冠狀動脈支架術后60例抑郁癥狀患者臨床分析

胡法國　楊麥廣　郝蓬

[摘要] 目的 探討冠狀動脈支架術后抑郁癥狀發生率及需住院治療率與植入支架數量的的關系。方法 60例冠狀動脈支架術后患者，根據術時植入冠脈內支架數量分為少支架組（≤2枚）和多支架組（>2枚），各30例，術后隨訪2年，觀察抑郁癥的發生情況和住院率。結果 多支架組抑郁癥狀發生率及住院治療率（93.3%，43.3%）均明顯高于少支架組（66.7%，16.7%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 冠心病患者植入冠狀動脈支架術后多數存在抑郁癥狀，且抑郁癥狀的嚴重程度與植入支架的數量有關。

[關鍵詞] 冠狀動脈支架；術后；抑郁癥狀

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0013-02

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the incidence of depression after coronary artery stent implantation and the rate of required hospitalization and the number of stent implantation.Methods 60 patients after coronary artery stent implantation surgery were divided into less stent group （≤2） and more stent group（>2） with 30 patients in each. And they were followed up for two years postoperatively， the occurrence of depression and hospitalization rate of two groups were observed.Results The incidence of depression and the hospitalization rate（93.3%， 43.3%）of the more stent group were significantly higher than those （66.7%，16.7%） of the less stent group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Most coronary heart disease （CHD） patients with coronary artery stent implantation have depressive symptoms， and the severity of depression symptoms is related to the number of stent implanted.

[Key words] Coronary artery stent； Postoperative； Depressive symptoms

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是當今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一。目前，隨著技術和器械的不斷進步，尤其是藥物洗脫支架的廣泛應用，冠狀動脈支架植入已成為冠心病治療的重要手段[1]。抑郁癥是指以情緒低落、思維遲緩并伴有興趣減低、主動性下降等精神運動性遲滯癥狀為主要表現的一類心境障礙綜合征[2]。預計到2020年，我國的心理疾病將成為社會負擔最重的疾病[3]，但目前大多數抑郁癥患者未被臨床醫生發現，未被患者家屬及社會重視。通過對2009年3月—2013年3月間該院收治的60例例冠狀動脈支架術后抑郁癥患者的臨床分析，探討冠狀動脈支架術后抑郁癥發生與植入支架數量的關系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院冠脈疾病行冠狀動脈支架術后的60例患者為觀察對象，其中男28例，女32例，年齡55～77歲，平均（63±6.6）歲；根據術時植入冠脈內支架數量分為少支架組（≤2枚）和多支架組（>2枚），各30例。排除以下幾種情況：冠狀動脈支架植入前已患有抑郁癥或既往有精神障礙者，存在精神疾病家族史者，存在嚴重的腦血管疾病者以及不能準確回答問題者。

1.2 方法

漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）：由Hamilton于1960年編制并修訂的24項版本，是臨床上評定抑郁狀態時使用最為普遍的量表，版本有17項、21項和24項3種。該量表大部分項目采用0～4分的5級評分法：0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分是重度，4分是極重度。由固定的醫生，應用統一的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）面對面的對患者進行調查。受試者均按統一指導語自行完成下列心理評定問卷的測試，對自行填寫有困難者，由檢查者逐條讀出題目并以中性的不帶任何暗示和偏向的方式把問題本身的意義告訴受試者。分別在出院時及出院后隨訪調查，每2月進行1次。以HAMD>8分為抑郁狀態，>20分為肯定抑郁。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析，組間比較采用χ2 檢驗。

2 結果

2.1 術后抑郁癥狀發生率

多支架組明顯高于少支架組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后住院率

術后2年內因抑郁癥狀需住院治療的患者所占比例，多支架組明顯高于少支架組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心血管疾病多伴有抑郁癥狀等心理障礙，而抑郁癥狀主要是通過影響患者的自主神經功能，如迷走神經活性降低、交感神經活性增高、血壓增高及冠狀動脈痙攣等，參與冠狀動脈粥樣硬化的形成與發展，嚴重影響了疾病的治療及患者的預后。目前，冠心病發病率逐年增加，位居各種死因之首，其有效的治療手段為冠脈內支架植入術，但介入手術存在一定的風險，可給患者帶來痛苦及諸多不便，術后更加重了患者的恐懼、緊張、壓抑等心理反應。有研究發現[4]，介入手術可增加冠心病患者抑郁癥狀的發生率，反之抑郁情緒可引起患者體內分泌過多的兒茶酚胺，易促發心律失常，導致心臟猝死。該文觀察結果顯示冠心病患者接受植入支架手術后多數患者均存在不同程度的抑郁癥狀，多支架組抑郁癥狀的發生率為93.3%，少支架組為66.7%，多支架組明顯高于少支架組，差異有統計學意義（P<0.05）， 提示支架術后抑郁癥狀的發生率不但處在一個較高的水平，而且其嚴重程度與植入支架的數量有關。

