高齡喉癌患者手術治療療效的相關因素分析

呂 凌 周本忠 謝樓勝 王勝國 畢競韜

喉癌是頭頸部最常見的1種惡性腫瘤，其發病率占全身腫瘤發病的 3%［1］，占頭頸部惡性腫瘤的13.9%，僅次于鼻咽癌、鼻腔癌，位于第 3 位［2］，喉癌男性較女性多見，發病年齡多集中于50～70歲，北方地區是我國喉癌的高發區［3］，近些年來其發病率呈現出幾何增高的趨勢，極大威脅著患者的健康與生命。目前喉癌治療的主要方法有手術、放療、手術+放療綜合治療，而喉切除術是目前根治喉癌最有效的方法［4］。雖然臨床上治療技術取得不斷發展和完善，但由于影響喉癌預后的因素很多仍有部分患者因治療不當而失敗，為探討手術治療高齡喉癌患者療效的危險因素，為指導臨床制定最適合的治療方案，進而提高患者生存率和生活質量，我們對我院100例高齡喉癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月－2013年1月我院耳鼻咽喉科收治的100例行喉癌切除術的高齡喉癌患者作為研究對象，均為第一次手術的初發病例，其中男性61例，女性39例;年齡60～85歲，平均年齡(68.3±4.7)歲;腫瘤原發部位:聲門上型44例，聲門型39例，聲門下型17例;腫瘤分化程度:高分化36例，中分化48例，低分化16例;按2002年的UICC TNM分期標準:T1期18例，T2期26例，T3期38例，T4期16例;N分期:N0期48例，N1期28例，N2期24例;術式選擇:全喉切除術68例，部分喉切除術32例(喉聲門上水平垂直部分切除12例、喉聲門上水平部分切除8例、喉垂直部分切除7例、垂直半喉切除5例);行頸部淋巴結清掃術28例，未行頸部淋巴結清掃術72例。

1.2 隨訪

應用復診、電話、信函等常規方法進行隨訪，隨訪日期從患者手術日起至2013年1月31日止，100例患者均獲隨訪，5年隨訪率為100%，生存時間以手術當日開始計算至患者死亡日、失訪日或最近一次隨訪日期。

1.3 統計學方法

應用SPSS 16.0統計軟件對所收集的數據進行統計學處理分析，生存率采用Kaplan-Meier法進行計算，單因素分析采用Log-rank法進行檢驗，多因素分析采用Cox比例風險模型進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體生存情況

100例患者均獲隨訪，5年隨訪率為100%，1、3、5年生存率分別為 89.0%、73.0% 和 61.0%;1、3、5 年無瘤生存率分別為86.0%、74.0%和46.0% 。

2.2 高齡喉癌患者術后療效的單因素分析

單因素結果顯示:腫瘤原發部位、淋巴結轉移、腫瘤直徑大小、T分期、N分期、腫瘤分化程度、是否行頸部淋巴清掃與患者術后療效顯著相關(P＜0.05)，而患者性別、年齡、手術方式與其無明顯相關性 (P＞0.05)。見表 1。

2.3 高齡喉癌患者手術治療療效的Cox模型多因素分析

多因素分析結果顯示:T分期、淋巴結轉移和N分期是影響高齡喉癌患者術后療效的獨立因素。

3 討論

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，手術切除是治療喉癌的一種重要方法，建立預后影響因素對于制定治療方案及預防措施是有重大意義的。雖然最近20年來，治療喉癌的手術及放療技術取得了長足的進步，但患者的生存率的卻呈現出下降趨勢［5］。本研究結果顯示隨訪的100例高齡喉癌患者手術治療后，1、3、5年生存率分別為89.0%、73.0% 和61.0%。影響喉癌患者手術治療效果的因素主要有3大方面原因:患者個人因素、腫瘤因素和治療因素。本組對上述3方面中的腫瘤原發部位、淋巴結轉移、腫瘤大小、頸淋巴結清掃、T分期、N分期、病理分級性別、年齡、手術方式10個子因素進行了分析。本研究單因素分析結果顯示腫瘤原發部位、淋巴結轉移、腫瘤大小、是否行頸淋巴結清掃、T分期、N分期、病理分級對患者手術治的療效影響具有統計學意義(P＜0.05)，而與患者的性別、年齡、手術方式無明顯相關性 (P＞0.05);多因素分析結果顯示T分期、N分期和淋巴結轉移是影響高齡喉癌患者手術治療效果的獨立危險因素。

