重癥手足口病臨床特點及治療分析

申遠方

[摘要]目的 探討重癥手足口病患者的臨床特點，研究出積極有效的治療方法，以期為患者帶來福音。方法 選取該院收治的重癥手足口病患者60例，收集所有患者的臨床資料，從診斷標準、臨床特點、治療方法這些方面進行回顧性分析。結果 重癥手足口病多出現于1～3歲兒童人群中，重者會出現神經源性肺水腫和循環衰竭，除外還可表現為意識存在障礙、抽搐、精神狀況比較差、神經反射遲緩等。死亡病例為2例，占了3.3%。結論 對于年齡<3歲并且持續高溫、精神狀況比較差的患兒我們應該進行早期明確診斷，采取措施及時救治，治療方案以降顱壓、呼吸支持為主，這樣可以提高治愈率，降低死亡率。

[關鍵詞]重癥手足口病；臨床特點；治療

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0043-02

重癥手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）作為一種多發于學齡前人群中的傳染疾病，會造成手足口三方面的皰疹，部分患者甚至出現肺水腫等較為嚴重的并發癥[1]。它作為一種常見于兒童中的傳染病，由多種類型的人腸道病毒所造成，其中，主要的就是柯薩奇A16 （CVA16）和腸道病毒71型（EV71），以發熱、口腔疼痛和皰疹（手、足、口和皮膚）為主要特征[2]。有些病情發展比較快的患兒也會出現死亡現象。倘若我們能夠對重癥手足口病的臨床特點有所了解，在一定程度上可以提高治愈率，降低死亡率，為臨床上的預防可以提供些許借鑒。為探討重癥手足口病患者的臨床特點，研究出積極有效的治療方法，以期為患者帶來福音。該研究特選取2011年3月—2013年6月間該院收治的60例重癥手足口病患者，回顧分析其臨床資料，同時觀察患者的臨床表現，取得了較為滿意的研究效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥手足口病患者60例為研究對象，經診斷所有患者都符合國家對手足口病患者的診斷標準。其中，男32例，女28例，年齡在4個月～10歲，平均年齡為（2.1±1.9）歲，年齡分段：1歲以下10例（16.7%），1～3歲者31例（51.7%），5歲以上者9例（31.6%）。患病歷程為1.5 h～5 d。

1.2 診斷標準

參照衛生部制定的《手足口病診療指南》，具有的臨床診斷標準為：①發病時期為流行季節，發病人群為學齡前兒童，以嬰幼兒為主。②癥狀主要為發熱，手、足、口、臀部有斑丘疹顯現，并發呼吸道感染。③重癥患者出現神經系統受累、呼吸和循環功能障礙，臨床檢查出現血糖增高、外周血白細胞增高。④腸道病毒特異性核酸檢查結果顯示為陽性。

1.3 臨床表現

①皮疹50例，大小可以達到2～4 mm，出現于患兒四肢足底、手掌部位和臀部等，并發紅色斑丘疹、皰疹。皰疹多數呈現圓狀或橢圓狀，內部含有少量液體，呈現白色。患者沒有痛癢癥狀，待皮疹消退之后也不會有色素沉著。②發熱伴手、足、口皮疹（60例）：多數患者低熱，發熱時間在48 h之內的為24例，48～72 h的有17例，19例患者發熱時間超過72 h。③咳嗽、咳痰等56例，嚴重患者出現呼吸困難、頻繁抽搐、昏迷等。④并發循環系統癥狀，40例患者心率在130次/min以上。

1.4 治療

①常規治療：做好隔離措施，防止進一步感染。注意臥床休息，飲食主要以清淡食物為主，對口腔和皮膚進行護理。對發熱、嘔吐、腹瀉等進行對癥處理，對所有患者進行利巴韋林聯合炎琥寧治療，藥量根據患者病情而定。療程一般為5～7 d。②糖皮質激素：60例患者中49例患者使用了甲基潑尼松龍予以治療，11例接受了地塞米松治療，治療周期為3～5 d。③丙種球蛋白：32例患者接受了丙種球蛋白治療，總量為2 g/kg。④控制顱高壓：60例都進行了甘露醇治療，每隔5 h治療1次，靜脈注射。⑤改善通氣：3例接受了創呼吸機輔助呼吸，最長治療時間為5 d；6例接受了無創呼吸機輔助呼吸，治療時間為2～5 d。

1.5 療效測定

根據國家制定出的關于手足口病治療效果的標準，具體為：痊愈：體溫恢復到正常范圍，癥狀已經消失；顯效：體溫已經恢復到正常，癥狀基本消失；有效：體溫仍然比較高，但是不發熱，癥狀也有所減輕；無效（包括死亡）：癥狀沒有任何改善，患者處于發熱狀態。部分癥狀已經加重。

