術前不同禁食時間對顱腦擇期手術并發應激性潰瘍影響的臨床研究

吳碧靜　黃曉偉　陳碧珠

[摘要] 目的 對顱腦擇期手術患者采用術前不同進食時間，并對術后并發應激性潰瘍的影響進行探討和分析。方法 選取2010年3月—2013年3月該院收治的顱腦擇期手術患者150例作為研究的對象，并將患者隨機分為觀察組80例和對照組70例，觀察組患者手術前6 h禁食，術前2 h可飲少量的水或水果糖等；對照組患者按照常規的方法，手術前12 h禁食，手術前4～6 h禁飲，并分別對兩組患者手術中發生誤吸的情況以及手術后發生應激性潰瘍的狀況進行觀察，并對兩組患者差異之間的關系進行對比。結果 觀察組患者手術后發生應激性潰瘍的發生率7.5%明顯低于對照組患者27.1%，且差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者在手術過程中均無誤吸發生。結論 對于顱腦擇期手術患者適當縮短手術前的禁飲、禁食時間可以有效的預防手術后應激性潰瘍的發生。

[關鍵詞] 顱腦擇期手術；應激性潰瘍；誤吸；禁食；禁飲

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0006-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of different fasting time preoperative on craniocerebral elective surgery complicated with stress ulcer postoperative.Methods 150 cases of patients underwent craniocerebral elective surgery in our hospital from March， 2010 to March， 2013 were selected as the subjects， and they were randomly divided into the observation group of 80 cases and the control group of 70 cases. Patients in the observation group were treated with fasting 6 h before the operation， drinking a small amount of water or gumdrop 2 h preoperatively and so on； patients in the control group were treated with the conventional method， such as fasting 12 h preoperative， forbidden to drink 4～6 h preoperatively. Intraoperative aspiration and postoperative stress ulcer of two groups were observed， and the differences between them were compared.Results The incidence of stress ulcer of the patients in the observation group after surgery was 7.5%， which was significantly lower than 27.1% of the patients in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. And no aspiration occurred in both groups during the operation.Conclusion For patients with craniocerebral elective surgery， appropriately shortening the time of fasting and forbidding drinking before surgery can effectively prevent the occurrence of stress ulcer after the operation.

[Key words] Craniocerebral elective surgery； Stress ulcer； Aspiration； Fasting； Forbidden to drink

消化道應激性潰瘍是顱腦擇期手術后的常見并發癥，現在臨床上多用藥物對其進行治療，但由于消化道應激性潰瘍一旦發生，往往病情嚴重，而且預后兇險，具有較高的死亡率[1]。因此，應將重點放在消化道應激性潰的預防之上。由于顱腦擇期手術采用術前不同進食時間對手術后并發應激性潰瘍的影響，國內尚沒有明確的報道，因此，為對顱腦擇期手術患者采用術前不同進食時間對手術后并發應激性潰瘍的影響進行了研究與探討，現分析2010年3月—2013年3月間該院收治的顱腦擇期手術患者150例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的顱腦擇期手術患者150例，作為研究的對象，這其中有男性79例，女性71例，年齡17歲～65歲，平均年齡為（32.2±6.7）歲；這其中有：腦腫瘤16例；顱腦外傷85例，高血壓腦出血49例；所有患者中，GCS評分﹥8分的患者有85例，GCS評分≤8分的患者有65例；所有患者均無胃腸道疾病病史，麻醉方法采用全身麻醉。

1.2 方法

所有患者在入院后均要及時進行GOS以及GCS的評分，并由專業的護理人員對患者進行全方位的細致護理，選擇具有可比性的150例顱腦擇期手術的患者作為研究對象，并將患者隨機分為觀察組80例和對照組70例。觀察組患者于手術前6 h開始禁食，術前2 h可飲少量的水或水果糖等；對照組患者按照常規的方法，手術前12 h開始禁食，手術前4～6 h禁飲，并分別對兩組患者手術中發生誤吸的情況以及手術后發生應激性潰瘍的狀況進行觀察，并對兩組患者差異之間的關系進行對比。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者手術中出現誤吸現象的患者人數進行記錄，并對手術后兩組患者消化道應激性潰瘍的發生人數進行記錄（患者既往并無消化道潰瘍病史，并且有造成機體處于應激狀態的因素存在，臨床上表現為嘔血、便血即可診斷）并對誤吸的發生率以及消化道應激性潰瘍的發生率進行計算。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，進行獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者的GCS以及GOS評分比較

