子宮內膜異位癥引起慢性盆腔痛的臨床治療效果觀察

鄒青梅　王清

[摘要] 目的 探討子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛的臨床治療方法與效果。方法 將該院2010年2月—2013年2月接待的38例子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者作為研究對象，按先后均分兩組，先選19例作為對照組，對照組單純采用藥物治療，后選19例作為研究組，研究組采取手術聯合藥物治療。結果 總有效率研究組為78.95%（15/19），對照組則為63.16%（12/19）（P<0.05）。結論 手術與藥物結合治療，效果明顯優于單藥治療，值得臨床推廣及應用。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；慢性盆腔痛；治療

[中圖分類號] R271 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0010-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment of chronic pelvic pain induced by endometriosis. Methods 38 cases of patients with chronic pelvic pain caused by endometriosis admitted in our hospital from February， 2010 to February， 2013 were selected as the subjects. The patients were equally divided into two groups according to the order of admission. The 19 cases firstly selected in the control group were treated with medication， and the 19 cases selected subsequently in the study group were treated with surgery combined with medication. Results The total efficiency of the study group was 78.95% （15/19）， and that of the control group was 63.16% （12/19） （P<0.05）. Conclusion The effect of surgical treatment combined with medication is significantly better than that of monotherapy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Endometriosis； Chronic pelvic pain； Treatment

女性人群中慢性盆腔痛發病率呈現一種逐年上升的趨勢，目前已經高達10%～15%[1]。最為常見的病因當屬子宮內膜異位癥，占了50%左右，其余的病因還包括盆腔粘連、膀胱間質炎、盆腔炎等[2]。為了探究子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛的發病機制及其治療方法，現分析2010年2月—2013年2月間該院收治的38例子宮內膜異位癥患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接待的38例子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者為研究對象，所有患者皆為已婚婦女，年齡24～46歲，平均為（34.2±3.4）歲；病程3個月～4年，平均為1.3年。

1.2 方法

對照組單純采用藥物治療，藥物為達那唑（國藥準字H20023116），治療方法為：每日量400～800 mg，分次服用，早晚各1次，連服3～6個月，必要時可繼續到第9個月，如停藥后癥狀再出現，可再給藥1個療程。研究組患者則先采取手術治療的方式（切除術），然后根據患者術后情況采用合理的藥物治療，藥物治療方法同對照組，具體的手術治療方式為：（1）患者采取局部麻醉、氣管插管的方式，取仰臥位，部分患者可給予鎮痛劑以緩解術中疼痛，經腹腔鏡下行手術治療，入鏡后首先對子宮體、輸卵管、雙側卵巢等進行檢查，根據順時針或者逆時針方向對盆腔腹膜與膀胱反折腹膜進行檢查。（2）根據患者病灶的不同采取不同的操作方式：①對于病灶較淺，可以采取PK刀電凝消融或者單極電鉤燒灼，或者采用部分刮薄，即從直腸壁上刮下，適當保留直腸壁完整性；②對于孤立的結節性病灶，可采取盤狀切除，即僅將病灶附著處的腸壁切除；③對于范圍廣泛且深入的病灶，可采取將該腸斷切除的方式。（3）將術后一切處理完畢后，根據患者疼痛情況，采取達那唑局部陰道用藥治療。

1.3 評價標準

該次研究效果評價采用中國中西結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂相關評定標準：顯效：臨床癥狀基本或者全部消失，盆腔包塊基本消失或者明顯縮小；有效：臨床癥狀有所減輕，盆腔包括無增大跡象，或者有所縮小；無效：臨床癥狀無任何改善，甚至出現局部加重現象。此外，總有效以顯效+有效計。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料采用%表示，行χ2檢驗。

2 結果

總有效率研究組為78.95%（15/19），對照組則為63.16% （12/19），經統計學分析，兩組總有效率差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

很多細胞因子、炎癥因子都參與到了子宮內膜異位癥的形成并介導盆腔痛的發生。有研究[3]對該病患者腹膜液分析后顯示，其中的炎癥因子就與子宮內膜異位癥復發有關，而其中的TNF-α、IL-6及妊娠相關蛋白則與子宮內膜異位癥引發的慢性盆腔痛有關。有研究[4]發現，在該病患者的血清與腹膜液中，血管上皮生長因子-A（VEGF-A）明顯增多，同時與疾病嚴重程度呈現正相關，但是由于不同患者血管結構不同，故而具體的機制需要進一步研究去證實。Quinn[5]認為該病與子宮內膜受損后子宮峽部神經增生有關，主要表現在微小神經瘤形成、神經纖維及動脈周神經纖維增生等方面，但這些表現往往需要5～10年時間完成。

