老年冠心病患者心力衰竭預后同血脂水平相關性探討

金培印

安陽市人民醫院心內科，河南安陽 455002

冠心病的全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，是由于冠狀動脈粥樣硬化阻塞血管引起的。冠心病患者的心肌供血不足、血脂較高、紅細胞的功能障礙影響了血液循環[1]。冠心病臨床分型較多，其中心力衰竭性冠心病是一種纖維增生所致的心臟病，其發病原因是心肌的血供長期不足，心肌組織發生營養障礙和萎縮，或大面積心肌梗死[2]。該種病癥預后極差，嚴重威脅患者的生命安全。血脂水平異常與冠心病的相關性已經被大量的實驗研究證實，而血脂水平與冠心病心力衰竭患者相關性一直以來是一個爭議性的問題。該研究2010年3月—2012年3月間分別通過檢測老年冠心病心力衰竭患者的血脂水平，并通過與心臟功能正常的冠心病患者做對比，試圖探討血脂水平與老年冠心病患者心力衰竭預后的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年冠心病心力衰竭患者68例，作為研究對象，所有患者入院后均通過詢問病史、臨床癥狀檢查、實驗室檢查及冠脈造影等確診為老年冠心病患者，同時給予心臟功能等測定排除其他原因所致的衰竭確定冠心病心力衰竭。其中男36例，女32例，年齡60～81歲，平均年齡為（70.5±3.6）歲，病史居于4～11年之間，平均病程為（5.7±1.3）年。選取同期住院的心臟功能正常的確診為冠心病的患者65例作為其對照組研究對象，其中男30例，女35例，年齡64～85歲，平均年齡為（72.7±4.3）歲，病史居于3～10年之間，平均病程為（4.9±2.1）年。

1.2 方法

所有患者入院后，在完善相關輔助檢查的基礎上，依據相關的診治指南給予積極的治療，觀察組患者給予積極的抗心衰治療。并給予兩組患者相同的血脂相關指標檢測。檢測方法為：晨起抽取患者10 mL 空腹血置于生化分離管內，用離心機 （TDL-50B，海精密儀器儀表公司）以4 000 r/min 的速度進行離心分離，在生化分析儀上進行血脂相關指標TC、TG、HDL-C 的檢測。將兩組患者各對應指標進行比較分析。

1.3 統計方法

采用SPSS16.0 統計軟件對該研究的數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

所有的研究對象整個抽血檢測過程順利，均出現檢測結果。

2.1 兩組患者血脂相關指標的比較：

觀察組的患者血脂相關檢測指標TC、TG、HDL-C檢測值明顯低于對照組心臟功能正常患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血脂相關指標的比較[mmol/L,(±s)]

表1 兩組患者血脂相關指標的比較[mmol/L,(±s)]

組別TC TG HDL-C觀察組（n=68）對照組（n=65）t值P值4.3±0.9 4.9±1.1 5.689 0.020 1.4±0.5 2.0±1.1 4.303 0.025 2.1±0.7 2.5±1.3 6.965 0.010

2.2 患者預后與血脂相關指標TC、TG、HDL-C 的關系情況

所有的患者隨訪24個月，隨訪治療完整，18例患者死亡，50例患者存活，統計結果發現，患者血脂檢測中TG、HDL-C 水平與患者生存率具有相關性，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者的病死率隨著TG、HDL-C 水平水平增高而降低。見表2。

表2 患者預后與血脂相關指標TC、TG、HDL-C 的關系情況[mmol/L,(±s)]

表2 患者預后與血脂相關指標TC、TG、HDL-C 的關系情況[mmol/L,(±s)]

組別TC TG HDL-C死亡組存活組t值P值4.79±1.18 4.78±1.23 0.816 0.250 1.56±1.17 1.79±1.65 9.925 0.005 1.05±1.83 1.18±0.36 14.089 0.002

3 討論

冠心病叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變[3]。心臟供血動脈冠狀動脈由于過多脂肪沉積，造成動脈硬化，使血流受阻，引起心臟缺血，從而引起一些列的癥狀體征。由此可見，高血脂是引起冠心病的重要危險因素之一。而調節血脂治療是防治冠心病最最為主要的治療方式之一。急慢性心力衰竭是心肌損傷的最為常見的結果，而在現在被廣泛認為可以導致心力衰竭的病因中冠心病占據很大的比重。冠心病心力衰竭嚴重影響著患者的生命健康，是目前人們面對的主要的公共衛生主題。冠心病心力衰竭顧名思義是指由于冠心病引起的心力衰竭,據統計大約65%的心力衰竭由冠狀動脈疾病引發的[4]。而關于心力衰竭與血脂水平的相關性已經過大量的實驗研究證實，而隨著他汀類藥物在冠心病防治中的作用，血脂水平與冠心病及冠心病心力衰竭的相關研究是目前研究的熱點問題[5]。

國內外大量的實驗研究證實，血脂水平的變異是冠心病發生發展的一個重要因素。從冠心病發生機制上講，脂質代謝紊亂是冠心病患者的發病基礎，患者脂質代謝異常使動脈內粥樣脂質物質堆積，隨著堆積的越多而使血管供血愈加不足，使心臟缺血，隨著臨床發展出現一些列的癥狀后果[6]。在該研究當中，筆者對收治的133例冠心病患者進行血脂檢測，均發現了TC、TG、HDL-C 這些血脂指標發生了變化。而目前的研究中關于血脂水平異常與冠心病心力衰竭的相關性及預后較少。盡管理論上推測有這種關系的存在，但是具體是一種什么態勢不得而知。在該研究當中，在積極治療疾病的同時，檢測了冠心病心力衰竭患者的血脂水平變化，發現TC、TG、HDL-C檢這些血脂水平指標顯著低于心臟功能正常的冠心病患者，在此應正了血脂水平與冠心病心力衰竭的相關性。通過24個月的隨訪資料，發現觀察組的68例患者有18例死亡，50例存活，在分析其與血脂水平的關系的時候，發現患者的病死率隨著TG、HDL-C 水平水平增高而降低，患者的病死率與TC 水平則沒有顯著的相關性。綜合上述資料結果，可以得出：血脂水平高低與心力衰竭與否及預后生存率具有相關性，故在此類患者診治過程中應當重視血脂水平監測。

[1]李海霞,朱軍,羅心平,等.194例慢性心力衰竭患者血脂水平的臨床分析[J].心血管病防治知識,2012(9 下半月):7-10.

[2]畢樹英.血脂對老年冠心病患者心力衰竭預后的影響[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(11):84.

[3]徐茂鳳,李永杰,代生厚,等.苦碟子對老年冠心病心力衰竭患者心功能的改善作用[J].中國老年學雜志,2010,30(16):2362-2363.

[4]宋芳,王林.血脂水平對老年冠心病心力衰竭患者預后的影響[J].天津醫藥，2012,40（7）：675-678.

[5]任廣峰.阿托伐他汀改善冠心病心力衰竭患者心功能的作用[J].中國保健營養,2013,23(4 下旬刊):1999.

[6]殷淑娟,曹京燕.血脂干預對冠心病心力衰竭患者預后的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(21):4129-4131.