場搶救。當(dāng)醫(yī)生還沒有到達(dá)現(xiàn)場前可以將擺放患者體位開放氣道，實施心肺復(fù)蘇和心電監(jiān)護(hù)。實施搶救時要保持團(tuán)隊協(xié)作，各司其職、冷靜從容、保證質(zhì)量、嚴(yán)格記錄搶救單[2]。

護(hù)理人員此時的干預(yù)操作，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，如神志、瞳孔、心率、心律、呼吸、血壓的變化，記錄患者尿量及液體入量，避免肺水腫的發(fā)生對于提高搶救成功率具有重要意義。在患者蘇醒后，要積極與其溝通，緩解其緊張驚恐情緒，從而積極配合治療，為患者創(chuàng)建一個安靜、舒適的環(huán)境[3]。鑒于以上護(hù)理工作的重要性，本研究主要探討針對急性心肌梗死合并心肺驟停，及誘發(fā)多臟器衰竭患者的急救及護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月我院收治的急性心肌梗死合并心肺驟停患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，其中觀察組：男20例，女20例，年齡45～80歲，平均（68.5±2.9）歲，心肌梗死時間30～360min，平均（120.5±50.5）min；對照組：男20例，女20例，年齡46～80歲，平均（68.6±2.8）歲，心肌梗死時間30～360min，平均（120.0±50.0）min，兩組性別、年齡及心肌梗死時間等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察組護(hù)理方法

1.2.1 心臟復(fù)蘇與除顫 快速完成人工循環(huán)和氣體交換環(huán)境的建立，在給予胸外心臟按壓的同時完成氣管插管，使用呼吸器的同時保證呼吸道通暢，可提高人工通氣的效果。通過心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)心室速度異常顫動，需立刻采用電除顫，且保持持續(xù)的胸外心臟按壓。患者出現(xiàn)室顫后4～6min內(nèi)會出現(xiàn)不可逆腦損傷，數(shù)分鐘后會腦死亡。及時的電除顫能夠有效治療心室顫動，每延遲1min，復(fù)蘇成功率就下降9%。除顫后，馬上進(jìn)行人工呼吸，隨后行氣管插管及呼吸器輔助呼吸，確保了呼吸道通暢。初期保持氣管插管，蘇醒后使用簡易呼吸器輔助通氣，可先使用A/C模式，隨后調(diào)整為SIMV，密切記錄并分析血氣，并調(diào)節(jié)為合理參數(shù)。無需再進(jìn)行胸外按壓，利用人工鼻保持氣道濕化。定期吸痰，確保呼吸道通暢，可通過對比吸痰前后呼吸音評估吸痰效果。

1.2.2 掌握急救技能 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握搶救技術(shù)，參與搶救的護(hù)理人員均具備熟練的搶救技術(shù)，相互能夠默契配合捷，通過10余次電擊除顫，搶救患者成功。電除顫能夠快速有效的搶救心搏驟停的患者，初始能量可設(shè)置為200J，并逐漸增加至300J，但最大不能高于360J。同時在在搶救過程中通過給予氣管插管及機(jī)械通氣確保呼吸道通暢，提高搶救成功率。構(gòu)建至少兩條靜脈通路，最佳選擇為肘正中靜脈，因其與心臟距離近，便于輸注大量體液，或者可通過氣管插管給藥。一旦患者出現(xiàn)焦躁情緒，需給予留置靜脈留置針并妥善固定。

1.2.3 藥物治療護(hù)理配合 掌握常用復(fù)蘇藥物應(yīng)用原則及方法，鹽酸腎上腺素能夠提高心肌興奮度，促使心室微顫轉(zhuǎn)變?yōu)橹仡潱瑥亩阌陔姄魪?fù)律。利多卡因能夠抑制心肌應(yīng)激性，降低心室異位起搏點。阿托品能夠改善心肌傳導(dǎo)功能。使用搶救藥物需嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定輸液滴數(shù)，需注意用藥后是否發(fā)生不良反應(yīng)，尤其是溶栓類藥物，需把握使用劑量，注意是否出現(xiàn)出血傾向。