1.6 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗。

2 結果

重癥手足口病多出現于1～3歲兒童人群中，重者會出現神經源性肺水腫和循環衰竭，除外還可表現為意識存在障礙、抽搐、精神狀況比較差、神經反射遲緩等。

治愈38例（63.3%），顯效10例（16.7%），有效10例（16.7%），死亡病例為2例，占了3.3%，死因為感染EV71。見表1。

3 討論

此組患者在診斷確診之后就給予了常規治療和對癥治療，治愈率達到了96.7%，死亡例數僅為2例，可能和治療時機有關。提示我們對重癥手足口病患者要加強監測，及早明確疾病種類，診斷明確之后進行及時有效的治療。此組患者中除了發熱為主要癥狀之外，還有部分患者表現為肢體易動、精神較差，睡眠多[3]。發病年齡人群分布情況提示3歲以下兒童重癥手足口病的發生率最高，因此要加強對該年齡段兒童的監測。

手足口病是受到腸道病毒影響而造成的傳染疾病，常見的腸道病毒達到了20多種，最為常見的是柯薩奇病毒A16型以及腸道病毒71型。手足口病的癥狀有輕有重，輕者可以自行恢復，重者則會出現腦膜炎、腦炎、腦水腫這些較為嚴重的疾病，這些疾病也多是由腸道病毒71型造成。少數病例出現死亡，經分析原因是重癥腦干腦炎[4]。該種疾病可以在任何年齡段出現，臨床經驗證明該病多在3歲以下兒童出現，且發病率最高。傳播途徑主要是人與人之間廣泛的接觸，如兒童接觸了已經為病毒感染的手、玩具、牙刷、內衣等，這些日常用品儼然成為了傳播的主要工具。除此之外飲用不干凈的水和食用被病毒感染的食物也會發病。目前，手足口病的發病例數呈現上升趨勢，死亡率也逐漸升高，應該引起醫務工作者足夠的重視[5-8]。

該文治療方式與其余文獻涉及的治療方法對比分析 重癥手足口病尚未有效果顯著的治療藥物和治療手段，臨床上也多是進行抗病毒治療。癥狀比較輕的患者給予抗病毒、防感染治療即可，重癥患者則需在上述治療方案的基礎上接受病情的監測，特別是腦、肺、心等這些比較重要的器官。危重患者則需要將重點放在血壓、胸部檢查中。該文60例重癥手足口病患者一經確診，我們就進行了激素、甘露醇以及球蛋白治療，治愈率也是達到了96.7%，與其余文獻[8-10]中提到的單純采用常規治療即隔離、對癥處理的有效率78%相比確有高效性，除外，筆者還發現單純常規治療或者治療不及時的死亡率都比較高，這也提示合理的治療方案是降低死亡率、提高患者生存質量的有效措施。該案中的死亡病例也只有2例，后經分析較低的死亡率可能和早期診斷、治療有聯系，也提示盡早診斷、根據患者病情給予及時的治療。

此次研究過程中發現出現發熱且持續時間較長的患者還是比較多的，其次手、足、皮疹也比較常見，部分患者出現了精神差、肢體抖動的臨床表現。通過對患者進行心率的檢測，該研究發現其心率較快、呼吸的節奏也很快。危重癥者甚至出現了神志不清的癥狀，肺出血以及循環衰竭則是其余較為嚴重的癥狀。針對上述患者的臨床癥狀，我們總結出以下經驗：如果患者出現持續發熱、早上起床精神比較差、惡心嘔吐、氣促等癥狀，我們就可以將其納入重癥患者的行列，同時這也是重癥手足口病的早期臨床癥狀，提示在平時的工作中要加強對出現上述癥狀患者的監護，尤其是觀察其體溫、精神狀態、呼吸、心率、血壓等，以便盡早制定出相應的治療方案，將病情控制在預期范圍內。同時血象比較高、血糖值處于高值、實驗室檢測顯示間質性病變、心電圖出現變化是臨床診斷重要的依據，值得推廣。

4 結語

綜上所述，該文通過對60例重癥手足口病患者的臨床資料的分析，發現加強監測、準確評估、及時治療，是提高治愈率的關鍵步驟。治療方案的目的在于脫水進而降低顱內的壓力，對于已經出現水腫、腦出血這些較為嚴重的臨床癥狀的患者，我們可以采用機械通氣法，聯合支持治療。根據患者病情制定適宜的方案，也是降低死亡率的有效舉措。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-16）