該次研究中研究組采用手術治療聯合藥物治療，其中采用的腹腔鏡手術可以將手術視野清晰暴露，并且術后康復快、切口也比較美觀，同時還能當作診斷性治療，故而對于該病的治療，腹腔鏡手術成為了首選。大量的研究對該病采用腹腔鏡手術治療，在隨機臨床中發現，疼痛的緩解率一般能達到66%～80%，采用腹腔鏡治療除了可以減輕該病引發的疼痛及改善不孕之外，還能對該病的中線疼痛起到緩解的效果。

該次研究中，總有效率研究組為78.95%（15/19），對照組則為63.16%（12/19），P<0.05。綜上，對于子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者而言，若能合理結合手術與藥物治療，那么治療效果明顯要優于單藥治療，值得臨床推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 崔竹梅，朱蘭.第四屆全國子宮內膜異位癥及慢性盆腔痛學術研討會紀要[J].中華婦產科雜志，2011，46（11）：803-805.

[2] 王春鳳.GnRHa治療子宮內膜異位癥的研究進展[J].醫學信息，2011， 24（10下旬刊）：454，456.

[3] 楊真，金仙玉.青春期子宮內膜異位癥的診治[J].大連醫科大學學報，2012，34（5）：499-505.

[4] 童婧.子宮內膜異位癥引起慢性盆腔痛的機制及治療新進展[J].現代婦產科進展，2011，20（2）：139-143.

[5] 魏郁清，楊根林.子宮內膜異位癥的中醫藥研究進展[J].陜西中醫，2011，32（11）：1559-1560.

（收稿日期：2013-12-10）

[摘要] 目的 探討子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛的臨床治療方法與效果。方法 將該院2010年2月—2013年2月接待的38例子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者作為研究對象，按先后均分兩組，先選19例作為對照組，對照組單純采用藥物治療，后選19例作為研究組，研究組采取手術聯合藥物治療。結果 總有效率研究組為78.95%（15/19），對照組則為63.16%（12/19）（P<0.05）。結論 手術與藥物結合治療，效果明顯優于單藥治療，值得臨床推廣及應用。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；慢性盆腔痛；治療

[中圖分類號] R271 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0010-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment of chronic pelvic pain induced by endometriosis. Methods 38 cases of patients with chronic pelvic pain caused by endometriosis admitted in our hospital from February， 2010 to February， 2013 were selected as the subjects. The patients were equally divided into two groups according to the order of admission. The 19 cases firstly selected in the control group were treated with medication， and the 19 cases selected subsequently in the study group were treated with surgery combined with medication. Results The total efficiency of the study group was 78.95% （15/19）， and that of the control group was 63.16% （12/19） （P<0.05）. Conclusion The effect of surgical treatment combined with medication is significantly better than that of monotherapy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Endometriosis； Chronic pelvic pain； Treatment

女性人群中慢性盆腔痛發病率呈現一種逐年上升的趨勢，目前已經高達10%～15%[1]。最為常見的病因當屬子宮內膜異位癥，占了50%左右，其余的病因還包括盆腔粘連、膀胱間質炎、盆腔炎等[2]。為了探究子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛的發病機制及其治療方法，現分析2010年2月—2013年2月間該院收治的38例子宮內膜異位癥患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接待的38例子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者為研究對象，所有患者皆為已婚婦女，年齡24～46歲，平均為（34.2±3.4）歲；病程3個月～4年，平均為1.3年。

1.2 方法

對照組單純采用藥物治療，藥物為達那唑（國藥準字H20023116），治療方法為：每日量400～800 mg，分次服用，早晚各1次，連服3～6個月，必要時可繼續到第9個月，如停藥后癥狀再出現，可再給藥1個療程。研究組患者則先采取手術治療的方式（切除術），然后根據患者術后情況采用合理的藥物治療，藥物治療方法同對照組，具體的手術治療方式為：（1）患者采取局部麻醉、氣管插管的方式，取仰臥位，部分患者可給予鎮痛劑以緩解術中疼痛，經腹腔鏡下行手術治療，入鏡后首先對子宮體、輸卵管、雙側卵巢等進行檢查，根據順時針或者逆時針方向對盆腔腹膜與膀胱反折腹膜進行檢查。（2）根據患者病灶的不同采取不同的操作方式：①對于病灶較淺，可以采取PK刀電凝消融或者單極電鉤燒灼，或者采用部分刮薄，即從直腸壁上刮下，適當保留直腸壁完整性；②對于孤立的結節性病灶，可采取盤狀切除，即僅將病灶附著處的腸壁切除；③對于范圍廣泛且深入的病灶，可采取將該腸斷切除的方式。（3）將術后一切處理完畢后，根據患者疼痛情況，采取達那唑局部陰道用藥治療。