表1 高齡喉癌患者術后療效的單因素分析(例，%)

表2 影響高齡喉癌患者手術療效的Cox模型多因素分析

年齡和性別是否影響喉癌手術治療的效果，目前還存在許多爭議，Sessions［6］通過對97例女性喉癌患者的臨床資料進行回顧性分析研究，結果發現其預后與男性無顯著差異;郭修棟等［7］的相關研究也認為年齡不是影響喉癌預后的因素。本研究以60歲為界，結果發現年齡大于60歲的喉癌患者的5年生存率明顯低于小于60歲的喉癌患者，但經檢驗年齡不是影響喉癌治療的因素，這可能與老齡患者的機體免疫力下降有關。治療過程中行喉全切除術或行喉部分切除術，單因素分析發現兩者對患者的生存率影響無統計學意義。有研究認為適應證選擇合理，行喉部分切除術也可以達到喉全切除術的效果，關超等［8］通過對63例喉癌患者進行單因素分析腫瘤原發部位對預后的影響，聲門型優于聲門上型，聲門上型優于聲門下型，這與本研究的結果相一致，究其原因可能是聲門上型喉癌患者淋巴系統較豐富，容易發生頸部淋巴結轉移，這也是聲門上型喉癌治療失敗的主要原因。NCCN中認為臨床分期是最佳的生存預測因素［9］，本研究結果顯示隨著T、N分期的增高，喉癌患者的生存率降低，腫瘤T分期、N分期在單因素和多因素分析時都是影響喉癌預后的因素之一。與于文斌等［10］對298例喉癌患者的資料進行Cox多因素分析結果相一致。

綜上所述，目前喉癌手術原則是在徹底切除癌腫的前提下盡量保留喉的功能，高齡喉癌患者的手術療效受多種因素的影響，各個因素間相互依存，相互制約。因此在臨床工作中，要做到早診斷、早治療，以提高老年喉癌患者遠期生存率和生活質量。

［1］Sessions DG，Lenox J，Spector GJ.Supraglottic laryngeal cancer:analysis of treatment results〔J〕.Laryngoscope，2005，115(8):1402-1410.

［2］胡昌辰，王斌全，皇甫輝，等.315例外科治療喉癌患者的生存分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(10):466-467.

［3］杜 強，季文樾，關 超，等.手術切除治療喉癌的預后分析〔J〕.中華腫瘤雜志，2006，28(3):211-213.

［4］Zeng YH，Wu YM，Zhang WB，et al.Activation ofnuclear factor kappaB and induction of inducible nit ricoxidesynthase by lipid-ass ociated membrane proteins is olated from Mycoplasma penet rans〔J〕.Chin Med J(Engl)，2011，117(7):997-1000.

［5］Spector JG，Sessions DG，Lenox J，et al.Management of T3N1 glottic carcinoma:therapeutic outcomes〔J〕.Laryngoscope，2006，116(1):106-110.

［6］Sessions DG，Lenox J，Spector GJ，et al.Management of T3N0M0 glottic carcinoma:therapeutic outcomes〔J〕.Laryngoscope，2002，112(7 Pt 1):1281-1288.

［7］郭修棟，蘭勝民，曹建忠，等.喉鱗癌患者預后影響因素的回顧性分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2011，18(8):606-609.

［8］關 超，郭 星，潘子民，等.聲門上型喉癌頸部轉移淋巴結分型與對側轉移及預后關系的探討〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(5):221-223.

［9］胡昌辰，王斌全，皇甫輝，等.315例外科治療喉癌患者的生存分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，21(5):466-467.

［10］于文斌，曾宗淵，陳福進，等.Ⅳ期聲門上型喉癌的治療與預后〔J〕.實用癌癥雜志，2005，20(4):386-389.