胎膜早破孕婦血清降鈣素原水平檢測及其臨床價值分析

畢倩波

[摘要] 目的 研究胎膜早破孕婦血清降鈣素原水平檢測及其臨床價值。方法 將該院收治的胎膜早破孕婦納入研究的觀察組，同期該院收治的足月正常分娩孕婦納入研究的對照組，檢測兩組患者的血清降鈣素原水平、C反應蛋白水平，觀察妊娠結局。結果 觀察組患者的降鈣素原、CRP水平高于對照組，陽性例數多于對照組；降鈣素原診斷胎膜早破的靈敏度93.75%、特異性95%，均高于CRP的靈敏度67.5%、特異性72.5%；降鈣素原水平與妊娠持續時間、新生兒Apgar評分呈負相關。結論 血清降鈣素原檢測是診斷胎膜早破的理想指標，其靈敏度和特異性均高于CRP，且與妊娠持續時間、新生兒質量密切相關。

[關鍵詞] 胎膜早破；降鈣素原；C反應蛋白；妊娠結局

[中圖分類號] R 714.433 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0027-02

胎膜早破是指臨產前胎膜發生破裂，是造成早產、難產、母嬰并發癥的常見原因。目前，越來越多的臨床研究證實，該病與羊膜和絨毛膜炎癥反應密切相關，運用感染性指標有助于疾病的診斷。為研究胎膜早破孕婦血清降鈣素原水平檢測及其臨床價值。該院選取2012年8月—2013年8月期間在該院胎膜早破孕婦為研究對象。分析了胎膜早破孕婦血清降鈣素原水平及其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的胎膜早破孕婦納入研究的觀察組，所有孕婦均符合胎膜早破的診斷，且取得知情同意，共150例，年齡25～34歲、平均（28.5±4.2）歲，初孕婦92例、經孕婦58例；將同期該院收治的足月正常分娩孕婦納入研究的對照組，共150例，年齡24～35歲、平均（28.8±4.4）歲，初孕婦94例、經孕婦56例。兩組孕婦基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 檢測指標和方法

1.2.1 血液指標 觀察組孕婦于入院時采集外周血5 mL，對照組孕婦于入院待產時采集外周血5 mL，室溫靜置10 min后于3000 rpm離心10 min，取血清檢測降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平，檢測方法：酶聯免疫吸附法。

1.2.2 陽性評判標準 PCT>2 ng/mL、CRP>10 mg/L判斷為陽性。靈敏度按照：真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%計算，特異度按照：真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%計算。

1.2.3 臨床妊娠結局 觀察兩組孕婦的妊娠維持時間，并在分娩后采用新生兒Apgar評分來對兩組新生兒的質量進行評估。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件對計量資料進行t檢驗、計數資料進行χ2檢驗；相關性分析采用以降鈣素原水平為自變量，妊娠維持時間、新生兒Apgar評分應變量的單因素回歸分析。

2 結果

2.1 血液指標

觀察組孕婦的降鈣素原水平（13.8±2.5） ug/L、高于對照組的（2.8±0.3） ug/L，t=23.424、P<0.05；CRP水平（14.2±2.9） mg/L、高于對照組的（5.3±0.7） mg/L，t=14.876、P<0.05；降鈣素原陽性95例、高于對照組的陽性23例，χ2=72.416、P<0.05；CRP陽性64例、高于對照組的陽性36例，χ2=11.760、（P<0.05）。差異有統計學意義。

2.2 靈敏度和特異度

降鈣素原診斷胎膜早破的靈敏度63.33%、特異性84.67%；CRP診斷胎膜早破的靈敏度42.67%、特異性76.0%。降鈣素原的靈敏度和特異性均高于CRP。

2.3 降鈣素原水平與臨床妊娠結局的相關性

以降鈣素原水平為自變量，對妊娠維持時間、新生兒Apgar評分進行單因素回歸分析可知，降鈣素原水平與妊娠維持時間呈負相關，回歸系數b=-1.758、r=0.823、P<0.05；與新生兒Apgar評分呈負相關，回歸系數b=-2.004、r=0.842、P<0.05；