兩組患者于入院后進行的GCS以及GOS評分等基礎情況的差異無統計學意義（P﹥0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者術中誤吸發生率以及術后消化道應激性潰瘍發生率比較

觀察組患者手術后發生應激性潰瘍的發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者在手術過程中均無誤吸發生，見表2。

3 討論

消化道應激性潰瘍是胃、十二指腸在嚴重的應急狀態下發生的急性潰瘍以及糜爛，而且易合并出血的發生[2]。消化道應激性潰瘍一旦發生，往往病情嚴重，而且預后兇險，具有較高的死亡率。其產生的主要機制是由于機體處在應激狀態下，體內的神經內分泌系統功能失調，并涉及到神經肽以及神經中樞引起神經遞質的異常釋放，患者體內的兒茶酚胺含量增多，內臟血流大量減少，從而導致胃腸道黏膜缺血，由于缺血導致胃黏膜細胞分泌黏液和碳酸氫鹽的功能受到損害，大量氫離子在胃黏膜聚集，從而造成胃腸道黏膜的應激性損害[3-4]。而且顱腦擇期手術對患者來說本身就是一種應激源，手術前的禁食、禁飲反而會使機體的應激變得更加強烈，但是為了避免患者在麻醉狀態下為內容物反流發生誤吸，傳統的方法都是在患者進行手術之前的12 h開始禁食，手術前4～6 h開始禁飲，這種長時間的禁食、禁飲不但不會改善患者已經紊亂的內環境，反而會加重患者的應激反應。

目前，國內外相關學者[5-7]對手術前禁食、禁飲的時間進行了進一步的研究和探討，并制定出了手術前禁食、禁飲的新規定，美國麻醉協會（ASA）在1999年針對擇期手術患者的術前指南做了相應的修改，其中就包括允許擇期手術患者在手術之前攝取適量的食物，但是，像油炸性食品、肉類這些高脂肪的食物仍然需要禁食8 h以上才可以進行手術，而含有脂類較少的食物則僅需禁食6 h[8-10]。在該研究中，筆者對傳統的手術前禁食、禁飲的習慣進行了改革，針對觀察組患者，使其在手術前6 h才開始禁食，術前2 h可飲少量的水或水果糖等，并分別對兩組患者手術中發生誤吸的情況以及手術后發生應激性潰瘍的狀況進行觀察，結果顯示，觀察組患者手術后發生應激性潰瘍的發生率7.5%明顯低于對照組患者27.1%，且兩組患者在手術過程中均無誤吸發生。這說明，在臨床治療過程中，筆者可以通過適當縮短患者在手術之前禁食、禁飲的時間來預防消化道應激性潰瘍的發生，這對于顱腦手術后發生應激性潰瘍的綜合防治以及促進手術后的康復具有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 董卓淵，溫立春，范艷，等.大黃治療重度顱腦損傷并發應激性潰瘍患者的臨床研究[J].中國醫師雜志，2013，15（1）：94-96.

[2] 劉棟梁，楊秋榮.重度顱腦外傷后并發應激性潰瘍62例臨床分析[J].中外醫療，2010，29（29）：104.

[3] 郭玉霞，張文.急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的治療體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：112.

[4] 何小玲，陳惠賢，陳鳳華，等.擇期手術患兒縮短術前禁食禁飲時間預防應激性潰瘍效果觀察[J].護理學雜志，2008，23（12）：29-30.29-30.

[5] Karina，Ramacciotti，Adriana，et al.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio； archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62（2）：353.

[6] 李俊娥.急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的護理干預[J].中國社區醫師，2013，15（9）：76-77.

[7] 魏少偉.急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血臨床研究[J].中國實用醫藥，2012，7（9）：99-100.

[8] 郭玉霞，張文.急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的治療體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：112.

[9] 程波.重型顱腦損傷后應激性潰瘍82例臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2011，34（z2）：125-126.

[10] Anne Young，Pamela Willson.Predicting NCLEX-RN Success： the Seventh Validity Study HESI Exit exam[J].Computers， informatics， nursing ： CIN，2012，30（1）：61-62.

