廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術對宮頸癌患者卵巢功能的影響

吐爾遜阿依·艾爾肯 艾星子·艾里

近年來，宮頸癌已經成為危害女性的重大疾病之一，并且發病率逐年上升，且呈現年輕化趨勢［1－3］。為了提高患者術后生活質量，許多患者提出保留卵巢的要求。目前，對宮頸癌最廣泛的治療方法是對患者行子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，同時行卵巢移位術，從而達到避免放療對卵巢的損傷作用［4］。卵巢保留和位置的變化是否對卵巢功能產生影響，是近年來受到廣泛關注的問題。我院2008年6月到2011年6月收治95例宮頸癌患者;對其行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術時保留卵巢，現對其卵巢功能的影響進行了追蹤報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2011年6月我院婦科門診收治95例宮頸癌患者，隨機分為觀察組(49例)和對照組(46例)。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 納入研究標準

參考2000年國際婦產科聯盟分期標準，宮頸癌分期均在ⅠA～ⅡA范圍內。患者均符合保留卵巢手術指征:年齡不超過50歲;宮頸活動度好;子宮大小在8孕周以下，活動正常，且無明顯宮旁粘連、增厚;患者各項生命指征平穩，無手術禁忌證［1］。患者均知情同意，并經醫院倫理委員會審查通過。

1.3 治療方法

觀察組(采用Ⅲ型子宮切除術):行子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，并進行卵巢移位。術中檢查雙側卵巢，若外觀正常則保留單側或雙側卵巢，移位采用Hodel方法:分離卵巢血管締后，將卵巢直接從結腸前方跨過后固定于結腸側溝。手術時注意操作輕柔細致，不要損傷卵巢以及移位組織，防止術后粘連［5］。對照組患者行蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉，行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，打開腹腔后先行淋巴結清掃，術中切取少部分卵巢組織，送病理檢查，若外觀正常則保留單側或雙側卵巢，術后輔以放療。

表1 兩組患者一般資料/例

1.4 療效評估

應用酶聯免疫法檢測，觀察組和對照組術后0.5、1、1.5、2 年時促卵泡生成激素(FSH)，促黃體生成激素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)及睪酮(T)5種內分泌激素的含量。

1.5 統計學分析

應用SPSS 17.0軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后臨床癥狀

觀察組患者在行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術后，均未出現潮熱、出汗、易激動、眩暈、疲乏、陰道干燥和心痛心悸等癥狀。

2.2 手術時間和出血量

觀察組患者手術時間明顯較對照組長，出血量明顯較對照組多，見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量比較

2.3 術后激素水平變化

觀察組術后2年內未出現宮頸癌復發及死亡患者，46例患者術后2年4次檢測 FSH、LH、PRL、E2和T水平，與對照組比較差異無統計學意義，3例術后2年出現卵巢功能下降或衰竭的表現，占6.1%。對照組術后2年內未出現宮頸癌復發及死亡患者，40例患者術后2年4次檢測 FSH、LH、PRL、E2和 T水平，與觀察組比較差異無統計學意義;6例術后2年出現卵巢功能下降或衰竭的表現，占13.1%。兩組患者激素水平檢測結果見表3。

表3 宮頸癌患者各激素檢測結果

3 討論

近年來，宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率逐漸上升并呈年輕化趨勢，逐漸發展成為危害女性健康的重大疾病之一。醫療科學的發展使得人們宮頸癌認識不斷深入，也使得宮頸癌的治療得到不斷的發展及創新。目前，對于處于Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa臨床期的宮頸癌患者，采用的治療方法多是根治性子宮切除加雙側附件切除術［6-7］。隨著綜合治療水平的提高，越來越多的患者對治療后生育及生活質量提出更高的要求。針對患者提出要求術后保留卵巢的要求，從上世紀90年開始許多醫學工作者開始嘗試保留卵巢，并通過移位使卵巢遠離盆腔避免放療對卵巢功能的影響［8］。卵巢是女性的重要器官，其主要功能是產生卵子、排卵并分泌性激素。過早切除卵巢會導致一系列的問題，包括絕經，并由此引起患者煩躁、潮熱、陰道干燥等圍絕經期癥狀，同時泌尿系疾病、骨質代謝異常、心血管疾病、神經方面、甚至心理方面疾病發病率明顯上升［9］。因此在對宮頸癌患者的治療中保留卵巢對患者具有非常重要的意義，尤其是年輕患者。

有報道，在 FSH ＞40 U·L-1，E2＜100 pmol·L-1和LH＞30 U·L-1為卵巢功能下降或衰竭的表現［5］。本研究發現，觀察組49例患者中3例2年出現E2＜100 pmol·L-1、FSH ＞40 U·L-1、LH ＞30 U·L-1，卵巢功能衰退的患者占所有對照組患者中的6.1%，而在對照組46例患者中6例術后2年出現E2＜100 pmol·L-1、FSH ＞40 U·L-1、LH ＞30 U·L-1，卵巢功能衰退的患者占所有對照組患者中的13.1%。因此得出結論，由于卵巢組織對放療的高敏感性，即使盆腔外放療也可明顯影響卵巢功能，對于宮頸癌根治術后需要放療的患者，卵巢移位術能保護宮頸癌患者的卵巢功能。目前，血漿性激素水平和情緒癥狀的發生及情緒癥狀的嚴重程度是否有關研究結果不一致，有待進一步研究［10－12］。為了維持人體功能的正常運作，避免術后放療對卵巢功能的影響，采用卵巢移位能夠很好的保護卵巢的功能。因此，對于年輕宮頸癌患者可以行卵巢移位術以盡可能保留卵巢。另外，觀察組患者在行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術后發現，所有患者都未表現出潮熱及出汗、易激動、眩暈、疲乏、陰道干燥和心痛心悸等癥狀。表明卵巢移位能間接幫助患者緩解心情，促進患者生活質量的提高。

綜上所述，宮頸癌根治術并行卵巢移位對宮頸癌患者治療效果明顯，且并發癥小，在治療宮頸癌患者時，可以選擇保留卵巢以提高患者術后的生活質量，尤其是對年輕患者。但是，在對患者術后的心理康復上也應給與足夠的重視。

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