RF、抗RA33、抗CCP及ESR聯合檢測對早期類風濕關節炎的診斷意義

鐘瑞芬等

[摘要] 目的 探討聯合檢測RF、抗RA33、抗CCP及ESR在早期類風濕關節炎中的診斷意義。 方法 將130例早期RA患者作為觀察組，120名健康人作為對照者。兩組均采用ELISA。檢測抗RA33抗體和抗CCP抗體，采用生化儀檢測RF，ESR測定采用魏氏法。結果 130例早期RA患者中，RF陽性92例，占70.7%；抗RA33抗體陽性15例，占11.5%；抗CCP抗體陽性77例，占59.2%；ESR陽性53例，占40.7%。對照組RF陽性2例，占1.6%；抗RA33抗體陽性1例，占0.8%；抗CCP抗體陽性1例，占0.8%；ESR陽性5例，占4.2%。結論 聯合檢測RF、抗RA33、抗CCP及ESR對類風濕關節炎的診斷和治療具有重要意義。

[關鍵詞] 類風濕關節炎；類風濕因子；抗RA33；抗CCP；ESR

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（c）-0003-02

[Abstract] Objective To explore the value of combined detection of serum RF， anti-RA33， anti-CCP and ESR in the diagnosis of early rheumatoid arthritis. Methods 130 cases of early RA patients were selected as the observation group and 120 healthy people were selected as controls. In the two groups， anti-RA33 and anti-CCP were detected by ELISA method， RF was detected by biochemical instrument and ESR was detected by Westergren method. Results Of the 130 cases of early RA patients in the observation group， RF was positive in 92 cases， accounting for 70.7%； Anti-RA33 was positive in 15 cases， accounting for 11.5%； Anti-CCP was positive in 77 cases， accounting for 59.2%； ESR was positive in 53 cases， accounting for 40.7%. In the control group， RF was positive in 2 cases， accounting for 1.6%； Anti-RA33 was positive in 1 case， accounting for 0.8%， Anti-CCP was positive in 1 case， accounting for 0.8%； The ESR was positive in 5 cases， accounting for 4.2%. Conclusion The combined detection of RF， anti-RA33， anti-CCP and ESR is significant to the diagnosis of early rheumatoid arthritis.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Rheumatoid factors； Anti-RA33； Anti-CCP； ESR

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種以關節滑膜炎癥及增生為主要病理改變的自身免疫性疾病之一，主要臨床表現為關節對稱性及多關節病變，關節滑膜的病變可在RA發病早期出現，若未及時治療，隨著病情的進展，將導致患者關節功能減退，最終致殘。由于RA早期癥狀不明顯且多變，當患者出現明顯的特異性的RA癥狀時，病情已經很嚴重了，因此，RA的早期診斷及預防變得尤其重要。該研究2011年1月—2012年12月期間對該院診治的RA患者130例進行聯合檢測RF、抗RA33、抗CCP及ESR水平，旨在探討其在RA診斷中的意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集來該院診治的RA患者130例，男性86例，女性44例，年齡37～68歲，平均年齡53.1歲，所有患者臨床表現和輔助檢查均符合RA的診斷標準。對照組120名是來該院正常健康體檢者，男性67例，女性53例，均無其他病史。

1.2 標本采集

所有受檢者均抽取4 mL靜脈血，不抗凝，3 000 r/min離心5 min，分離血清，放2～8 ℃保存，1周內完成檢測。血沉管2 mL，2 h內完成檢測。

1.3 試劑與方法

①RF檢測：TBA120生化儀器采用透射比濁法測定，試劑為公司原裝試劑；參考值≤20 IU/mL；②抗RA33抗體檢測，采用ELISA方法，>25 AU/mL為陽性值；③抗CCP抗體檢測，ELISA方法，>5 U/mL為陽性值；④ESA采用魏氏法，男性≥15 mm/h，女性≥20 mm/h 作為陽性臨界值。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 討論