1.3 評價標準

該次研究效果評價采用中國中西結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂相關評定標準：顯效：臨床癥狀基本或者全部消失，盆腔包塊基本消失或者明顯縮小；有效：臨床癥狀有所減輕，盆腔包括無增大跡象，或者有所縮小；無效：臨床癥狀無任何改善，甚至出現局部加重現象。此外，總有效以顯效+有效計。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料采用%表示，行χ2檢驗。

2 結果

總有效率研究組為78.95%（15/19），對照組則為63.16% （12/19），經統計學分析，兩組總有效率差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

很多細胞因子、炎癥因子都參與到了子宮內膜異位癥的形成并介導盆腔痛的發生。有研究[3]對該病患者腹膜液分析后顯示，其中的炎癥因子就與子宮內膜異位癥復發有關，而其中的TNF-α、IL-6及妊娠相關蛋白則與子宮內膜異位癥引發的慢性盆腔痛有關。有研究[4]發現，在該病患者的血清與腹膜液中，血管上皮生長因子-A（VEGF-A）明顯增多，同時與疾病嚴重程度呈現正相關，但是由于不同患者血管結構不同，故而具體的機制需要進一步研究去證實。Quinn[5]認為該病與子宮內膜受損后子宮峽部神經增生有關，主要表現在微小神經瘤形成、神經纖維及動脈周神經纖維增生等方面，但這些表現往往需要5～10年時間完成。

該次研究中研究組采用手術治療聯合藥物治療，其中采用的腹腔鏡手術可以將手術視野清晰暴露，并且術后康復快、切口也比較美觀，同時還能當作診斷性治療，故而對于該病的治療，腹腔鏡手術成為了首選。大量的研究對該病采用腹腔鏡手術治療，在隨機臨床中發現，疼痛的緩解率一般能達到66%～80%，采用腹腔鏡治療除了可以減輕該病引發的疼痛及改善不孕之外，還能對該病的中線疼痛起到緩解的效果。

該次研究中，總有效率研究組為78.95%（15/19），對照組則為63.16%（12/19），P<0.05。綜上，對于子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者而言，若能合理結合手術與藥物治療，那么治療效果明顯要優于單藥治療，值得臨床推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 崔竹梅，朱蘭.第四屆全國子宮內膜異位癥及慢性盆腔痛學術研討會紀要[J].中華婦產科雜志，2011，46（11）：803-805.

[2] 王春鳳.GnRHa治療子宮內膜異位癥的研究進展[J].醫學信息，2011， 24（10下旬刊）：454，456.

[3] 楊真，金仙玉.青春期子宮內膜異位癥的診治[J].大連醫科大學學報，2012，34（5）：499-505.

[4] 童婧.子宮內膜異位癥引起慢性盆腔痛的機制及治療新進展[J].現代婦產科進展，2011，20（2）：139-143.

[5] 魏郁清，楊根林.子宮內膜異位癥的中醫藥研究進展[J].陜西中醫，2011，32（11）：1559-1560.

（收稿日期：2013-12-10）

[摘要] 目的 探討子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛的臨床治療方法與效果。方法 將該院2010年2月—2013年2月接待的38例子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者作為研究對象，按先后均分兩組，先選19例作為對照組，對照組單純采用藥物治療，后選19例作為研究組，研究組采取手術聯合藥物治療。結果 總有效率研究組為78.95%（15/19），對照組則為63.16%（12/19）（P<0.05）。結論 手術與藥物結合治療，效果明顯優于單藥治療，值得臨床推廣及應用。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；慢性盆腔痛；治療

[中圖分類號] R271 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0010-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment of chronic pelvic pain induced by endometriosis. Methods 38 cases of patients with chronic pelvic pain caused by endometriosis admitted in our hospital from February， 2010 to February， 2013 were selected as the subjects. The patients were equally divided into two groups according to the order of admission. The 19 cases firstly selected in the control group were treated with medication， and the 19 cases selected subsequently in the study group were treated with surgery combined with medication. Results The total efficiency of the study group was 78.95% （15/19）， and that of the control group was 63.16% （12/19） （P<0.05）. Conclusion The effect of surgical treatment combined with medication is significantly better than that of monotherapy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Endometriosis； Chronic pelvic pain； Treatment

