老年急性上消化道出血應(yīng)用奧曲肽治療的臨床分析

徐平

[摘要] 目的 應(yīng)用奧曲肽對(duì)患有急性上消化道出血疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。 方法 將本院收治的88例患有急性上消化道出血疾病的老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和治療組（48例）。采用泮托拉唑?qū)?duì)照組患者實(shí)施治療；采用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合對(duì)治療組患者實(shí)施治療。 結(jié)果 治療組患者急性上消化道出血疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；消化道出血癥狀消失時(shí)間和連續(xù)用藥總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。 結(jié)論 應(yīng)用奧曲肽對(duì)患有急性上消化道出血疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽；急性上消化道出血；老年患者；治療

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-75-03

上消化道出血是目前臨床上比較常見的一種急危重癥。病因復(fù)雜，病情進(jìn)展速度快，出現(xiàn)出血性休克的可能性較大，止血如果不及時(shí)將對(duì)患者的生命安全造成威脅[1-3]。老年患者多數(shù)情況下會(huì)伴有很多基礎(chǔ)疾病，主要癥狀為黑便和嘔血，因?yàn)樵擃惢颊吒髌鞴俚纳砉δ馨Y狀逐漸衰退，較難承受劇烈的刺激，很可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生周圍循環(huán)衰竭等現(xiàn)象，所以實(shí)施有效、及時(shí)的止血治療是非常重要的[4-7]。本次研究對(duì)患有急性上消化道出血疾病的老年患者應(yīng)用奧曲肽治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2014年4月我院收治的88例患有急性上消化道出血疾病的老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和治療組（48例）。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡62～86歲，平均（73.1±1.6）歲；上消化道出血病史1～14年，平均（4.2±0.7）年；本次發(fā)病時(shí)間1～8h，平均（2.6±0.5）h；治療組中男28例，女20例；年齡61～88歲，平均（73.4±1.5）歲；上消化道出血病史1～13年，平均（4.4±0.8）年；本次發(fā)病時(shí)間1～9h，平均（2.8±0.4）h。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者病情經(jīng)診斷后確診為上消化道出血；（2）患者有明確的上消化道出血病史；（3）上消化道出血發(fā)病時(shí)間在10h以內(nèi)；（4）患者年齡在60歲以上；（5）排除合并患有其他消化道疾病的可能；（6）患者能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥；（7）患者自愿參與本次研究；（8）患者自愿接受藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者病情經(jīng)診斷后沒(méi)有確診為上消化道出血；（2）患者無(wú)明確的上消化道出血病史；（3）上消化道出血發(fā)病時(shí)間在10h以上；（4）患者年齡在60歲以下；（5）合并患有其他消化道疾??；（6）患者不能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥；（7）患者不愿參與本次研究；（8）患者不愿接受藥物治療。

1.4 方法

對(duì)照組：靜脈滴注泮托拉唑（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，H20083765），每次60mg，每天2次；治療組：靜脈滴注泮托拉唑，每次60mg，每天2次，皮下注射奧曲肽（長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20051860）0.1mg，然后持續(xù)靜脈泵入，速度為25μg/h[8]。兩組患者均連續(xù)治療3～7d。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的消化道出血癥狀消失時(shí)間、連續(xù)用藥總時(shí)間、急性上消化道出血疾病治療效果、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法

治愈：患者經(jīng)過(guò)治療后黑便和嘔血等癥狀徹底停止，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性；顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后黑便和嘔血癥狀基本停止，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果開始轉(zhuǎn)陰；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后黑便和嘔血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果開始轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：患者治療后仍存在黑便和嘔血等癥狀表現(xiàn)，且病情程度沒(méi)有減輕，或選擇接受手術(shù)治療[9]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性上消化道出血疾病治療效果比較

詳見表1。

2.2 消化道出血癥狀消失時(shí)間和連續(xù)用藥總時(shí)間

對(duì)照組應(yīng)用泮托拉唑治療后（4.82±1.05）d，消化道出血癥狀表現(xiàn)消失，共計(jì)用藥治療（7.33±1.69）d；治療組應(yīng)用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療后（1.14±0.51）d消化道出血癥狀表現(xiàn)消失，共計(jì)用藥治療（3.49±0.64）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（t1=13.4927，t2=14.0084，P<0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