（收稿日期：2013-12-05）

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者手術中出現誤吸現象的患者人數進行記錄，并對手術后兩組患者消化道應激性潰瘍的發生人數進行記錄（患者既往并無消化道潰瘍病史，并且有造成機體處于應激狀態的因素存在，臨床上表現為嘔血、便血即可診斷）并對誤吸的發生率以及消化道應激性潰瘍的發生率進行計算。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，進行獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者的GCS以及GOS評分比較

兩組患者于入院后進行的GCS以及GOS評分等基礎情況的差異無統計學意義（P﹥0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者術中誤吸發生率以及術后消化道應激性潰瘍發生率比較

觀察組患者手術后發生應激性潰瘍的發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者在手術過程中均無誤吸發生，見表2。

3 討論

消化道應激性潰瘍是胃、十二指腸在嚴重的應急狀態下發生的急性潰瘍以及糜爛，而且易合并出血的發生[2]。消化道應激性潰瘍一旦發生，往往病情嚴重，而且預后兇險，具有較高的死亡率。其產生的主要機制是由于機體處在應激狀態下，體內的神經內分泌系統功能失調，并涉及到神經肽以及神經中樞引起神經遞質的異常釋放，患者體內的兒茶酚胺含量增多，內臟血流大量減少，從而導致胃腸道黏膜缺血，由于缺血導致胃黏膜細胞分泌黏液和碳酸氫鹽的功能受到損害，大量氫離子在胃黏膜聚集，從而造成胃腸道黏膜的應激性損害[3-4]。而且顱腦擇期手術對患者來說本身就是一種應激源，手術前的禁食、禁飲反而會使機體的應激變得更加強烈，但是為了避免患者在麻醉狀態下為內容物反流發生誤吸，傳統的方法都是在患者進行手術之前的12 h開始禁食，手術前4～6 h開始禁飲，這種長時間的禁食、禁飲不但不會改善患者已經紊亂的內環境，反而會加重患者的應激反應。

目前，國內外相關學者[5-7]對手術前禁食、禁飲的時間進行了進一步的研究和探討，并制定出了手術前禁食、禁飲的新規定，美國麻醉協會（ASA）在1999年針對擇期手術患者的術前指南做了相應的修改，其中就包括允許擇期手術患者在手術之前攝取適量的食物，但是，像油炸性食品、肉類這些高脂肪的食物仍然需要禁食8 h以上才可以進行手術，而含有脂類較少的食物則僅需禁食6 h[8-10]。在該研究中，筆者對傳統的手術前禁食、禁飲的習慣進行了改革，針對觀察組患者，使其在手術前6 h才開始禁食，術前2 h可飲少量的水或水果糖等，并分別對兩組患者手術中發生誤吸的情況以及手術后發生應激性潰瘍的狀況進行觀察，結果顯示，觀察組患者手術后發生應激性潰瘍的發生率7.5%明顯低于對照組患者27.1%，且兩組患者在手術過程中均無誤吸發生。這說明，在臨床治療過程中，筆者可以通過適當縮短患者在手術之前禁食、禁飲的時間來預防消化道應激性潰瘍的發生，這對于顱腦手術后發生應激性潰瘍的綜合防治以及促進手術后的康復具有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 董卓淵，溫立春，范艷，等.大黃治療重度顱腦損傷并發應激性潰瘍患者的臨床研究[J].中國醫師雜志，2013，15（1）：94-96.

[2] 劉棟梁，楊秋榮.重度顱腦外傷后并發應激性潰瘍62例臨床分析[J].中外醫療，2010，29（29）：104.

[3] 郭玉霞，張文.急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的治療體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：112.

[4] 何小玲，陳惠賢，陳鳳華，等.擇期手術患兒縮短術前禁食禁飲時間預防應激性潰瘍效果觀察[J].護理學雜志，2008，23（12）：29-30.29-30.

[5] Karina，Ramacciotti，Adriana，et al.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio； archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62（2）：353.

[6] 李俊娥.急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的護理干預[J].中國社區醫師，2013，15（9）：76-77.

[7] 魏少偉.急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血臨床研究[J].中國實用醫藥，2012，7（9）：99-100.

[8] 郭玉霞，張文.急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的治療體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：112.

[9] 程波.重型顱腦損傷后應激性潰瘍82例臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2011，34（z2）：125-126.

[10] Anne Young，Pamela Willson.Predicting NCLEX-RN Success： the Seventh Validity Study HESI Exit exam[J].Computers， informatics， nursing ： CIN，2012，30（1）：61-62.