女性人群中慢性盆腔痛發病率呈現一種逐年上升的趨勢，目前已經高達10%～15%[1]。最為常見的病因當屬子宮內膜異位癥，占了50%左右，其余的病因還包括盆腔粘連、膀胱間質炎、盆腔炎等[2]。為了探究子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛的發病機制及其治療方法，現分析2010年2月—2013年2月間該院收治的38例子宮內膜異位癥患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接待的38例子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者為研究對象，所有患者皆為已婚婦女，年齡24～46歲，平均為（34.2±3.4）歲；病程3個月～4年，平均為1.3年。

1.2 方法

對照組單純采用藥物治療，藥物為達那唑（國藥準字H20023116），治療方法為：每日量400～800 mg，分次服用，早晚各1次，連服3～6個月，必要時可繼續到第9個月，如停藥后癥狀再出現，可再給藥1個療程。研究組患者則先采取手術治療的方式（切除術），然后根據患者術后情況采用合理的藥物治療，藥物治療方法同對照組，具體的手術治療方式為：（1）患者采取局部麻醉、氣管插管的方式，取仰臥位，部分患者可給予鎮痛劑以緩解術中疼痛，經腹腔鏡下行手術治療，入鏡后首先對子宮體、輸卵管、雙側卵巢等進行檢查，根據順時針或者逆時針方向對盆腔腹膜與膀胱反折腹膜進行檢查。（2）根據患者病灶的不同采取不同的操作方式：①對于病灶較淺，可以采取PK刀電凝消融或者單極電鉤燒灼，或者采用部分刮薄，即從直腸壁上刮下，適當保留直腸壁完整性；②對于孤立的結節性病灶，可采取盤狀切除，即僅將病灶附著處的腸壁切除；③對于范圍廣泛且深入的病灶，可采取將該腸斷切除的方式。（3）將術后一切處理完畢后，根據患者疼痛情況，采取達那唑局部陰道用藥治療。

1.3 評價標準

該次研究效果評價采用中國中西結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂相關評定標準：顯效：臨床癥狀基本或者全部消失，盆腔包塊基本消失或者明顯縮小；有效：臨床癥狀有所減輕，盆腔包括無增大跡象，或者有所縮小；無效：臨床癥狀無任何改善，甚至出現局部加重現象。此外，總有效以顯效+有效計。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料采用%表示，行χ2檢驗。

2 結果

總有效率研究組為78.95%（15/19），對照組則為63.16% （12/19），經統計學分析，兩組總有效率差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

很多細胞因子、炎癥因子都參與到了子宮內膜異位癥的形成并介導盆腔痛的發生。有研究[3]對該病患者腹膜液分析后顯示，其中的炎癥因子就與子宮內膜異位癥復發有關，而其中的TNF-α、IL-6及妊娠相關蛋白則與子宮內膜異位癥引發的慢性盆腔痛有關。有研究[4]發現，在該病患者的血清與腹膜液中，血管上皮生長因子-A（VEGF-A）明顯增多，同時與疾病嚴重程度呈現正相關，但是由于不同患者血管結構不同，故而具體的機制需要進一步研究去證實。Quinn[5]認為該病與子宮內膜受損后子宮峽部神經增生有關，主要表現在微小神經瘤形成、神經纖維及動脈周神經纖維增生等方面，但這些表現往往需要5～10年時間完成。

該次研究中研究組采用手術治療聯合藥物治療，其中采用的腹腔鏡手術可以將手術視野清晰暴露，并且術后康復快、切口也比較美觀，同時還能當作診斷性治療，故而對于該病的治療，腹腔鏡手術成為了首選。大量的研究對該病采用腹腔鏡手術治療，在隨機臨床中發現，疼痛的緩解率一般能達到66%～80%，采用腹腔鏡治療除了可以減輕該病引發的疼痛及改善不孕之外，還能對該病的中線疼痛起到緩解的效果。

該次研究中，總有效率研究組為78.95%（15/19），對照組則為63.16%（12/19），P<0.05。綜上，對于子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者而言，若能合理結合手術與藥物治療，那么治療效果明顯要優于單藥治療，值得臨床推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 崔竹梅，朱蘭.第四屆全國子宮內膜異位癥及慢性盆腔痛學術研討會紀要[J].中華婦產科雜志，2011，46（11）：803-805.

[2] 王春鳳.GnRHa治療子宮內膜異位癥的研究進展[J].醫學信息，2011， 24（10下旬刊）：454，456.

[3] 楊真，金仙玉.青春期子宮內膜異位癥的診治[J].大連醫科大學學報，2012，34（5）：499-505.

[4] 童婧.子宮內膜異位癥引起慢性盆腔痛的機制及治療新進展[J].現代婦產科進展，2011，20（2）：139-143.

[5] 魏郁清，楊根林.子宮內膜異位癥的中醫藥研究進展[J].陜西中醫，2011，32（11）：1559-1560.

（收稿日期：2013-12-10）