冠心病病程較長，同時支架術后需長期服藥，并發癥的出現，軀體功能的下降，經濟負擔過重以及對他人的依賴程度的增加，可使抑郁癥狀更加明顯[5-6]。尤其是多支架術后，經濟負擔更重，加之癥狀緩解較慢，若再伴有勞動能力的喪失等不良刺激，可引起中樞神經遞質五羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺等水平的下降，從而加重各種心身癥狀，形成惡性循環。故抑郁癥狀不但可誘發、加重冠心病，而且抑郁程度也是影響冠心病住院費用的獨立因素之一，程度越重，住院費用越高，對抗抑郁治療依從性好者，對軀體疾病治療的依從性也高，住院費用則降低[7-8]。

該結果顯示，支架術后多支架組的住院率明顯高于少支架組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，臨床醫生應充分了解及高度重視冠脈支架術后患者的心理狀態，及時采取合理有效的心理干預方案，不但能減輕患者的身心負擔，而且對改善冠心病支架術的預后也具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] Antman EM，Tanasijevic MJ，Thompson B，et al.Cardiac-specific troponin I levels predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes[J].NEngl J Med，1996，335：1342-1349.

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[4] Robert MC，Kenneth EF.Depression and coronary heart disease：more pieces of the puzzle[J].Am J Psychiatry，2007，164 ：1307-1309.

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[6] 馬麗娜，湯哲，關紹晨，等.影響老年原發性高血壓患者抑郁的因素[J].中華高血壓病雜志，2008，16（11）：984-986.

[7] Katon W，Cantrell CR，Sokol MC.impact of antiddepressant drug adherence on comorbid medication use and resource utilization[J].Arch Intern Med，2005，165（21）：2497-2503.

[8] 賀建華，王文華，李從佳，等.抑郁癥狀對冠心病患者住院費用的影響[J]. 中國心理衛生雜志，2010，24（2）：97-98.

（收稿日期：2013-12-11）

冠心病病程較長，同時支架術后需長期服藥，并發癥的出現，軀體功能的下降，經濟負擔過重以及對他人的依賴程度的增加，可使抑郁癥狀更加明顯[5-6]。尤其是多支架術后，經濟負擔更重，加之癥狀緩解較慢，若再伴有勞動能力的喪失等不良刺激，可引起中樞神經遞質五羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺等水平的下降，從而加重各種心身癥狀，形成惡性循環。故抑郁癥狀不但可誘發、加重冠心病，而且抑郁程度也是影響冠心病住院費用的獨立因素之一，程度越重，住院費用越高，對抗抑郁治療依從性好者，對軀體疾病治療的依從性也高，住院費用則降低[7-8]。

該結果顯示，支架術后多支架組的住院率明顯高于少支架組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，臨床醫生應充分了解及高度重視冠脈支架術后患者的心理狀態，及時采取合理有效的心理干預方案，不但能減輕患者的身心負擔，而且對改善冠心病支架術的預后也具有重要的臨床意義。

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[7] Katon W，Cantrell CR，Sokol MC.impact of antiddepressant drug adherence on comorbid medication use and resource utilization[J].Arch Intern Med，2005，165（21）：2497-2503.

[8] 賀建華，王文華，李從佳，等.抑郁癥狀對冠心病患者住院費用的影響[J]. 中國心理衛生雜志，2010，24（2）：97-98.

（收稿日期：2013-12-11）

冠心病病程較長，同時支架術后需長期服藥，并發癥的出現，軀體功能的下降，經濟負擔過重以及對他人的依賴程度的增加，可使抑郁癥狀更加明顯[5-6]。尤其是多支架術后，經濟負擔更重，加之癥狀緩解較慢，若再伴有勞動能力的喪失等不良刺激，可引起中樞神經遞質五羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺等水平的下降，從而加重各種心身癥狀，形成惡性循環。故抑郁癥狀不但可誘發、加重冠心病，而且抑郁程度也是影響冠心病住院費用的獨立因素之一，程度越重，住院費用越高，對抗抑郁治療依從性好者，對軀體疾病治療的依從性也高，住院費用則降低[7-8]。

該結果顯示，支架術后多支架組的住院率明顯高于少支架組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，臨床醫生應充分了解及高度重視冠脈支架術后患者的心理狀態，及時采取合理有效的心理干預方案，不但能減輕患者的身心負擔，而且對改善冠心病支架術的預后也具有重要的臨床意義。

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[8] 賀建華，王文華，李從佳，等.抑郁癥狀對冠心病患者住院費用的影響[J]. 中國心理衛生雜志，2010，24（2）：97-98.

（收稿日期：2013-12-11）