3 討論

胎膜早破的臨床危害較大，其發生與局部絨毛膜炎和羊膜炎的存在密切相關，感染性指標可以用來診斷疾病[1]。通過比較胎膜早破孕婦和正常孕婦血清中感染性指標可知，觀察組孕婦的降鈣素原、CRP水平高于對照組，陽性例數也多于對照組。這就說明降鈣素原、CRP含量檢測可用于胎膜早破的診斷。C反應蛋白是判斷機體是否發生炎癥反應的常用指標，結合臨床癥狀、體征可以對胎膜早破做出初步判斷[2]。但是，部分胎膜早破孕婦在發病的早期，并不會出現明顯的絨毛膜炎和羊膜炎，CRP水平上升并不顯著，導致應用CRP診斷疾病的靈敏度和特異性均較低，假陽性和假陰性結果的出現會影響疾病的及時診斷和早期治療[3]。

降鈣素原是由甲狀腺細胞合成和分泌的一類物質，在生理條件下其含量十分低，約為0.002 5 ug/L，使用常規的方法無法檢測[4]。目前，隨著對降鈣素原認識的深入，臨床學者發現，當機體遭受病原體侵入時，感染性因素不僅能夠刺激甲狀腺細胞合成并分泌降鈣素原入血，還能誘導實質細胞表達降鈣素原[5]。因此臨床上也應用該指標的含量來反應感染性疾病，并在診斷的靈敏度和特異性中均體現出了積極的價值。該研究對兩種指標的靈敏度和特異性進行了分析，結果發現降鈣素原診斷胎膜早破的靈敏度63.33%、特異性84.67%，均高于CRP的靈敏度和特異性。

在臨床實踐中，胎膜早破后孕婦可發生早產，并影響新生兒質量，導致各類新生兒并發癥的發生[6]。在給予宮縮抑制劑治療后，能夠抑制子宮肌收縮的頻率和強度、緩解絨毛膜和羊膜的炎癥，起到延長妊娠時間、提高新生兒質量的作用[7]。良好的輔助檢查指標不僅可以準確的診斷疾病，還能夠為疾病的預后以及恢復情況提供參考[8]。為了明確血清降鈣素含量作為輔助檢查指標的臨床價值，該研究還分析了其含量與妊娠時間、新生兒質量的相關性，由結果可知：降鈣素原水平與妊娠持續時間、新生兒Apgar評分呈負相關。這就提示血清降鈣素含量的檢測能夠對疾病的預后情況進行有效的預測，是理想的輔助檢查指標。

綜上所述，血清降鈣素原檢測是診斷胎膜早破的理想指標，其靈敏度和特異性均高于CRP，且與妊娠持續時間、新生兒質量密切相關。

[參考文獻]

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[2] 霍會蠶，程國梅，崔世紅，等. 降鈣素原新蝶呤與亞臨床感染胎膜早破的相關性研究[J].現代婦產科進展，2011，20（3）：190-193.

[3] 代聰偉，劉新菊，陳劍敏，等.血清PCT、CRP對未足月胎膜早破并發絨毛膜羊膜炎的診斷意義[J].現代婦產科進展，2009，18（6）：431-433.

[4] 袁仕偉，張躍軍，鄭衛東，等. 降鈣素原C-反應蛋白及IL- 6在早產胎膜早破新生兒敗血癥中的診斷價值[J].中國醫藥導報，2012，9（15）：114-116.

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[7] 肖吉群，蔡苗.PCT在胎膜早破新生兒感染早期診斷中的臨床意義[J]. 四川醫學，2013，34（4）：518-520.

[8] 江碧薇.血清PCT、CRP對未足月胎膜早破并發絨毛膜羊膜炎的診斷價值[J].中國醫療前沿，2013，8（14）：95-96.

（收稿日期：2014-03-06）endprint