經陰道三維超聲在先天性子宮畸形中的診斷價值

熊 英

云南省西雙版納州人民醫院婦產科，云南西雙版納 666100

先天性子宮畸形屬于女性不孕的一大原因之一，也是女性生殖器畸形最為常見的一種畸形[1]。傳統經陰道二維超聲雖然診斷子宮畸形敏感度有所提高，但是卻會發生漏診與誤診現象，隨著三維超聲技術的不斷發展與進步，其在一些疾病診斷中顯示出了強大的優越性，而其在先天性子宮畸形診斷中也有了一定的應用[2]。三維超聲可以在子宮冠狀面比較立體與直觀的成像，臨床實踐表明其診斷更為準確[3]。為了進一步分析經陰道三維超聲在先天性子宮畸形中的診斷價值，現分析2012年1月—2013年3月接待的83例經陰道三維超聲檢查診斷為先天性子宮畸形患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診接待的疑似子宮畸形患者作為研究對象，經陰道二維與三維超聲檢查，診斷子宮畸形患者83例，并且最終經手術及病理檢查確診。這83例患者年齡23～42歲，平均為（31.2±2.4）歲；臨床表現主要為不孕、早產、流產、月經不調及經量過多等。

1.2 方法

該次研究使用的儀器為GE730Expert 彩色多普勒超聲診斷儀，設定探頭的頻率為3～5 MHZ，而二維與三維掃查的功能腔內探頭兼有。具體的操作方法為：患者將膀胱排空，平臥，取其膀胱截石位，在腔內探頭的表面涂上耦合劑，并將安全套套上，然后將探頭緩慢的放到陰道中；利用GE730Expert 診斷儀的二維常規觀察子宮位置、形態、大小及附件，同時對相應的測量數據進行記錄，然后在子宮矢狀面上將三維功能啟動，對取樣框的大小進行調節，以便宮頸與宮腔全長能被包含在內，從而獲取子宮三維容積數據庫，利用表面模式對子宮形態進行三維重建。所得數據與圖像皆利用診斷儀自備的軟件進行測量與保存。

2 結果

經超聲診斷分析可知，83例先天性子宮畸形患者中，有42例為子宮畸形中縱隔子宮：圖像顯示子宮底部較寬，外形沒有異常改變，其宮腔內膜由一條低回聲帶分成了兩個部分，根據中間分隔的長短又可以分成完全縱隔子宮與不完全縱隔子宮，前者有17例，后者有25例；8例為雙子宮：圖像顯示距離較遠的兩個完成子宮，分別有自己獨立的宮腔線、外形規則的宮壁及內膜，兩個宮體的大小一致，也有不等，并且大部分有兩個宮頸；7例雙角子宮：圖像顯示子宮外形宮底部有凹陷，子宮內膜呈現一種“Y”形改變，而對側的宮角則沒有顯示；13例為單角子宮：圖像顯示子宮較小，形態比較規則，子宮內膜則顯示為朝向單側宮角的香蕉形改變；8例為殘角子宮：圖像顯示一發育正常的子宮，在其一側可見一肌性突起，其有與子宮肌層相同的回聲，中央顯示內膜回聲；5例為鞍形子宮：圖像顯示宮底部外形稍微下陷，內膜也有相應的凹陷。見表1。

表1 83例先天性子宮畸形類型及例數

3 討論

胚胎時期雙側副中腎管相互交融發育成子宮、宮頸及陰道上段，一旦內外因素影響到了胚胎的發育，往往阻礙雙側副中腎管的交融受，從而使發育停滯會發生在不同階段，這樣就會形成如說雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮及殘角子宮等不同的子宮畸形[4]。有文獻曾報道先天性子宮的發育異常發生率大約在3%～4%之間，患者的臨床癥狀并不明顯，而且大部分以不孕、痛經、人工流產失敗及反復流產等就診。常規臨床婦檢不易發現，一般需要借助子宮輸卵管造影、磁共振及超聲等輔助手段才能確診[5]。而就目前已有的診斷方法來看，宮腔內膜的形態可經子宮輸卵管造影與宮腔鏡檢查觀察到，但是不能對子宮外部的輪廓進行評估；觀察子宮的外形只能用腹腔鏡；采用磁共振對子宮畸形診斷有著很好的效果，但是費用過高，而且重復性差。就前述的這些診斷方法還會因為高風險及侵入性因素使得大部分患者不愿意接受，而隨著超聲檢查的不斷進步與發展，逐漸成為了一種無創、便捷，且能重復性操作的手段，其在子宮畸形診斷上有著不可取代的位置，并且被廣泛婦女所認可與接受。