（收稿日期：2013-12-05）

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者手術中出現誤吸現象的患者人數進行記錄，并對手術后兩組患者消化道應激性潰瘍的發生人數進行記錄（患者既往并無消化道潰瘍病史，并且有造成機體處于應激狀態的因素存在，臨床上表現為嘔血、便血即可診斷）并對誤吸的發生率以及消化道應激性潰瘍的發生率進行計算。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，進行獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者的GCS以及GOS評分比較

兩組患者于入院后進行的GCS以及GOS評分等基礎情況的差異無統計學意義（P﹥0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者術中誤吸發生率以及術后消化道應激性潰瘍發生率比較

觀察組患者手術后發生應激性潰瘍的發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者在手術過程中均無誤吸發生，見表2。

3 討論

消化道應激性潰瘍是胃、十二指腸在嚴重的應急狀態下發生的急性潰瘍以及糜爛，而且易合并出血的發生[2]。消化道應激性潰瘍一旦發生，往往病情嚴重，而且預后兇險，具有較高的死亡率。其產生的主要機制是由于機體處在應激狀態下，體內的神經內分泌系統功能失調，并涉及到神經肽以及神經中樞引起神經遞質的異常釋放，患者體內的兒茶酚胺含量增多，內臟血流大量減少，從而導致胃腸道黏膜缺血，由于缺血導致胃黏膜細胞分泌黏液和碳酸氫鹽的功能受到損害，大量氫離子在胃黏膜聚集，從而造成胃腸道黏膜的應激性損害[3-4]。而且顱腦擇期手術對患者來說本身就是一種應激源，手術前的禁食、禁飲反而會使機體的應激變得更加強烈，但是為了避免患者在麻醉狀態下為內容物反流發生誤吸，傳統的方法都是在患者進行手術之前的12 h開始禁食，手術前4～6 h開始禁飲，這種長時間的禁食、禁飲不但不會改善患者已經紊亂的內環境，反而會加重患者的應激反應。

目前，國內外相關學者[5-7]對手術前禁食、禁飲的時間進行了進一步的研究和探討，并制定出了手術前禁食、禁飲的新規定，美國麻醉協會（ASA）在1999年針對擇期手術患者的術前指南做了相應的修改，其中就包括允許擇期手術患者在手術之前攝取適量的食物，但是，像油炸性食品、肉類這些高脂肪的食物仍然需要禁食8 h以上才可以進行手術，而含有脂類較少的食物則僅需禁食6 h[8-10]。在該研究中，筆者對傳統的手術前禁食、禁飲的習慣進行了改革，針對觀察組患者，使其在手術前6 h才開始禁食，術前2 h可飲少量的水或水果糖等，并分別對兩組患者手術中發生誤吸的情況以及手術后發生應激性潰瘍的狀況進行觀察，結果顯示，觀察組患者手術后發生應激性潰瘍的發生率7.5%明顯低于對照組患者27.1%，且兩組患者在手術過程中均無誤吸發生。這說明，在臨床治療過程中，筆者可以通過適當縮短患者在手術之前禁食、禁飲的時間來預防消化道應激性潰瘍的發生，這對于顱腦手術后發生應激性潰瘍的綜合防治以及促進手術后的康復具有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 董卓淵，溫立春，范艷，等.大黃治療重度顱腦損傷并發應激性潰瘍患者的臨床研究[J].中國醫師雜志，2013，15（1）：94-96.

[2] 劉棟梁，楊秋榮.重度顱腦外傷后并發應激性潰瘍62例臨床分析[J].中外醫療，2010，29（29）：104.

[3] 郭玉霞，張文.急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的治療體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：112.

[4] 何小玲，陳惠賢，陳鳳華，等.擇期手術患兒縮短術前禁食禁飲時間預防應激性潰瘍效果觀察[J].護理學雜志，2008，23（12）：29-30.29-30.

[5] Karina，Ramacciotti，Adriana，et al.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio； archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62（2）：353.

[6] 李俊娥.急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的護理干預[J].中國社區醫師，2013，15（9）：76-77.

[7] 魏少偉.急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血臨床研究[J].中國實用醫藥，2012，7（9）：99-100.

[8] 郭玉霞，張文.急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的治療體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：112.

[9] 程波.重型顱腦損傷后應激性潰瘍82例臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2011，34（z2）：125-126.

[10] Anne Young，Pamela Willson.Predicting NCLEX-RN Success： the Seventh Validity Study HESI Exit exam[J].Computers， informatics， nursing ： CIN，2012，30（1）：61-62.

（收稿日期：2013-12-05）