類風濕性關節炎是一種以關節滑膜炎癥及增生為主要病理改變的自身免疫性疾病之一，該病發病原因不明確，且尚無有效的治療方法。發病時常對稱性累及周圍多個關節炎，導致慢性關節炎的發生，臨床癥狀主要表現為受累關節疼痛、腫脹及功能障礙。病情常反反復復發作，很難治愈，隨著病情的發展，病變會侵犯全身的關節，造成關節畸形，最終導致關節僵硬和功能喪失，給患者的生活質量帶來很大的影響。該病在我國的發病率為0.32%～0.36% ，大部分患者發病于35～50歲[1]，給患者家庭及社會帶來巨大的經濟損失。由于早期類風濕性關節炎患者缺乏特異的臨床癥狀，且個體差異較大，僅依靠臨床表現診斷該病具有很大的困難，因此找到敏感性及特異性都較好的檢測指標來輔助診斷該病變得十分重要。

有研究報道[2]類風濕因子（RF）與類風濕關節炎的發生與預后具有十分密切的聯系。RF是針對人或動物IgG分子Fc片段上的抗體之一，分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE5種類型，類風濕疾病常為IgM型，在RA患者中陽性率為50%～90%[3]，雖然陽性率比較高，但是特異性較低，該因子也可出現其他的一些病中，比如系統性紅斑狼瘡、硬化病、原發性干燥綜合征、感染等，甚至一些正常人尤其是老年人也可出現RF陽性。該研究對130例RA患者的RF檢測發現陽性92例，占70.7%，但是特異性僅為71.5%，與國內的報道基本一致。有報道[4]發現AKA、AFP及AFA是RA的特異性抗體，其共同抗原決定簇瓜氨酸環肽（CCP），2002年SCHELLEKENS[5]等人工合成的方法獲得CCP抗體，然后用于ELISA檢測抗CCP抗體，抗CCP抗體是RA患者通過特異性分泌的，在其他疾病和正常人群不分泌該抗體，故抗CCP抗體可以特異性診斷RA，該研究研究發現抗CCP抗體對RA的特異度為90.2%。RA33是近年發現的一種蛋白，能與RA患者的自身抗體發生反應，但是在其他的一些自身免疫性疾病中也可出現該蛋白，RA患者陽性率在20%～40%，該研究檢測結果表明陽性率為11.5%與報道基本一致[6]。ESR在急慢性疾病及腫瘤中可出現陽性，不能作為RA的診斷指標，但是RA可作為病情活動的指標，輔助診斷RA。該研究中發現130例RA患者中四項聯合檢測陽性116例，占89.2%，特異度為97.2%，進一步提高了對早期RA診斷的敏敏度和特異性。

綜上所述，RF、抗RA33、抗CCP及ESR聯合檢測大大提高了早期RA診斷的準確性及特異性，對早期RA的診斷和治療具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 張志強，黃輝如，梁建群. 聯合檢測IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF及抗CCP抗體對早期診斷類風濕性關節炎的意義[J].廣東醫學，2012，33（24）：3783-3785.

[2] 蔡淑靜，王海.抗環瓜氨酸肽抗體與RF、CRP、ESR聯合檢測在RA診斷中的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2012，16（4）：708-709.

[3] 彭乃杰，夏菲，李克誠. 抗環瓜氨酸肽抗體在預測類風濕性關節炎臨床診斷中的應用[J].放射免疫學雜志，2013，26（2）：217-219.

[4] 宣國紅，單平因，盧志勇，等.血清抗CCP、RF、CRP和ESR檢測對RA的臨床意義[J].檢驗醫學，2011，26（10）：356-357.

[5] Schellekens G A，De Jong B A，Van Den Hoogen F H，et al.Citrulline is an essential constituent of antigenic determinamts recognized byrheuma toid arthrtis-specific autoantibodie[J].J Clin Invest，2002，101（1）：273-281.

[6] 秦望森，鄧予暉，許潑實. RF、抗RA33抗體、抗CCP抗體聯合檢測在類風濕關節炎診斷中的應用[J].檢驗醫學，2011，26（10）：703-706.

（收稿日期：2013-12-12）