對(duì)照組患者在上消化道出血用藥治療期間有10例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，治療組患者在上消化道出血用藥治療期間有2例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（x2=5.11，P<0.05）。

3 討論

采用奧曲肽對(duì)上消化道出血疾病進(jìn)行治療的主要的藥理作用機(jī)制包括：（1）選擇性作用于血管平滑肌，可以使內(nèi)臟的血流量明顯減少，從而使門脈高壓患者肝臟的血流量、門靜脈壓力水平、曲張的食道靜脈壓力水平顯著降低；（2）對(duì)胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌過(guò)程進(jìn)行抑制，對(duì)胃黏膜的分泌產(chǎn)生有效刺激，對(duì)胃黏膜屏障起到保護(hù)作用，使已經(jīng)被損傷的黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)速度加快；（3）通過(guò)對(duì)胰高血糖素分泌進(jìn)行抑制，對(duì)血管擴(kuò)展現(xiàn)象進(jìn)行間接阻斷，使內(nèi)臟的血流量水平明顯下降；（4）使食道下括約肌的張力顯著增加，減少胃液的反流量，對(duì)食道黏膜進(jìn)行積極保護(hù)；（5）對(duì)血小板的凝集和血塊的收縮過(guò)程具有積極的促進(jìn)作用[10-12]。在實(shí)際臨床中應(yīng)用，無(wú)論是食道胃底靜脈曲張破裂出血，還是對(duì)非靜脈曲張性消化道出血疾病急性治療，均能夠取得顯著的治療效果。對(duì)具有出血傾向的老年患者或伴隨患有高血壓、冠心病等疾病的老年患者，選用奧曲肽進(jìn)行治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。這與該藥物可以使內(nèi)臟血管發(fā)生選擇性收縮，使胃腸道血流量減少，降低門脈壓力，對(duì)胃液分泌產(chǎn)生抑制，刺激胃黏膜的分泌有一定的關(guān)系，且不會(huì)對(duì)患者全身的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成任何影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳文激，沙衛(wèi)紅，聶玉強(qiáng)，等.不同質(zhì)子泵抑制劑對(duì)消化性潰瘍出血的療效及療效-費(fèi)用分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，12（24）：374-375.

[2] 陳蘭玉，歐陽(yáng)義.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血14例的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（19）：188-189.

[3] 李向賓.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血36例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（19）：171-172.

[4] 徐暉，莊麗維，劉娜，等.奧曲肽、生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（16）：934-935.

[5] 李兆申，許國(guó)銘，葉萍.奧曲肽治療重癥非靜脈曲張性消化道出血40例療效觀察[J].中華消化雜志，2012，16（15）：266-267.

[6] 馮麗英，姚金鋒，楊川杰.上消化道出血[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：132-133.

[7] 李兆申，許困銘，葉萍.奧曲肽治療重癥非靜脈曲張陛消化道出血40例療效觀察[J].中華消化雜志，2009，16（5）：265.

[8] 樊紅慶.垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（3）： 189.

[9] 張振書，張亞歷.食管靜脈曲張破裂出血的救治與預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，22（11）：642.

[10] 孫紅霞，楊凱.奧曲肽聯(lián)和洛賽克治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].實(shí)用肝病雜志，2010，9（3）：175-176.

[11] 薛根正，張引苗.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，33（12）：171-172.

[12] 徐暉，莊麗維，劉娜，等.奧曲肽、生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（16）：934-935.

（收稿日期：2014-07-09）endprint

[摘要] 目的 應(yīng)用奧曲肽對(duì)患有急性上消化道出血疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。 方法 將本院收治的88例患有急性上消化道出血疾病的老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和治療組（48例）。采用泮托拉唑?qū)?duì)照組患者實(shí)施治療；采用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合對(duì)治療組患者實(shí)施治療。 結(jié)果 治療組患者急性上消化道出血疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；消化道出血癥狀消失時(shí)間和連續(xù)用藥總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。 結(jié)論 應(yīng)用奧曲肽對(duì)患有急性上消化道出血疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽；急性上消化道出血；老年患者；治療