1.2.4 后續(xù)并發(fā)癥護(hù)理 對患者進(jìn)行胸外心臟按壓時，應(yīng)盡量讓患者躺在硬板床上或?qū)?fù)蘇板墊在其身下，操作者應(yīng)保證按壓部位和手法的正確，同時還要控制按壓力量，以防止肋骨骨折的出現(xiàn)。為預(yù)防心跳呼吸驟停后出現(xiàn)的多器官功能衰竭，患者出現(xiàn)心肌梗死后12h內(nèi)必須臥床休息。如果患者出現(xiàn)精神恍惚的情況應(yīng)讓其保持側(cè)臥位或取平臥位但保持頭部側(cè)偏，以避免分泌物堵塞氣道從而引發(fā)窒息。護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者創(chuàng)建一個安靜舒適的環(huán)境。心肌梗死發(fā)病后4～12h只能攝入流質(zhì)食物；并逐步調(diào)整到低脂肪食物；應(yīng)盡量少食多餐，切忌暴飲暴食，避免飽脹感的出現(xiàn)。保持正常排便，且不宜用力過猛，如果有排便困難可給予緩瀉劑等。當(dāng)患者病情穩(wěn)定24h后，可坐在床邊，使用腹部呼吸，自主或在他人協(xié)助下活動關(guān)節(jié)。在1周后就可下床在室內(nèi)外活動等。所有活動都需要有護(hù)理人員的陪同。適度的運動能夠促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生靜脈栓塞和肺部感染。記錄尿量，協(xié)助做好各種肝腎功能等化驗，聽取結(jié)果，及時匯報醫(yī)生，并做好相關(guān)紀(jì)錄。

1.3 對照組護(hù)理方法

對照組則實施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，請麻醉醫(yī)師急會診指導(dǎo)搶救，護(hù)理人員進(jìn)行被動配合。

1.4 研究方法及觀察指標(biāo)

本組所有患者均由其家屬簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，比較兩組心跳恢復(fù)時間、呼吸恢復(fù)時間，并統(tǒng)計兩組發(fā)生的并發(fā)癥及整體搶救成功率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理endprint

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心跳恢復(fù)時間、呼吸恢復(fù)時間比較

觀察組心跳恢復(fù)時間和呼吸恢復(fù)時間均顯著快于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥及搶救成功率比較

觀察組發(fā)生肋骨骨折、急性腎功能衰竭及腦梗死的比例顯著低于對照組（P<0.05），且搶救成功率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

心臟驟停屬于高危急癥，應(yīng)馬上實施搶救，使循環(huán)和呼吸系統(tǒng)能夠恢復(fù)正常工作，從而保護(hù)腦組織，避免并發(fā)癥及原發(fā)病[4]。決定搶救是否成功的最重要因素就是能夠在短時間內(nèi)，實施有效搶救措施[5]。針對心肌梗死心跳驟停患者，胸外心臟按壓越早實施搶救效果越明顯。操作者左手掌放在患者雙乳頭連線處，右手掌置于其上，保持雙手肘關(guān)節(jié)伸直，用力向下按壓，當(dāng)胸骨下陷大于5cm即可，按壓次數(shù)應(yīng)保持在100次/min以上[6]。有報道稱[7]，按壓速度越快血流動力學(xué)的影響越大，從而保證了有效的心排血量。按壓期間不能使間斷時間超5s。另外對于室顫者，應(yīng)積極進(jìn)行電除顫處理，及時并保持持續(xù)有效的輸液是搶救成功的另外一個重要因素，猝死的患者可通過以下途徑給藥：靜脈、氣管內(nèi)、心內(nèi)注射。本研究過程中患者在心搏驟停建議通過靜脈給藥，當(dāng)緊急情況下進(jìn)行氣道內(nèi)給藥，避免心內(nèi)給藥，以排除因胸外按壓導(dǎo)致的心臟出血，心包填塞，當(dāng)患者能夠自行呼吸后表現(xiàn)出躁動傾向時，即可進(jìn)行留置靜脈輸注以保證輸液通暢。

患者在復(fù)蘇后意識逐漸恢復(fù)，但在此階段容易出現(xiàn)煩躁情緒，導(dǎo)致意外拔管、墜床等意外事件.所以應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)安全護(hù)理。必要的時候可以給予有效鎮(zhèn)靜，增加床欄或進(jìn)行無傷害性的約束等護(hù)理措施[8]。患者要保持臥床休息，復(fù)蘇后保持仰臥位，待生命體征穩(wěn)定后，可移除復(fù)蘇機(jī)并取半臥位，將病床靠頭部抬高，除顫時應(yīng)當(dāng)利用導(dǎo)電膠以防止周邊皮膚發(fā)生燒灼，結(jié)束后應(yīng)立刻更換干爽衣物。可通過擦拭皮膚以保持清爽，確保排便通暢，當(dāng)忌用力過猛[9]。對于心肌梗死心跳驟停患者及早發(fā)現(xiàn)并在第一時間進(jìn)行搶救，結(jié)合嚴(yán)密監(jiān)測病情變化并進(jìn)行合理的護(hù)理是保證搶救成功的重要因素[10]。護(hù)理人員要有爭分奪秒搶救的意識和具備熟練的技能，能夠有效使用相關(guān)儀器，根據(jù)患者病情做出相應(yīng)評估。通過明確分工，密切合作，盡快搶救患者，隨后轉(zhuǎn)至ICT進(jìn)行專科治療，確保了急救的成功，提高患者存活率。通過本組研究我們認(rèn)為：有效的護(hù)理配合對于提高患者搶救成功率，減少全身重要臟器損傷具有積極意義。

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（收稿日期：2014-08-05）endprint