該次研究使用的是GE730Expert（GE Voluson730PROV），購自于美國，屬于三維、四維容積超聲旗艦品牌，有著從二維到三維與四維的優良圖像質量與先進應用功能，從而開拓了超聲領域全新三維、四維視野，并且涵蓋了當今容積超聲領域最有發展趨勢的先進技術[6]。總的來說，GE730Expert 配置了腹部、小器官探頭、腹部容積，在乳腺、婦產科及腹部等方面都有著很好的臨床應用，尤其在當前產科的應用優勢十分明顯[7]。采用該診斷儀，能將胎兒體表結構立體顯示出來，加上其準確率與分辨率很好，圖像更加清晰，對比度也更好，從而診斷效果更為顯著。這種技術改變了傳統二維診斷中的局限性，應用獨特實時符合成像等一系列先進技術，除了可以將胎兒在母體中的相關活動真實反映，還能將胎兒畸形表面特征直觀顯示，對于準確定位與判斷畸形的程度有著十分積極的意義，同時也有利于優生優育[8]。此外，三維成像超聲最大的優越性還在于可以準確獲取冠狀面上的回聲，尤其是縱隔子宮與鞍形子宮，能方便與快捷地將隔長度與宮底切跡深度直接測量出來，進一步指導臨床處理及選擇合適的手術方式，同時對于手術預后也有積極的意義。不過，在三維成像的過程中應注意是：首先，必須保證清晰的二維圖像；其次，取樣框要盡可能包括宮底與宮頸，因子宮的輪廓和內膜形態是診斷子宮畸形的重點；最后，要在月經干凈的15～20 d 的內膜分泌期觀察子宮內膜，使其與肌層形成良好對照。

綜上，三維陰道超聲克服了二維超聲的不足，可準確顯示子宮外部輪廓、肌層及內膜形態特征。作為無創性操作在先天性子宮畸形的診斷方面優于其他傳統的檢查方法，對醫生做出準確診斷、指導臨床正確處理具有重要的臨床應用價值，顯然值得臨床推廣及應用。

[1]王錦惠,閆芳,于子芳,等.經陰道實時三維超聲VCI-C 成像對先天性子宮畸形的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(4):370-372.

[2]趙凡桂,周毓青,隋龍,等.三維超聲C 平面在先天性子宮畸形診斷及分型中的應用[J].實用婦產科雜志,2011,27(6):432-435.

[3]汪彩英,張才智,石華,等.經陰道三維超聲在先天性子宮畸形診斷中的應用[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(3):212-213.

[4]田曉先,林連恩,李雪琴,等.三維超聲在診斷不同類型先天性子宮畸形的臨床價值[J].廣西醫科大學學報,2008,25(4):606-607.

[5]解左平,金社紅,王敏,等.經陰道實時三維超聲成像診斷先天性子宮畸形的臨床價值[J].浙江創傷外科,2013,18(2):280-281.

[6]郭曉慧,魏玲玲,管琳,等.經陰道三維超聲診斷先天性子宮畸形探討[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(21):82-83.

[7]解左平,金社紅,王敏,等.經陰道實時三維超聲成像診斷先天性子宮畸形的臨床價值[J].浙江創傷外科,2012,17(4):558-559.

[8]馮美芬,張必莉,張玉良,等.經陰道三維超聲在子宮畸形診斷中的應用價值[J].浙江醫學,2011,33(2):277-278.