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-75-03

上消化道出血是目前臨床上比較常見的一種急危重癥。病因復(fù)雜，病情進(jìn)展速度快，出現(xiàn)出血性休克的可能性較大，止血如果不及時(shí)將對(duì)患者的生命安全造成威脅[1-3]。老年患者多數(shù)情況下會(huì)伴有很多基礎(chǔ)疾病，主要癥狀為黑便和嘔血，因?yàn)樵擃惢颊吒髌鞴俚纳砉δ馨Y狀逐漸衰退，較難承受劇烈的刺激，很可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生周圍循環(huán)衰竭等現(xiàn)象，所以實(shí)施有效、及時(shí)的止血治療是非常重要的[4-7]。本次研究對(duì)患有急性上消化道出血疾病的老年患者應(yīng)用奧曲肽治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2014年4月我院收治的88例患有急性上消化道出血疾病的老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和治療組（48例）。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡62～86歲，平均（73.1±1.6）歲；上消化道出血病史1～14年，平均（4.2±0.7）年；本次發(fā)病時(shí)間1～8h，平均（2.6±0.5）h；治療組中男28例，女20例；年齡61～88歲，平均（73.4±1.5）歲；上消化道出血病史1～13年，平均（4.4±0.8）年；本次發(fā)病時(shí)間1～9h，平均（2.8±0.4）h。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者病情經(jīng)診斷后確診為上消化道出血；（2）患者有明確的上消化道出血病史；（3）上消化道出血發(fā)病時(shí)間在10h以內(nèi)；（4）患者年齡在60歲以上；（5）排除合并患有其他消化道疾病的可能；（6）患者能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥；（7）患者自愿參與本次研究；（8）患者自愿接受藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者病情經(jīng)診斷后沒(méi)有確診為上消化道出血；（2）患者無(wú)明確的上消化道出血病史；（3）上消化道出血發(fā)病時(shí)間在10h以上；（4）患者年齡在60歲以下；（5）合并患有其他消化道疾??；（6）患者不能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥；（7）患者不愿參與本次研究；（8）患者不愿接受藥物治療。

1.4 方法

對(duì)照組：靜脈滴注泮托拉唑（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，H20083765），每次60mg，每天2次；治療組：靜脈滴注泮托拉唑，每次60mg，每天2次，皮下注射奧曲肽（長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20051860）0.1mg，然后持續(xù)靜脈泵入，速度為25μg/h[8]。兩組患者均連續(xù)治療3～7d。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的消化道出血癥狀消失時(shí)間、連續(xù)用藥總時(shí)間、急性上消化道出血疾病治療效果、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法

治愈：患者經(jīng)過(guò)治療后黑便和嘔血等癥狀徹底停止，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性；顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后黑便和嘔血癥狀基本停止，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果開始轉(zhuǎn)陰；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后黑便和嘔血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果開始轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：患者治療后仍存在黑便和嘔血等癥狀表現(xiàn)，且病情程度沒(méi)有減輕，或選擇接受手術(shù)治療[9]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性上消化道出血疾病治療效果比較

詳見表1。

2.2 消化道出血癥狀消失時(shí)間和連續(xù)用藥總時(shí)間

對(duì)照組應(yīng)用泮托拉唑治療后（4.82±1.05）d，消化道出血癥狀表現(xiàn)消失，共計(jì)用藥治療（7.33±1.69）d；治療組應(yīng)用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療后（1.14±0.51）d消化道出血癥狀表現(xiàn)消失，共計(jì)用藥治療（3.49±0.64）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（t1=13.4927，t2=14.0084，P<0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

對(duì)照組患者在上消化道出血用藥治療期間有10例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，治療組患者在上消化道出血用藥治療期間有2例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（x2=5.11，P<0.05）。

3 討論

采用奧曲肽對(duì)上消化道出血疾病進(jìn)行治療的主要的藥理作用機(jī)制包括：（1）選擇性作用于血管平滑肌，可以使內(nèi)臟的血流量明顯減少，從而使門脈高壓患者肝臟的血流量、門靜脈壓力水平、曲張的食道靜脈壓力水平顯著降低；（2）對(duì)胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌過(guò)程進(jìn)行抑制，對(duì)胃黏膜的分泌產(chǎn)生有效刺激，對(duì)胃黏膜屏障起到保護(hù)作用，使已經(jīng)被損傷的黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)速度加快；（3）通過(guò)對(duì)胰高血糖素分泌進(jìn)行抑制，對(duì)血管擴(kuò)展現(xiàn)象進(jìn)行間接阻斷，使內(nèi)臟的血流量水平明顯下降；（4）使食道下括約肌的張力顯著增加，減少胃液的反流量，對(duì)食道黏膜進(jìn)行積極保護(hù)；（5）對(duì)血小板的凝集和血塊的收縮過(guò)程具有積極的促進(jìn)作用[10-12]。在實(shí)際臨床中應(yīng)用，無(wú)論是食道胃底靜脈曲張破裂出血，還是對(duì)非靜脈曲張性消化道出血疾病急性治療，均能夠取得顯著的治療效果。對(duì)具有出血傾向的老年患者或伴隨患有高血壓、冠心病等疾病的老年患者，選用奧曲肽進(jìn)行治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。這與該藥物可以使內(nèi)臟血管發(fā)生選擇性收縮，使胃腸道血流量減少，降低門脈壓力，對(duì)胃液分泌產(chǎn)生抑制，刺激胃黏膜的分泌有一定的關(guān)系，且不會(huì)對(duì)患者全身的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成任何影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳文激，沙衛(wèi)紅，聶玉強(qiáng)，等.不同質(zhì)子泵抑制劑對(duì)消化性潰瘍出血的療效及療效-費(fèi)用分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，12（24）：374-375.

[2] 陳蘭玉，歐陽(yáng)義.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血14例的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（19）：188-189.

[3] 李向賓.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血36例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（19）：171-172.

[4] 徐暉，莊麗維，劉娜，等.奧曲肽、生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（16）：934-935.

[5] 李兆申，許國(guó)銘，葉萍.奧曲肽治療重癥非靜脈曲張性消化道出血40例療效觀察[J].中華消化雜志，2012，16（15）：266-267.

[6] 馮麗英，姚金鋒，楊川杰.上消化道出血[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：132-133.

[7] 李兆申，許困銘，葉萍.奧曲肽治療重癥非靜脈曲張陛消化道出血40例療效觀察[J].中華消化雜志，2009，16（5）：265.

[8] 樊紅慶.垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（3）： 189.

[9] 張振書，張亞歷.食管靜脈曲張破裂出血的救治與預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，22（11）：642.

[10] 孫紅霞，楊凱.奧曲肽聯(lián)和洛賽克治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].實(shí)用肝病雜志，2010，9（3）：175-176.

[11] 薛根正，張引苗.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，33（12）：171-172.

[12] 徐暉，莊麗維，劉娜，等.奧曲肽、生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（16）：934-935.

（收稿日期：2014-07-09）endprint

[摘要] 目的 應(yīng)用奧曲肽對(duì)患有急性上消化道出血疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。 方法 將本院收治的88例患有急性上消化道出血疾病的老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和治療組（48例）。采用泮托拉唑?qū)?duì)照組患者實(shí)施治療；采用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合對(duì)治療組患者實(shí)施治療。 結(jié)果 治療組患者急性上消化道出血疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；消化道出血癥狀消失時(shí)間和連續(xù)用藥總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。 結(jié)論 應(yīng)用奧曲肽對(duì)患有急性上消化道出血疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽；急性上消化道出血；老年患者；治療

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-75-03

上消化道出血是目前臨床上比較常見的一種急危重癥。病因復(fù)雜，病情進(jìn)展速度快，出現(xiàn)出血性休克的可能性較大，止血如果不及時(shí)將對(duì)患者的生命安全造成威脅[1-3]。老年患者多數(shù)情況下會(huì)伴有很多基礎(chǔ)疾病，主要癥狀為黑便和嘔血，因?yàn)樵擃惢颊吒髌鞴俚纳砉δ馨Y狀逐漸衰退，較難承受劇烈的刺激，很可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生周圍循環(huán)衰竭等現(xiàn)象，所以實(shí)施有效、及時(shí)的止血治療是非常重要的[4-7]。本次研究對(duì)患有急性上消化道出血疾病的老年患者應(yīng)用奧曲肽治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2014年4月我院收治的88例患有急性上消化道出血疾病的老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和治療組（48例）。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡62～86歲，平均（73.1±1.6）歲；上消化道出血病史1～14年，平均（4.2±0.7）年；本次發(fā)病時(shí)間1～8h，平均（2.6±0.5）h；治療組中男28例，女20例；年齡61～88歲，平均（73.4±1.5）歲；上消化道出血病史1～13年，平均（4.4±0.8）年；本次發(fā)病時(shí)間1～9h，平均（2.8±0.4）h。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者病情經(jīng)診斷后確診為上消化道出血；（2）患者有明確的上消化道出血病史；（3）上消化道出血發(fā)病時(shí)間在10h以內(nèi)；（4）患者年齡在60歲以上；（5）排除合并患有其他消化道疾病的可能；（6）患者能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥；（7）患者自愿參與本次研究；（8）患者自愿接受藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者病情經(jīng)診斷后沒(méi)有確診為上消化道出血；（2）患者無(wú)明確的上消化道出血病史；（3）上消化道出血發(fā)病時(shí)間在10h以上；（4）患者年齡在60歲以下；（5）合并患有其他消化道疾病；（6）患者不能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥；（7）患者不愿參與本次研究；（8）患者不愿接受藥物治療。

1.4 方法

對(duì)照組：靜脈滴注泮托拉唑（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，H20083765），每次60mg，每天2次；治療組：靜脈滴注泮托拉唑，每次60mg，每天2次，皮下注射奧曲肽（長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20051860）0.1mg，然后持續(xù)靜脈泵入，速度為25μg/h[8]。兩組患者均連續(xù)治療3～7d。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的消化道出血癥狀消失時(shí)間、連續(xù)用藥總時(shí)間、急性上消化道出血疾病治療效果、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法

治愈：患者經(jīng)過(guò)治療后黑便和嘔血等癥狀徹底停止，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性；顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后黑便和嘔血癥狀基本停止，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果開始轉(zhuǎn)陰；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后黑便和嘔血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果開始轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：患者治療后仍存在黑便和嘔血等癥狀表現(xiàn)，且病情程度沒(méi)有減輕，或選擇接受手術(shù)治療[9]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性上消化道出血疾病治療效果比較

詳見表1。

2.2 消化道出血癥狀消失時(shí)間和連續(xù)用藥總時(shí)間

對(duì)照組應(yīng)用泮托拉唑治療后（4.82±1.05）d，消化道出血癥狀表現(xiàn)消失，共計(jì)用藥治療（7.33±1.69）d；治療組應(yīng)用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療后（1.14±0.51）d消化道出血癥狀表現(xiàn)消失，共計(jì)用藥治療（3.49±0.64）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（t1=13.4927，t2=14.0084，P<0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

對(duì)照組患者在上消化道出血用藥治療期間有10例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，治療組患者在上消化道出血用藥治療期間有2例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（x2=5.11，P<0.05）。

3 討論

采用奧曲肽對(duì)上消化道出血疾病進(jìn)行治療的主要的藥理作用機(jī)制包括：（1）選擇性作用于血管平滑肌，可以使內(nèi)臟的血流量明顯減少，從而使門脈高壓患者肝臟的血流量、門靜脈壓力水平、曲張的食道靜脈壓力水平顯著降低；（2）對(duì)胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌過(guò)程進(jìn)行抑制，對(duì)胃黏膜的分泌產(chǎn)生有效刺激，對(duì)胃黏膜屏障起到保護(hù)作用，使已經(jīng)被損傷的黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)速度加快；（3）通過(guò)對(duì)胰高血糖素分泌進(jìn)行抑制，對(duì)血管擴(kuò)展現(xiàn)象進(jìn)行間接阻斷，使內(nèi)臟的血流量水平明顯下降；（4）使食道下括約肌的張力顯著增加，減少胃液的反流量，對(duì)食道黏膜進(jìn)行積極保護(hù)；（5）對(duì)血小板的凝集和血塊的收縮過(guò)程具有積極的促進(jìn)作用[10-12]。在實(shí)際臨床中應(yīng)用，無(wú)論是食道胃底靜脈曲張破裂出血，還是對(duì)非靜脈曲張性消化道出血疾病急性治療，均能夠取得顯著的治療效果。對(duì)具有出血傾向的老年患者或伴隨患有高血壓、冠心病等疾病的老年患者，選用奧曲肽進(jìn)行治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。這與該藥物可以使內(nèi)臟血管發(fā)生選擇性收縮，使胃腸道血流量減少，降低門脈壓力，對(duì)胃液分泌產(chǎn)生抑制，刺激胃黏膜的分泌有一定的關(guān)系，且不會(huì)對(duì)患者全身的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成任何影響。

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（收稿日期：2014-07-09）endprint